浅析丙泊酚与右美托咪定在腹腔镜下盆腔脓肿清除术中的全麻效果观察

孙忠霞

（辽宁省丹东市妇女儿童医院麻醉科，辽宁 丹东 118000）

浅析丙泊酚与右美托咪定在腹腔镜下盆腔脓肿清除术中的全麻效果观察

孙忠霞

（辽宁省丹东市妇女儿童医院麻醉科，辽宁 丹东 118000）

目的 分析丙泊酚与右美托咪定在腹腔镜下盆腔脓肿清除术中的全麻效果。方法 本研究选取88例腹腔镜下盆腔脓肿清除术患者，按照麻醉药物使用的不同分为观察组和对照组，各44例。麻醉药物分别选择右美托咪定以及丙泊酚，对两种药物的麻醉效果进行对比。结果 观察组和对照组患者经不同药物进行全麻后，观察组患者意识消失用时、意识恢复用时少于对照组，不良反应发生率低于对照组，T2时BIS低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜下盆腔脓肿清除术患者应采用右美托咪定进行麻醉，此麻醉药物效果良好，使用过程中安全性较强。

丙泊酚；右美托咪定；腹腔镜下盆腔脓肿清除术；全麻效果

全麻在临床中镇痛效果显著，然而部分患者会对手术产生恐惧以及紧张情绪，因此无法完成手术[1]。为此，在对患者进行手术时予以相应的镇静药物，在提升患者自身舒适感的基础上，可使得患者对手术进行配合。此研究分析丙泊酚与右美托咪定在腹腔镜下盆腔脓肿清除术中的全麻效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究选取本院2015年4月～2016年7月期间收治88例腹腔镜下盆腔脓肿清除术患者，年龄33～58岁，平均年龄（44.5±5.1）岁。按照麻醉药物的差异性分为观察组和对照组，各44例，对两组患者的临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者及其家属均对此研究知情，并签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标标准 纳入标准：患有盆腔疾病，准备实行盆腔脓肿清除术患者；纳入无特殊疾病史以及困难气道患者；纳入患者均未出现麻醉意外史。排除标准：将患有精神类疾病或者癫痫病史患者予以排除；将患有心律失常患者予以排除；将患有心脏病、糖尿病以及严重肝肾功能不全等疾病的患者予以排除；将患有感染，特别是呼吸道感染以及中枢感染患者予以排除；将长时间服用阿片类药物或者非甾体抗炎类药物予以排除[2]。

1.3 方法 观察组和对照组患者在手术前6 h需要禁水，手术前8 h需要禁食，当患者进入手术室后需要对其ECG（心电图）、MAP（均动脉压）、SpO2（血氧饱和度）以及RR进行严密的监测。随后将18G静脉导管在患者右侧前臂位置以及左下肢位置进行置入。患者选择左侧卧位，硬膜外穿刺位置为L2-3椎间隙处，将导管进行放置后选择仰卧位，对患者注射3 mL盐酸利多卡因，等待5 min后如果未出现蛛网膜下隙阻滞之后，每隔5 min需要对患者注射1次利多卡因，注射剂量为5 mL，总注射剂量为15～17 mL之间。当阻滞平面处于T8水平后，予以患者相应的镇静药物。

对照组患者采用丙泊酚，将药物注入靶控输注系统中，初始药物浓度为0.5 mg/L，当其和效应室血药浓度形成平衡时，对患者进行0.3 mg/L维持剂量，并将药物剂量进行递增至合适的深度，在对腹膜进行关闭时终止药物的输入。观察组患者采用盐酸右美托咪定，首先采用0.5 μg/kg药物对患者进行泵注，时间为10 min，随后以每小时0.5 μg/kg对患者进行持续泵注，在对腹腔进行冲洗前终止药物的泵注。

观察组和对照组患者均对药物的维持用量予以调整，使得患者的镇静评分在3分，当患者意识逐渐消失后对其实施手术[3]。

1.4 观察指标 观察以及记录观察组和对照组患者意识消失用时、意识恢复用时，同时在患者T1（输入镇静药前）、T2（手术时30 min）以及T3（手术后）的BIS（脑电双频指数）进行对比，清醒状态为85～100之间，镇静状态为65～85之间，麻醉抑制状态为40～65之间，除此之外对两组患者麻醉后的不良反应状况进行对比。

1.5 统计学方法 本研究数据均用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组患者麻醉后的意识消失用时、意识恢复用时两组患者麻醉后的意识消失用时、意识恢复用时比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉后的意识消失用时、意识恢复用时比较（x±s）

2.2 分析两组患者不同时间BIS 两组患者T2时BIS数据经对比差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组和对照组T1以及T3时BIS水平经比较差异无统计学意义，见表2。

2.3 两组患者麻醉后的不良反应比较 观察组患者麻醉后，其不良反应发生率为11.36%，对照组患者麻醉后，其不良反应发生率为40.91%，两组患者不良反应比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者不同时间BIS进行对比（x±s）

