肝功能衰竭合并自发性腹膜炎的临床特点及治疗方法探讨

谈慧颖

（镇江市第三人民医院，江苏 镇江 212000）

肝功能衰竭合并自发性腹膜炎的临床特点及治疗方法探讨

谈慧颖

（镇江市第三人民医院，江苏 镇江 212000）

目的 对肝功能衰竭合并自发性腹膜炎患者的临床特点进行分析，并探讨其治疗方法。方法 择取肝硬化合并自发性腹膜炎患者80例进行回顾性分析；将其按有无达到肝功能衰竭失代偿期作为分组标准，分为两组，对照组40例为未发生肝功能衰竭的肝硬化合并自发性腹膜炎者，研究组40例为生化指标达肝功能衰竭诊断标准的肝硬化合并自发性腹膜炎。观察两组患者腹水细胞计数、血常规、腹水培养情况。同时给予抗菌药物进行治疗。结果 研究组患者腹水细胞计数以及白细胞计数、中性粒细胞比例均高对照组，且数据存在统计学意义（P＜0.05）；三代头孢抗生素应用与肝功能衰竭合并自发性腹膜炎的效果显著低于亚胺培南与喹诺酮类抗生素，后两者治疗时间较三代头孢显著缩短（P＜0.05）；研究组患者对三代头孢敏感度、大肠杆菌占比均显著低于对照组（P＜0.05），腹水培养阳性率高于对照组，差异无统计学意义，C反应蛋白机率高于对照组（P＜0.05）。结论 合并自发性腹膜炎的肝功能衰竭患者感染较重，腹水培养阳性机率较低，应用喹诺酮类抗生素与亚胺培南治疗效果显著，对三代头孢治疗的敏感度较低。

肝硬化；肝功能衰竭；自发性腹膜炎；临床特点

在肝硬化中自发性细菌性腹膜炎是十分常见且多发的并发症，可使得肝衰竭的肝硬化患者病情加重，发展为感染性休克或者肾功能衰竭，最后死亡；所以在临床中对于肝功能衰竭的自发性细菌性腹膜炎患者的早期诊断十分重要，能够显著的改善患者预后效果，为积极有效的抗感染治疗提供依据[1]。在临床中对于合并自发性腹膜炎的肝衰竭患者研究较多，本次研究再次对合并自发性腹膜炎的肝衰竭患者的临床特点进行分析，同时对其治疗方法进行探究，取得结果较好，将其阐述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 择取本院2012年2月～2016年10月接收的肝硬化合并自发性腹膜炎患者80例进行回顾性分析；将其按有无达到肝功能衰竭失代偿期作为分组标准，分为两组，对照组40例为未发生肝功能衰竭的肝硬化合并自发性腹膜炎者，研究组40例为生化指标达肝功能衰竭诊断标准的肝硬化合并自发性腹膜炎。对照组男22例，女18例，年龄25～75岁，平均年龄（55.46±2.67）岁；研究组男21例，女19例，年龄26～74岁，平均年龄（55.34±2.71）岁；两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。研究组患者中慢性肝功能衰竭21例，慢加急肝功能衰竭14例，亚急性肝功能衰竭5例。纳入患者均符合《肝衰竭诊治指南》[2]中肝衰竭相关诊断标准，以及自发性腹膜炎诊断标准；存在不同程度腹胀、发热、腹痛；进行查体有腹部张力出现增高现象，不同程度反跳痛与压痛。腹水量迅速增加；进行腹水检查有多核细胞数超出0.25×109/L，白细胞计数升高；腹水培养有致病菌；患者均自愿参与本次研究，且临床资料完整签署知情同意书、无相关药物过敏史。

1.2 治疗方法 全部患者入院后给予诊断性腹穿，给腹水常规化验与培养，培养方法与血培养相同，抽取患者静脉血检查C反应蛋白以及白细胞。患者入院后均给予支持、对症以及保肝治疗，补充血浆与白蛋白，同时适当给予利尿剂。将患者按给予抗生素不同分为3组，给予喹诺酮类抗生素（如莫西沙星，左氧氟沙星）治疗者25例、亚胺培南治疗者25例，三代头孢（如头孢曲松、头孢哌酮、头孢地嗪等）治疗者30例。喹诺酮类抗生素400 mg/d，三代头孢2.0 g/8 h，亚胺培南0.5 g/8 h，均给予静脉注射[3]。

1.3 观察指标 观察两组患者腹水细胞计数、血常规、腹水培养情况以及不同药物治疗的临床疗效。临床疗效：治疗后感染症状消失或者好转，血常规WBC的总数与分类恢复正常，而腹水消退或者减少，腹水细菌培养后显示为阴性[4]。腹水培养：应用VITEK2Ⅱ全自动细菌鉴定仪器，同时辅生化检验。腹腔积液的培养：严格按无菌操作，取患者10 mL腹腔积液，床旁接种血培养瓶中，应用全自动的3D血培养仪器进行培养，在阳性报警后转至血平皿中培养。药物敏感度试验：应用纸片扩散法。常规腹腔积液检测：择取腹腔积液2 mL实施检查，应用Neubauer改良计数板于显微镜下对白细胞数量与PMN数量与比率进行观察[5]。所有观察指标所用仪器均为法国梅里埃公司生产。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包对数据进行处理分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自发性腹膜炎特点比较 研究组患者腹水细胞计数以及白细胞计数、中性粒细胞比例均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者自发性腹膜炎特点比较（x±s）Table 1 Characteristics of spontaneous peritonitis in two groups(x±s)

