腔内手术治疗高危前列腺增生的临床效果观察

朱圣煌，胡军全，李彤，刘凡，周华

（赣州市立医院泌尿外科，江西 赣州 341000）

腔内手术治疗高危前列腺增生的临床效果观察

朱圣煌，胡军全，李彤，刘凡，周华

（赣州市立医院泌尿外科，江西 赣州 341000）

目的 研究腔内手术用于高危前列腺增生的治疗效果。方法 选择高危前列腺增生患者中选出62例，随机分成两组，传统组患者采用传统的开放性手术治疗，腔内组患者行经尿道腔内手术治疗，对比手术治疗效果。结果 腔内组患者在手术时间和术中出血量上均优于传统组（P＜0.01）；术后3个月，腔内组患者的剩余尿量、IPSS评分与传统组差异无统计学意义。结论 腔内手术在高危前列腺增生治疗中优势明显，手术创伤较小，利于患者顺利度过围术期，值得推广。

腔内手术；开放性手术；高危前列腺增生；IPSS评分；手术创伤

前列腺增生症是导致中老年男性出现排尿障碍的主要疾病，而对于伴有一种以上的心脑肺肾等脏器功能障碍合并症的患者称为高危前列腺增生，手术治疗的风险较大[1]。腔内手术目前是前列腺增生的首选治疗方法，能有效减轻手术创伤，利于患者的术后康复[2]。现以62例患者为例，研究腔内手术对于高危前列腺增生的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在2015年5月～2017年5月来本院泌尿外科就诊的高危前列腺增生患者中选出62例，全部患者均符合前列腺增生的相关诊断标准，并进行肝肾功能、血糖、心电图、心脏超声、脑部CT检查等进行合并症的明确诊断，合并有至少一种重要脏器功能障碍疾病。随机将患者分成两组，传统组患者31例，年龄54～79岁，平均（66.8±3.8）岁；合并肾功能不全13例，合并糖尿病10例，合并膀胱结石13例，合并心脏疾病15例。腔内组患者31例，年龄55～83岁，平均（67.3±4.0）岁；合并肾功能不全15例，合并糖尿病9例，合并膀胱结石16例，合并心脏疾病14例。两组患者的基础资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 传统组患者行传统开放性手术治疗，行耻骨上经膀胱前列腺摘除术，患者取仰卧位，将臀部垫高10 cm，于脐下正中做1个纵行切口，约长6～12 cm，切开皮肤、皮下组织、腹直肌腱膜，以钝性分离方式分离腹直肌，暴露出膀胱前壁，使用2把Alisa钳交替钳夹膀胱，使用止血钳戳开膀胱后，应用电刀锐性扩大切口，并止血，使用深拉钩牵开膀胱，探查膀胱内的结构，行单纯切除前列腺或是膀胱部分切除、憩室切除、前列腺剜除术。最后在前列腺切除后，使用热纱布填塞前列腺窝压迫5～6 min，使用电凝止血，最后行8字缝合，止血满意后留置三腔导尿管，结束手术。腔内组患者行经尿道腔内手术治疗，其中16例患者行经尿道前列腺电切术（TURP）治疗，15例患者行经尿道双极等离子前列腺电切术（TUPKP）治疗。

1.3 观察指标 统计两组患者的手术时间、术中出血量以及术后3个月的尿道功能指标（剩余尿量、前列腺症状评分IPSS）。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件对本研究数据进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标 腔内组患者的手术时间显著比传统组短，且术中出血量少（P＜0.01），见表1。

表1 手术指标（x±s）

2.2 尿道功能指标在术后3个月，两组患者的剩余尿量、IPSS评分比较，差异无统计学意义，见表2。

表2 尿道功能指标（x±s）

3 讨论

高危前列腺增生患者往往合并有一种或是多种系统、器官功能障碍，其中最为常见的是肾功能损伤和心血管疾病，而合并症同时又是手术的主要危险因素。现今临床上最常用的腔内手术中，合并症会大大增加手术的风险，尤其是心血管、肾脏合并症会加大手术风险[3]。而不可否认的是：传统的开放性手术是治疗高危BPH的一种有效术式：手术操作相对简单，无需特殊的医疗器械即可完成，基层也可以大量推广，适应面广。行前列腺切除的同时还能处理膀胱结石、疝、尿管疾病等[4]。

而对于保守治疗无效，要求行创伤小、效果好、恢复快术式治疗的高危BPH患者而言，经尿道腔内手术是比较理想的治疗方法[5]。过去临床上将经尿道腔内手术列为高龄高危BPH患者的禁忌证，而随着腔内手术的不断改进，其也开始逐渐在高危BPH患者中发挥独特的优势[6]。与传统的开放性手术相比，TURP、TUPKP等腔内手术对患者自身的条件明显较低，只要完善围术期的准备、处理等，大多数高危BPH患者均可耐受腔内手术[7]。而腔内手术的时间、手术切除组织彻底性与否则会直接影响到术后并发症发生。例如：在TURP手术中，当汽化到前列腺包膜时，表面会形成粗糙面，附着有絮状坏死组织，而汽化电极头较大，汽化到精阜两侧时很难彻底清除腺体，容易导致手术不彻底情况，此时可以采用撬拨剔除方式将残留的腺体从外科包膜剥离剔除干净，以达到开放性手术的治疗效果。为保证手术的安全性，对于高危患者，应将手术时间控制在60 min内，最大程度减少开腹的静脉窦对冲洗液的吸收，减轻麻醉对心肺功能影响，减轻腔内手术对患者的创伤。本研究结果显示：腔内组患者的手术时间、术中出血量优于对照组（P＜0.05），而在术后3个月的IPSS评分、剩余尿量上差异无统计学意义，证明腔内手术可以达到开放性手术的疗效，并减轻手术创伤。

综上所述，腔内手术可用于高危前列腺增生患者治疗中，是一种较为安全、有效的手术方式，能有效减轻手术造成的创伤，同时也对术者提出更高的要求，临床医师要不断提升自我操作技能水平，最大程度缩短手术时间、减轻手术创伤。

[1] Bhang M,Bu S,Bhang Y,et al.Elastic modulus of the prostate:A new non-invasive feature to diagnose bladder outlet obstruction in patients with benign pro static hyperglycemia[J].Ultrasound in Medicine and Biology,2014,40(7):1408-1413.

[2] 张杰,龚旻,朱汝健,等.三种不同腔内技术治疗高危重度前列腺增生的比较研究[J].中国男科学杂志,2016,30(12):26-31.

[3] 杨波,王颖.双极等离子电切术对老年高危前列腺增生患者的疗效及生活质量的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(9):2239-2240.

[4] 李萍,施丽华,周锦波,等.经尿道快速通道电切技术在高危前列腺增生患者中的应用研究[J].当代医学,2015,21(25):47-48.

[5] 徐遵礼,张前兴,朱建平,等.3种术式治疗高危大体积前列腺增生的比较[J].中国微创外科杂志,2015,15(2):121-125.

[6] 赵华,周锦波,叶海榛,等.BPH行不同手术治疗的临床疗效对比分析[J].当代医学,2015,21(29):53-54.

[7] 黄盛松,卞崔冬,相俊,等.经尿道红激光汽化术治疗高危良性前列腺增生的疗效研究[J].中国男科学杂志,2016,30(6):55-56.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.053