PAC服务模式的临床应用价值

季银娟，袁智英

（靖江市妇幼保健院妇女保健中心，江苏 靖江 214500）

PAC服务模式的临床应用价值

季银娟，袁智英

（靖江市妇幼保健院妇女保健中心，江苏 靖江 214500）

目的 探讨流产后关爱（PAC）服务模式的临床应用价值。方法 回顾性选取2015年5～12月来院要求人工流产服务的育龄妇女426例，为对照组，2016年1～8月来本院PAC门诊要求行人工流产服务的育龄妇女共568例为干预组，对照组采用普通妇科门诊人流服务模式，干预组采用PAC门诊服务模式，半年内随访调查落实避孕措施情况及再次流产情况。结果 对照组术后随访避孕知识知晓人数为296例，知晓率69.5%（296/426）；避孕方法正确使用率62.9%（268/426）。PAC门诊干预组术后随访避孕知识知晓人数546例，知晓率96.1%（546/568）；避孕方法正确使用率81.3%（462/568）；干预组做好避孕工作后，半年内重复流产率2.7%，较对照组半年内重复流产率13.8%明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 PAC服务模式可以有效降低重复流产率，促进女性生殖健康，是一种行之有效的方法，值得基层医院临床推广使用。

PAC服务模式；人工流产；避孕；重复流产

人工流产是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠，是避孕失败的补救方法[1]。虽然我国的人工流产手术安全有效，但是手术仍会带来一些近期和远期并发症，如：出血、子宫穿孔、漏吸或空吸、吸宫不全、感染、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕等。其中部分高危人工流产更加增加了手术风险，并发症、后遗症可能更多。因此，人工流产对妇女的生殖健康有一定的影响，做好避孕工作，避免或减少意外妊娠是计划生育工作的真正目的。为更好地做好这项工作，本院建立了专门的流产后关爱（PAC）门诊，向患者宣传避孕知识，及时落实有效避孕方法，从而避免重复流产伤害。选取2015年5月～2016年8月来本院要求行人工流产的人群为调查对象，探索人流后关爱（PAC）服务模式的临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性选取2015年5月～2016年8月来本院要求行人工流产的育龄妇女994例为研究对象，其中2016年1月～8月来本院PAC门诊要求行人工流产服务的育龄妇女共568例为干预组，2015年5月～12月来院要求人工流产服务的育龄妇女426例，为对照组，讨论普通妇科门诊和PAC门诊两种宣教方式对育龄妇女再次妊娠的干预效果。研究对象纳入标准：①年龄≥18岁；②已确诊为宫内早期妊娠，孕周≤10周，且要求终止本次妊娠；③年龄18～45岁，排除服务对象患有精神类疾病和/或其他严重身心疾病史；④同意在流产后半年内复诊或接受电话回访。

1.2 干预方法 两组均于人工流产术前1周内预约手术时间，由专业工作人员填写人工流产咨询记录表。主要内容：个人基本信息、原使用避孕方法、意外妊娠原因、拟选择的避孕方法等。对照组口头告知人工流产术前、术后须知，注意避孕等事项。干预组在对照组的基础上进行一对一的咨询服务：①流产术前在独立的咨询室，根据服务对象的年龄、婚育状况等，为干预对象及伴侣提供个性化的咨询服务。②了解过去半年内的避孕方法，分析本次意外妊娠的原因。③术前医生与服务对象进行谈话签字，并讲明手术风险，交流流产的危害和可能的近期、远期并发症，接下来如何选择适宜的避孕方法，预防再次流产，以及是否在流产同时放置宫内节育器等。讨论和交流的过程中，注意与服务对象的眼神交流及互动。④术前展示避孕药具，通过教具和模型给予正确使用演示，增加服务对象的感性认识，由妇女知情选择避孕方法，部分药具当场免费提供。⑤提供免费咨询电话，以方便服务对象咨询生殖、避孕等有关问题。

1.3 随访方法 对干预组每一位人工流产的服务对象建立1份PAC随访表，并取得受术者的知情同意，由PAC专业工作人员进行电话随访完成，术后1个月随访服务对象的术后恢复情况，是否有月经复潮，避孕节育知识知晓情况，术后3月随访正确使用避孕措施情况，半年随访是否发生再次流产情况[2]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行研究数据的统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具统计学意义