表3 两组患者麻醉后的不良反应比较（n）

3 讨论

盆腔脓肿通常情况下是由急性盆腔炎发展产生，主要患病人群为性生活活跃期育龄妇女。临床研究证实，如果未对盆腔脓肿进行有效治疗，会引发不孕现象，同时会提升异位妊娠的发生率。而急性期患者会引发败血症或者合并脓毒血症，对患者的生殖健康造成了严重的威胁。然而当盆腔脓肿产生时，因为脓肿壁的形成，采用抗生素治疗并无显著的疗效，开腹手术对患者会产生较大的创伤，不利于病情的恢复。少数医院选择后穹隆切开排脓方法进行治疗，如果患者输卵管出现积脓现象，且位置过高会形成损伤。超声引导下穿刺治疗方法疗效良好，但是此治疗方法依旧存在相应的局限性，其穿刺位置有限，此外穿刺位置所产生的感染和疼痛现象同样对此治疗方法的应用进行限制。而伴随腹腔镜技术的完善以及发展，此治疗方法可在直视下对患者实施操作，从而防止了操作局限性，但是在术中选择哪种全麻方法依旧是临床中研究的课题。

丙泊酚的起效速度较高，逐渐应用于静脉麻醉以及麻醉维持中。此药物产生的主要不良反应为静脉注射痛[4]。丙泊酚作用机制则是在突触位置进行作用，对突触前膜递质进行有效的调节，从而将前膜以及后膜自身的受体功能进行释放，进而产生麻醉的效果[5]。但是，该药物单独使用后会抑制呼吸系统和循环系统。与此同时将药物进行静脉注射可在全身进行分布，患者用药后40秒钟内可进入睡眠状态，此药物具有麻醉迅速以及平稳效果。药物半衰期为1.8～8.3 min。此外丙泊酚能够在肝中通过主要葡萄糖醛酸结进行代谢，代谢物由尿排出，时间为34～60 min。在临床中如果仅采用丙泊酚进行麻醉，需要较大的剂量，对于老年患者而言也具有禁忌。因此最佳方案为联合麻醉，降低丙泊酚的剂量，对配伍方案进行优化，以此减少不良反应发生。

右美托咪定可对人体中枢神经系统、自主神经系统以及外周神经系统进行选择性激动，从而对α2肾上腺素受体进行有效的调节，而主要镇痛位置为脊髓，镇静位置为蓝斑，与此同时蓝斑还能够对睡眠以及觉醒进行有效的调节[6]。右美托咪定和大脑中蓝斑自身的α2肾上腺素受体进行相互作用，对去甲肾上腺素自身的分泌进行抑制，进而将镇痛催眠效果予以有效的发挥。右美托咪定如果进行口服时会由于首关效应，降低了药物的生物利用率，对患者经皮下静脉注射能够加快药物的吸收速度，具有显著的起效[7]。曾有学者经研究后证实，右美托咪定的麻醉镇静效果显著，可将全麻药物中的丙泊酚以及七氟烷用量进行减少。临床研究证实，右美托咪定进行单次泵注后能够将丙泊酚的药物剂量进行减少，同时可缓解丙泊酚效应室浓度[8]。此研究分析丙泊酚和右美托咪定的全麻效果，结果表明，右美托咪定可减少患者意识消失用时以及恢复用时，同时T2时BIS显著降低，由此能够看出右美托咪定的麻醉效果好于丙泊酚。而患者采用右美托咪定后其不良反应发生率显著降低，表示此药物具有良好的安全可靠性。然而曾有文献报道患者用药后会出现血压过低以及心动过缓现象。如果需要对患者进行医药治疗，应将此药物进行减少输注或者停止输注，从而加强静脉液体的流速，随后抬升患者的下肢，并采用升压药物。由于此药物会加强迷走神经刺激现象，从而引发心动过缓现象，为此临床医生需要对患者进行干预准备，需要予以患者格隆溴铵、阿托品等相关药物，从而缓解迷走神经的紧张性。

综上所述，右美托咪定在腹腔镜下盆腔脓肿清除术中的全麻效果良好，用药安全性较强，因为此研究中入选的样本数量较少，因此需要进行多中心研究。

[1] 孙文晋,马正良.丙泊酚和右美托咪定全麻诱导对瑞芬太尼抑制喉罩插入反应效应室浓度的影响[J].临床麻醉学杂志,2014,30(9):859-862.

[2] 孟建标,张庚,尚福泰,等.丙泊酚与右美托咪定干预肠梗阻术后脓毒症患者炎症应答反应的对比研究[J].中华危重症医学杂志,2014,7(5):19-23.

[3] 刘薇.丙泊酚及右美托咪定用于妇产科手术麻醉的镇静效果比较[J].中国卫生标准管理,2016,7(5):181-182.

[4] 季丽平.丙泊酚与右美托咪定应用于硬膜外麻醉效果分析[J].福建医药杂志,2016,38(5):109-111.

[5] 叶晓明.硬膜外麻醉妇科手术患者丙泊酚与右美托咪定的镇静效果评价[J].中外医疗,2015(33):142-143.

[6] 陈恒星,黄标新.咪达唑仑、芬太尼复合丙泊酚与右美托咪定复合丙泊酚用于老年人无痛胃肠镜可行性的比较[J].黔南民族医专学报,2012,25(2):97-100.

[7] 高榴益,杨小磊.右美托咪定复合丙泊酚用于无痛纤维结肠镜检查术的麻醉效果及安全性观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(22):2818-2819.

[8] 高建瓴,詹英,杨建平,等.右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静及全身麻醉药物的节俭作用[J].上海医学,2010,33(6):525-527.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.042