右美托咪定抑制术中止血带引起心血管反应的临床观察

詹如富，蒋润年，翁迪贵

（福建医科大学附属闽东医院 麻醉科，福建 福安 355000）

右美托咪定抑制术中止血带引起心血管反应的临床观察

詹如富，蒋润年，翁迪贵

（福建医科大学附属闽东医院 麻醉科，福建 福安 355000）

目的 观察右美托咪定（DEX）对术中止血带引起的心血管反应的影响。方法 选取46例下肢骨折患者行全麻手术治疗，以麻醉开始前在10 min内静脉输注完1 μg/kg负荷剂量右美托咪定，术中持续输注0.5 μg/（kg•h）右美托咪定至术毕的23例患者作为本次研究观察组，将采用与观察组相同输注方法输入等量生理盐水进行手术麻醉的23例患者纳入对照组。将两组T0（入手术室后）、T1（止血带充气前）、T3（充气后20 min）、T5（充气后40 min）、T7（充气后60 min）、T8（止血带松开后5 min)、T9（止血带松开后10 min）ISBD（有创收缩压）、IDBP（有创舒张压）、HR（心率）、BIS值（脑电双频谱指数）指标作以比较。结果 以T0为参照，两组患者HR、BIS值、IDBP、ISBD指标水平在T1呈下降趋势（P＜0.05），T1与T0时两组患者前述各项指标值差异无统计学意义；以T1为参照，对照组患者HR、IDBP、ISBD指标在T3～T8时上升趋势，T7时是前述指标峰值出现的具体时间点（P＜0.05）。观察组患者HR、IDBP、ISBD指标在T1～T9时未发生显著变化，差异无统计学意义。对照组患者IDBP、ISBD指标指标在T3～T8时呈上升趋势且高于观察组（P＜0.05）。组间对照比较两组患者自主呼吸恢复时间与拔管时间比较，差异无统计学意义。结论 对于全麻状态下止血带引起的心血管反应右美托咪定发挥着良好抑制作用，且不存在延迟患者术后清醒时间现象。

右美托咪定；止血带；心血管反应

止血带是四肢外科手术中常用的一种止血辅助工具，止血带的主要作用是创造无血术野，为手术提供有利操作环境，然而止血带使用超时会诱发患肢缺血所致止血带反应，肢端疼痛常让患者无法忍受，不仅如此进行性加重的心动过速、心血管反应即便通过全麻下加深麻醉或增加镇痛药物进行控制也难以达到理想效果，一定程度上增加手术与麻醉管理难度。被临床视为全麻辅助药物的右美托咪定是一种新型高选择性α2肾上腺素受体激动剂，其主要作用为镇痛、镇静、维持血流动力学稳定，用于临床气管插管时应激反应控制治疗效果显著，同时使麻醉维持过程中麻醉剂与镇痛剂应用剂量大大减少[1]。

本研究选取46例下肢骨折患者为研究对象，观察应用右美托咪定进行手术麻醉与持续输注生理盐水复合其他麻醉药物进行麻醉的患者心率、血压、BIS指数，旨在探究DEX对全麻下手术患者术中止血带应用所致心血管反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 拟定本次研究病例选取的时间范围为2015年8月～2017年2月，病例来源科室为骨科，选取数量为46例，观察组与对照组，各23例。观察组中男14例，女9例；年龄16～48岁，平均年龄（32.4±4.7）岁；体质量范围47～72 kg,平均体质量（64.2±3.8）kg。对照组中男12例，女11例；年龄15～47岁，平均年龄（32.1±4.8）岁；体质量范围46～73 kg，平均体质量（63.7±3.6）kg，性别构成、年龄分布与体质量比较差异无统计学意义，具有可比性。本次研究纳选的病例均无心、脑血管病史，糖尿病或肾功能障碍疾病。

1.2 方法 观察组采用DEX进行麻醉，对照组按观察麻醉给药方式输注等量生理盐水复合七氟醚、丙泊酚、氧气混合气进行麻醉。在手术开始前30 min分别予以两组患者臀部肌注0.3 mg氢溴酸东蓑若碱与100 mg盐酸苯巴比妥钠。患者入室后即行BIS指数监测与各项生命体征指标监测，开通静脉通道，穿刺左侧桡动脉置管对有创动脉血压进行监测。采用第1小时15 mL/（kg•h）输注复方乳酸钠林格液，之后维持10 mL/（kg•h）的术中补液方案。使用相同规格注射器输注DEX与生理盐水。使用0.05 mg/kg咪唑安定，2 μg/kg芬太尼，0.1 mg/kg维库溴铵，2 mg/kg丙泊酚进行麻醉诱导，待气管插管操作完成后分别予以两组患者吸入浓度为1%～3%的七氟醚与3 μg/mL靶控浓度丙泊酚及氧气混合气进行麻醉维持，0.05 mg/kg维库溴铵与1 μg/kg芬太尼间断推注间隔时间为30～40 min，机械通气在气管插管成功后方可开始。观察组麻醉诱导前10 min静脉输注1 μg/kg DEX,随后将输注速率改为 0.5 μg/（kg•h）持续输注至手术结束[2]。按照相同方法将等量生理盐水输入对照组患者体内。根据麻醉深度监测结果调整术中七氟醚吸入浓度，严格控制BIS指，使其处于30～40之间。对于麻醉中收缩压在90 mmHg以下的患者考虑使用5～10 mg麻黄碱纠正治疗，对于每分钟心率小于50次的患者准予使用0.2～0.3 mg阿托品治疗，必要时可考虑重复给药。