2 结果

2.1 一般情况 干预组和对照组年龄分别为（29.6±2.3）岁、（29.9±2.2）岁；已婚和未婚干预组为396例（69.7%）、172例（30.3%），对照组为290例（68.1%）、136例（31.9%）；两组人群在年龄、婚姻状况流产前避孕知识的知晓率方面差异无统计学意义。干预后避孕知识知晓率，正确使用避孕方法及半年内重复流产情况比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组研究对象的随访资料对比（n）

2.2 两组流产后落实有效避孕措施情况 干预组人工流产后即时放置宫内节育器228例（40.1%），流产后立即服用短效避孕药238例（41.9%）；对照组中即时放置宫内节育器33例（7.7%），流产当日立即口服短效避孕药2例（0.4%）。两组流产后及时落实有效避孕措施比例和半年随访中采取有效避孕措施比例和重复人流数比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

人工流产是避孕失败的补救措施，不能作为常规避孕方法。随着无痛人流手术的广泛开展，许多人认为睡一觉手术就结束了，没有痛苦，就麻痹大意，不能做好常规避孕，误把人工流产当做常规避孕方法。殊不知人工流产次数越多，手术风险越大，流产并发症和后遗症发生率越高，对女性生殖健康造成伤害越多。我国重复流产率高达50%左右，其原因与人流术后不能立即落实有效避孕措施息息相关。普通妇科门诊进行的人流服务，主要是交流流产前后注意事项及并发症的防治，虽然也有避孕指导，但是和实际需要的指导范围相距甚远，很少向服务对象提供流产后服务指导和生殖保健咨询服务。流产后服务（PAC）是2001年来在国际上推广的非常重要的计划生育服务项目，主要是利用现代避孕节育技术和服务方法，对人工流产后的妇女进行生殖保健服务，是减少不全流产和高危流产及术后并发症、后遗症，提高妇女性、生殖健康、生活质量的一种服务[3]，明显优于普通妇科门诊进行的人工流产服务。

本研究中，PAC门诊干预组术后随访避孕知识知晓人数546例，知晓率96.1%（546/568）；避孕方法正确使用率81.3%（462/568）；对照组术后随访避孕知识知晓人数为296例，知晓率 69.5%（296/426）；避孕方法正确使用率 62.9%（268/426）。干预组做好避孕工作后，半年内重复流产率2.7%，较对照组半年内重复流产率13.8%明显下降。

PAC门诊通过医护人员一对一的咨询服务，性伴侣的参与，现场展示避孕药具，通过教具和模型给予正确使用演示，由妇女知情选择避孕方法，部分药具当场免费提供，及时落实了有效避孕措施。流产后电话回访一方面保证了我们工作的连续性和完整性[4]，另一方面对服务对象进一步做好避孕工作也有提醒和监督作用。如此不仅增加了育龄妇女的避孕知识，还提高了育龄妇女的避孕意识，有效提高流产女性即时避孕率和高效避孕方法使用率，正确使用合适的避孕措施，从而降低非意愿妊娠率和重复流产率[5]，减少流产后各种并发症和后遗症的发生，是一种行之有效的工作模式[6]，具有较高的临床价值，在基层医院值得推广。

[1] 谢幸.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:283.

[2] 黄小凤,周王红,张茂玲,等.流产后关爱服务在门诊人流术患者中的应用[J].中外医疗,2013(23):54-55.

[3] 张文辉,李芝兰,杜蔚云,等.农村已婚人群避孕节育知情选择认知和需求调查[J].中国计划生育学杂志,2003,11(9):540-542.

[4] 秦青青.流产术后电话回访对未婚早孕妇女流产后一年内重复流产率的影响[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(5):163.

[5] 李秀芬.人工流产后计划生育服务干预效果分析[J].当代医学,2015,21(11):161-162.

[6] 孙广范,林霞,王莹,等.医院内规范化流产后服务模式探讨[J].中国计划生育学杂志,2012,20(7):470-472,493.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.062