探究腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术在老年胆囊结石治疗中的应用价值

李涛，范新萍，吴红

（江西萍乡市湘雅萍矿合作医院（萍矿总医院），江西 萍乡 337000）

探究腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术在老年胆囊结石治疗中的应用价值

李涛，范新萍，吴红

（江西萍乡市湘雅萍矿合作医院（萍矿总医院），江西 萍乡 337000）

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术在老年胆囊结石治疗中的应用价值。方法 选取2016年1月～2016年12月期间入院接受治疗老年胆囊结石患者82例作为研究对象，将患者分为观察组和对照组，各41例，观察组应用腹腔镜胆囊切除术，对照组应用小切口胆囊切除术，对比对两组患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间、住院费用和并发症发生情况。结果 观察组患者手术时间（84.68±8.24）min、术中出血量（30.21±4.42）mL、排气时间（18.11±2.23）h、住院时间（3.13±0.45）d比对照组低（115.35±10.11）min、（65.96±5.30）mL、（23.34±2.08）h、（4.87±0.33）d，观察组住院费用比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组、对照组患者的并发症发生率分别为2.44%和17.07%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在老年胆囊结石的治疗中，腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术各有优势，均有较高的临床应用价值较高，医师可根据患者情况选择最佳治疗方案。

老年；胆囊结石；腹腔镜；小切口；胆囊切除

老年胆囊结石是发病率较高的消化系统疾病，传统治疗 方法为开腹手术，该方法切口大，有利用术野，能治疗各种胆道、胆囊结石，但是该方法创伤大，患者比较痛苦[1]。对此，临床上逐渐采用微创方法对该病进行治疗，主要有腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术，为了进一步对比这两种手术方法的应用效果和临床应用价值，现对2016年1月～2016年12月期间入院接受治疗的老年胆囊结石患者82例进行分析，获得了一定的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取82例老年胆囊结石患者作为本次研究的研究对象，所有患者均在2016年1月～2016年12月期间入院接受治疗，所有患者均知情同意且自愿参与本次研究，随机将患者分为观察组和对照组，各41例。观察组中，女25例，男16例，年龄61～79岁，平均年龄（70.30±5.15）岁，患病时间5个月～6年，平均患病时间（2.65±1.06）年，结石最小为泥沙状，结石直径最大为3.05 cm，且30例单发结石，11例多发结石。对照组中，女26例，男15例，年龄60～80岁，平均年龄（70.21±5.62）岁，患病时间6个月～5年，平均患病时间（2.34±1.10）年，结石最小为泥沙状，结石直径最大为2.97 cm，且32例单发结石，9例多发结石，两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 观察组 观察组应用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，主要步骤：全麻后，用三孔或四孔法进行腹腔镜胆囊切除，在脐缘位置行切口，并穿入气腹针，用二氧化碳建立人工气腹，腹压约为12 mmHg，将腹腔镜置入腹腔，在右侧锁骨正中线与肋缘交叉处下方行一切口，将抓取钳置入其中，在腋前线肋缘下2 cm位置行一切口，将冲吸器置入其中，在剑突下约3 cm偏右位置行一切口，将电凝钩置入其中，对胆囊三角区进行观察，了解胆囊管、胆总管、胆囊动脉的解剖位置关系，将胆囊三角区进行解剖，分离粘连组织，将胆囊动脉、胆囊管露出，将胆囊动脉、胆囊管夹闭并切断，根据患者腹腔中炎症程度、解剖关系的清晰度来确定切除胆囊方法，主要有逆行、顺行以及逆顺结合法，之后将胆囊床进行清理，电凝止血，将胆囊取出。

1.2.2 对照组 对照组应用小切口胆囊切除术进行治疗，手术步骤：采用全麻或硬膜外麻醉，患者取平卧位，经右上腹直肌正中切口，切口长度3.5～5 cm，将皮肤以及皮下组织依次用电刀切开，注意不损伤腹直肌，将腹直肌前鞘和肌肉分离，打开腹膜，探查腹腔，将粘连组织分离，置入S形拉钩，将胆囊底以及颈部用血管钳提起，将胆囊三角区显示出来，解剖胆囊管并结扎，在后上方解剖胆囊动脉，并机械能钳夹、切断和结扎，在胆囊底剥离胆囊，直至胆囊管，将确定胆囊管、胆总管、胆囊动脉的解剖位置关系后钳夹胆囊管，切除、取出胆囊。