1.3 观察指标 组间比较T0、T1、T3、T5、T7、T8、T97个时间点患者HR、BIS值、IDBP、ISBP指标水平。详细记录两组患者自主呼吸恢复时间与拔管时间并行组间比较。

1.4 统计学方法 实验数据采用SPSS 19.0软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间点HR、BIS值、IDBP、ISBP指标组间比较结果T0时HR、BIS值、IDBP、ISBP指标组间差异比较无统计学意义；与T0时比较，两组患者T1时HR、BIS值、IDBP、ISBP指标明显下降（P＜0.05），观察组前述各项指标降低后水平与对照组近似，不具备统计学意义。组内比较T1～T9时BIS植未发现明显改变，T1～T9时BIS植组间比较亦未存在显著性差异，BIS值组内组间差异均无统计学意义。对照组T3时HR、ISBP、IDBP指标水平明显高于T1时，并且前述各项指标水平在T7时达最高（P＜0.05），在T8时虽有所降低但仍高于T1时（P＜0.05）。对照组 T9时 IDBP指标水平高于 T1时（P＜0.05）。T3～T8时IDBP、ISBP指标组间比较，观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 不同时间点对应的HR、ISBP、IDBP、BIS指标水平组间比较结果（x±s）

2.2 自主呼吸恢复时间与拔管时间组间比较结果 观察组自主呼吸恢复时间与拔管时间为（8.4±2.8）min、（12.8±3.9)min；对照组自主呼吸恢复时间与拔管时间为（8.2±2.9）min、（12.7±4.0）min，两组比较差异无统计学意义。

3 讨论

止血带在四肢开放性外科手术中应用能很好控制出血，为手术操作创造有利环境[3]。但采用神经阻滞麻组或椎管阻滞麻醉的患者术中应用止血带止血肢体远端会产生严重不适，即临床所说止血带痛，即便使用麻醉剂或止痛剂也难以缓解。此种情况下全身麻醉患者血压与心率持续升高，表现出明显的心动过速与血压增高，不仅对手术开展造成影响，同时可能威胁患者生命健康，血压与心率只有在止血带解开后方才逐渐恢复，对于止血带应用所引起的心血管反应，采取增加镇痛药物与加深麻醉深度进行控制也很难达到理想效果[4-5]。本文研究数据显示对照组患者血压、心率在T3时呈上升趋势，T7时达峰值水平，T8时虽有所降低但并未降至T0时水平。

虽然临床目前并未阐明止血带应用疼痛产生机制，但认同止血带疼痛属伤害感受性刺激这一观点。由于止血带疼痛产生机制尚不明确，所以临床对其治疗与处理也缺乏特异性。Zalunardo M与Maruyama K等研究报道术前静脉注射或口服乐可定对止血带疼痛具有一定缓解作用，但乐可定的镇静镇痛效能弱，存在激动血管平滑肌α1受体促进血压升高的风险。同α2肾上腺素能受体亲和力可达乐可定8倍的DEX是一种新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，其镇静、镇痛、抗焦虑效果均远强于乐可定。Joy A等研究报道DEX在术中应用对止血带所引起的心血管反应具有良好抑制作用。本文观察组患者血压、心率在与对照组相同BIS值下维持稳定状态，反观对照组在麻醉深度未改变，止血带压迫止血时间延长的情况下患者血压与心率呈持续上升趋势，由此反映，DEX确实可以有效抑制止血带压迫止血所引起的心血管反应，且不存在自主呼吸恢复时间与拔管时间延迟现象，本文两组患者自主呼吸恢复时间与拔管时间近似。

综上所述，对于全麻状态下止血带应用所引起的心血管反应右美托咪定具有良好抑制作用，实现对患者血压与心率稳定的有效维持的同时，并未对患者自主呼吸恢复时间与拔管时间产生影响。

[1] 任志明,周峰,杨海涛.右美托咪定联合静脉麻醉药抑制止血带引起的高血压的临床观察[J].现代药物与临床,2014,29(2):169-173.

[2] 黄庆清,林钗,翁迪贵.全麻下盐酸右美托咪定抑制下肢止血带相关性高血压的临床观察[J].福建医药杂志,2016,38(1):80-82.

[3] 王戟锋,莫菊彩,瞿玉莲.右美托咪定用于抑制气管插管诱发心血管反应的效果观察[J].实用药物与临床,2014,16(4):492-494.

[4] 乔曼,吴敬峰,张巧敏,等.温经通阳活血方联合右美托咪定对术中使用止血带后引起的不良反应效果观察[J].心理医生,2016,22(15):65-66.

[5] 戴萍,蒋奇明.不同剂量右美托咪定对上肢止血带反应的临床疗效观察[J].中国继续医学教育,2014,18(6):129-131.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.064

詹如富，E-mail：pjzhaili@163.com