CT引导下经皮肺穿刺活检患者术前干预的临床研究

刘林东，周毅，杨琰歆

（1.曲靖市第一人民医院康复科，云南 曲靖 655000；2.曲靖市第一人民医院肿瘤内科，云南 曲靖 655000；3.曲靖市第一人民医院心内科，云南 曲靖 655000）

CT引导下经皮肺穿刺活检患者术前干预的临床研究

刘林东1，周毅2，杨琰歆3

（1.曲靖市第一人民医院康复科，云南 曲靖 655000；2.曲靖市第一人民医院肿瘤内科，云南 曲靖 655000；3.曲靖市第一人民医院心内科，云南 曲靖 655000）

目的 将CT引导下经皮肺穿刺活检患者术前干预进行分析比较研究，揭示出合理方法并体现其优越性。方法 干预组60例，包括术前给予预防性止咳，止血，止痛，解痉，镇静及心理干预；对照组60例，无术前干预，对比分析两组术中配合情况及术后不良反应。结果干预组患者术中及术后不良反应发生率较对照组明显减少，差异具有统计学意义（P＜0.05），但术中及术后咯血，术后气胸及发热发生率差异无统计学意义。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检患者术前干预能明显减少术中及术后不良反应发生率，值得临床推广。

经皮肺穿刺；活检；术前干预

肺癌是目前全球最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在我国大多数地区高居首位。发生肺部肿块患者中，肺部恶性肿瘤约占56.9%～87.5%[1-3]。CT及胸片等影像学检查均可以观察肺部占位形态及大小，但无法获得诊断疾病的金标准。痰查脱落细胞的诊断阳性率极低。纤支镜检查能直接观察管腔受累的肺部疾病，并取材活检，但对管腔外及外周肺部病变无法观察及取材诊断。

CT引导下经皮肺穿刺活检作为一种操作简便，安全有效的新技术[4]，能明显弥补以上方法的不足，特别是对不明原因的胸腔局限性占位，可直接观察病灶大小、密度、位置及与邻近组织的关系，能直接获取病理组织，为临床诊断提供重要依据。但肺穿刺活检术作为一种有创性检查，可导致气胸、出血、空气栓塞及感染等并发症，患者及家属接受程度不高。且缺乏相关医学知识，不了解穿刺活检的诊断意义，告知可能存在的并发症后出现焦虑及紧张情绪，严重影响患者配合穿刺活检，并导致穿刺失败或并发症增多。因此需在术前给予患者预防性止咳，止血，止痛，解痉，镇静及心理干预，使患者减轻焦虑及紧张情绪，最大限度配合医护人员，保证穿刺术顺利进行。将本科联合介入科自2016年1月～2017年1月，共计120例CT引导下经皮肺穿刺活检患者进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本科室联合介入科2016年1月～2017年1月进行CT引导下经皮肺穿刺活检患者120例。将患者分为干预组与对照组，各60例，干预组术前给予预防性止咳，止血，止痛，解痉，镇静及心理干预；对照组无术前干预。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

表1 入组病例相关情况（n）Table 1 The information of patients(n)

1.2 干预方法

1.2.1 术前支持 ①磷酸可待因片（南京白敬宇制药有限责任公司，国药准字H32022568），30 mg po；②艾司唑仑片（常州四药制药有限公司，国药准字H32020700），1 mg po；③蛇毒血凝酶（兆科药业，国药准字H20060895），1 U im；④双氯芬酸利多卡因注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20052352），75 mg im；⑤盐酸消旋山莨菪碱注射液（成都第一制药有限公司，国药准字H51021969），10 mg im。

1.2.2 心理干预 ①针对患者及家属对肺穿刺活检术易产生恐惧、担忧等不良情绪，护士需做好宣教，减轻患者心理负担，以良好的心态和稳定的情绪配合手术，同时让患者认识到只有通过取材活检才能确定疾病性质，从而制定下一步治疗方案，评估病情及预后；②协助患者在穿刺前1天开始练习屏气，训练患者有节律的呼吸，每分钟16～20次，吸气末屏气保持3～5 s，尽量保持每次呼吸的幅度一致，胸廓运动幅度在2～3 cm；③告知术中患者需屏住呼吸进行穿刺，待针尖达适宜位置后，行自动切割取材，取材后需屏气退针；④告知术后患者返回病房需侧卧位休息8～12 h，行心电监测4～6 h，至少留1名家属陪护，若有不良反应及时告知当班医护人员。