1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间、住院费用和并发症发生情况，并进行对比研究。

1.4 统计学方法 用SPSS 19.0统计软件对上述数据进行统计学处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间等指标 观察组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间比对照组低，住院费用比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组的治疗效果比较（x±s）

2.2 并发症发生率 观察组1例腹腔出血，对照组患者2例腹腔出血、2例切口脂肪液化、2例切口感染、1例胆道损伤，并发症发生率分别为2.44%、17.07%，观察组、对照组患者并发症发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.99，P＜0.05）。

3 讨论

胆囊结石是常见的疾病，发病率较高，患者主要表现为发作性急性腹痛[2]。老年群体中胆囊结石的发病率较高，且许多老年患者通常存在多种疾病，如冠心病、慢性支气管炎、高血压等，会增大手术的风险[3]。传统胆囊切除术创伤大、术中出血量多、并发症多，不利于患者康复，尤其是老年胆囊结石患者[4]。随着医学技术的进步，传统开腹手术已经逐渐被腹腔镜手术、小切口手术替代，这两种手术是微创方法，创口小，并发症发生率低，疼痛少，已经被广泛应用于临床[5]。本次研究中，观察组患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间、并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见，腹腔镜胆囊切除术比小切口胆囊切除术更具优势。目前，临床上已经广泛应用腹腔镜技术，且胆囊息肉、胆囊结石、急性或慢性胆囊炎等胆囊良性病变均可应用腹腔镜技术进行治疗[6]。腹腔镜胆囊切除术的手术切口小，能有效减少术中出血量，术野大且清晰，能对患者整个腹腔脏器表面情况进行探查，不会对患者胃肠功能产生严重影响，能有效缩短胃肠功能恢复时间[7]。小切口胆囊切除术的切口约为4 cm，且手术过程中需要牵拉切口，会对腹壁产生较大的损伤，因此，术中出血量较大，最终导致患者需要更长的恢复时间[8]。本次研究中，观察组患者住院费用比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），可见腹腔镜胆囊切除术费用相对较高，医师可根据患者情况选择最佳治疗方案。

综上所述，在老年胆囊结石的治疗中，腹腔镜胆囊切除术手术效果更好，而小切口胆囊切除术费用更低，各有一定的优势。

[1] 马瑞斌,徐彦辉,柯颖，等.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗老年胆囊结石的疗效比较[J].中国现代医生,2015,53(4):36-38.

[2] Murata A,Okamoto K,Muramatsu K,et al.Effects of additional laparoscopic cholecystectomy on outcomes oflaparoscopicgastrectomyinpatientswithgastric cancer based on a national administrative database[J].Journal of Surgical Research:Clinical and Laboratory Investigation,2014,186(1):157-163.

[3] Wong JSW,Cheung YS,Fong KW,et al.Comparison of postoperative pain between single-incision laparoscopic cholecystectomy and conventional laparoscopic cholecystectomy:Prospective case-control study[J].Surgical laparoscopy, endoscopy and percutaneous techniques,2012,22(1):25-28.

[4] Zhang L,Sah B,Ma J,et al.A prospective,randomized,controlled,trial comparing occult-scar incision laparoscopic cholecystectomy and classic threeportlaparoscopiccholecystectomy[J].SurgicalEndoscopy,2014,28(4):1131-1135.

[5] 雷海鸣,王爱坤,王立胜，等.腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆囊炎疗效对比[J].临床研究,2016,24(12):178-179.

[6] 王彦峰.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗老年胆囊结石的临床效果对比[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,18(41):94-95.

[7] 毛冲舟.糖尿病并胆囊结石的患者行腹腔镜及小切口胆囊切除术的临床对比[J].医学理论与实践,2014,11(2):211-212.

[8] 梁伟恒,李健全.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术在基层医院中的临床对比研究[J].中国医药指南,2015,17(5):27-28.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.059