2.2 两组患者自发性腹膜炎的临床特点比较 研究组患者对三代头孢敏感度、大肠杆菌占比均显著低于对照组（P＜0.05），腹水培养阳性率高于对照组，但差异无统计学意义，C反应蛋白机率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者自发性腹膜炎的临床特点（n）Table 2 Clinical characteristics of spontaneous peritonitis in two groups(n)

2.3 不同抗生素治疗效果比较 三代头孢抗生素应用与肝功能衰竭合并自发性腹膜炎的效果显著低于亚胺培南与喹诺酮类抗生素，后两者治疗时间较三代头孢显著缩短（P＜0.05），见表3。

表3 不同抗生素治疗效果比较[n（%）]Table 3 Comparison of therapeutic effects of different antibiotics[n(%)]

3 讨论

作为肝硬化常见并发症，自发性腹膜炎主要是由于机体肠道内的菌群出现上移，小肠段的肠壁十分薄，而门静脉压力的增高会导致肠壁淤血，增多淋巴流量；造成肠壁的水肿，最后使得机体肠壁的屏障遭到破坏。肝硬化会严重损伤机体内单核-巨噬细胞系统的功能，导致肠腔细菌未能够有效的被清除，致使腹腔出现细菌性腹膜炎[6-8]。

肝功能衰竭是肝脏疾病患者终末的状态，机体肝功能严重障碍与失代偿，同时内环境出现严重的紊乱；所以肝衰竭合并自发性腹膜炎与肝硬化合并自发性腹膜炎的临床特点不同[9]，本次研究中显示，肝衰竭合并自发性腹膜炎的研究组患者腹水细胞计数以及白细胞计数、中性粒细胞比例均高于肝硬化合并自发性腹膜炎的对照组，且数据存在统计学意义（P＜0.05）；说明了肝衰竭合并自发性腹膜炎患者腹膜炎感染程度较于未发生肝衰竭的肝硬化合并自发性腹膜炎患者严重；同时研究中还发现，未发生肝衰竭合并自发性腹膜炎的患者，致病菌多为大肠埃希菌；对三代头孢的敏感度也高于肝衰竭的患者；提示肝衰竭合并自发性腹膜炎患者致病菌以大肠埃希菌为主同时也存在其他致病菌种，对三代头孢敏感度显著降低；提示肝衰竭患者机体功能显著降低，并发症增多，导致患者感染难以控制，同时侵入性操作治疗，使得其院内感染机率较高，致病菌种也就由此增多[10]。

综上所述，合并自发性腹膜炎的肝功能衰竭患者感染较重，腹水培养阳性机率较低，应用喹诺酮类抗生素与亚胺培南治疗效果显著，对三代头孢敏感度较低。

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Clinical features and treatment of spontaneous bacterial peritonitis in patients with liver failure

Tan Hui-ying
(Zhenjiang Third People's Hospital,Zhenjiang,Jiangsu,212000,China)

Objective To analyze the clinical features of patients with liver failure complicated with spontaneous bacterial peritonitis and to explore the treatment.Methods 80 cases of spontaneous bacterial peritonitis in our hospital from February 2012 to October 2016 the method of selecting

cirrhosis were retrospectively analyzed;according to the non to liver failure decompensation as grouping criteria,divided into 2 groups,the control group of 40 cases without liver failure occurred in liver cirrhosis with spontaneous bacterial peritonitis,40 cases of liver cirrhosis group as the standard for diagnosis of liver failure and biochemical indexes with spontaneous bacterial peritonitis.Observe two groups of patients with ascites cell count,blood and ascites culture.At the same time to give antibiotics for treatment.Results The study group patients with ascites cell count and white blood cell count and neutrophil percentage were higher than those of the control group,and the data had statistical significance(P＜0.05);Three generations of cephalosporin antibiotics and liver failure combined with spontaneous peritonitis was significantly lower than the effect of quinolone and yamamycin antibiotics,the latter two treatment time compared with the third generation of cephalosporins significantly shorter(P＜0.05);study group of three generations of cephalosporin sensitivity(P＜0.05).The rate of PCT＜2 was higher than that of the control group(P＜0.05).The positive rate of ascites culture was higher than that of the control group.Conclusion Patients with liver failure complicated by spontaneous peritonitis had a higher infection rate and lower positive rate of ascites culture.Quinolone antibiotics and Ya'anbenan were more effective,and the sensitivity to third-generation cephalosporin treatment was lower.

Liver cirrhosis;Liver function failure;Spontaneous bacterial peritonitis;Clinical characteristics

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.013