1.3 观察项目

1.3.1 术中观察项目 焦虑情况，咳嗽程度，咯血量，屏气配合情况，疼痛程度。

1.3.2 术后观察项目 气胸发生情况，咯血量，咳嗽程度，胸闷喘息，疼痛程度，发热情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5软件进行统计，计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中观察项目比较 干预组与对照组穿刺术中观察项目情况，干预组与对照组术中焦虑、咳嗽及疼痛发生率明显减少，患者屏气配合增强，差异具有统计学意义（P＜0.05），而术中咯血发生率，差异无统计学意义，见表2。

表2 干预组与对照组穿刺术中观察项目情况（n）Table 2 The consequence in operation of intervention group and control group(n)

2.2 术后观察项目比较 干预组与对照组穿刺术后观察项目情况，干预组与对照组术后胸闷喘息、咳嗽及疼痛发生率明显减少，差异具有统计学意义（P＜0.05），而术后气胸、咯血及发热发生率，差异无统计学意义，见表3。

表3 干预组与对照组穿刺术后观察项目情况（n）Table 3 The consequence after operation of intervention group and control group(n)

3 讨论

本研究可以得出，CT引导下肺穿刺活检患者的术前干预，能在术中减少焦虑、咳嗽及疼痛的发生率，增加患者屏气配合功能，同样能减少术后胸闷喘息、咳嗽及疼痛的发生率。而对术中及术后咯血，术后气胸及发热发生率无明显效果。考虑患者咯血及气胸发生率与患者病灶位置，大小及邻近组织关系更为相关，发热与患者术中保暖及术前是否合并感染更为相关，但并不能否定术前干预的积极作用，术前严格分析患者病灶情况，选择最佳穿刺路径，减少气胸及咯血发生，术中注意保暖，对术前合并感染患者尽早选用敏感抗生素，尽量减少各种并发症的发生率。

呼吸时由于胸廓的移动，肺部占位也出现相对的移动，特别是咳嗽时胸膜腔压力变化更大，肺相对移动则更加明显，不仅可能穿刺不到病灶，而且可能会造成穿刺针撕裂肺组织导致气胸、血胸、局部出血等并发症。穿刺前患者需练习屏气，穿刺时保持身体不动，避免多次穿刺脏层胸膜与叶间胸膜，造成胸膜过多损伤而引起气胸。对老年患者术前需仔细检查，避免通过肺太泡或肺气肿区[5-7]。

本研究因病例数量较少，抽取样本有限，发病年龄参差不齐，病灶大小及位置不等，存在一定程度抽样误差，有待于今后的分层抽样进一步研究，为临床推广提供理论依据。

[1] 李玉林.病理学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:181.

[2] 邵丰,杨如松,邹卫,等.术前CT引导穿刺定位并亚甲蓝染色在胸腔镜治疗肺部小结节中的应用[J].临床肺科杂志,2012,17(10):1840-1841.

[3] 黄大钡,李晓群,文自祥,等.C臂CT在肺小结节经皮肺穿刺活检中的临床应用[J].介入放射学杂志,2012,21(9):770-772.

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[6] 汪鸿,于福全,金洪.CT导航下经皮肺小病灶穿刺活检的临床应用[J].临床军医杂志,2010,38(5):851-853.

[7] OhnoY,HatabuH,TakenakaD,etal.CT-guided transthoracic needle aspiration biopsy of small(or≤20 mm)solitary pulmonarynodules[J].AJR Am J Roentgenol,2003,180(6):1665-1669.

The clinical research of preoperative interfere inpatients that lung paracentesis biopsy per cutem to guide by computerized tomography

Liu Lin-dong1,Zhou Yi2,Yang Yan-xin3
(1.Department of Emergency,The first people’s hospital of Qujing City,Qujing,Yunnan,655000,China;2.Department of Oncology，The first people’s hospital of Qujing City,Qujing,Yunnan,655000,China;3.Departmentof Heart-blood,The first people’s hospital of Qujing City,Qujing,Yunnan,655000,China)

Objective Comparative study preoperative interfere in patients that lung paracentesis biopsy per cutem to guide by computerized tomography,to reveal reasonable method and to reflect superiority.Methods Intervention group(60 cases),include prophylactic to stop coughing,hemostasis,odynolysis,spasmolysis,sedative and mental intervention;Control group(60 cases),no preoperativeintervention.Results To compare two groups,the adverse effectincidence rate of intervention group patients was decreased obviously.The contrast to have statistical significance.But the contrast of hemoptysis,pneumothorax and febrileincidence rate have no statistical significance.Conclusion Preoperative interfere in patients that lung paracentesis biopsy per cutem to guide by computerized tomography,can decreaseadverse effectincidence rateobviously,to be worthclinicgeneralization.

Lung paracentesis per cutem;Biopsy;Preoperativeintervention

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.027

周毅，E-mail：15987441875@163.com