针灸结合补阳还五汤治疗气虚血瘀型中风的临床研究

谢国军

（北京市顺义区北小营镇卫生院中医科，北京 101399）

针灸结合补阳还五汤治疗气虚血瘀型中风的临床研究

谢国军

（北京市顺义区北小营镇卫生院中医科，北京 101399）

目的 探讨针灸结合补阳还五汤治疗气虚血瘀型中风的临床疗效。方法 选取245例气虚血瘀型患者，随机分为两组，对照组患者采取常规西医治疗，治疗组在对照组基础上，服用补阳还五汤，同时采取中医针灸治疗。结果 治疗组和对照组总有效率分别为96.29%、83.63%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者中医证候评分比较，两组患者治疗前后Barthel评分、NIHSS评分均有所改善，且治疗结束后治疗组Barthel评分和NIHSS评分较对照组均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后生活和语言能力均明显改善（P＜0.05），治疗组血脂三项均显著性降低（P＜0.05），且血浆黏度、血小板聚积率及红细胞聚积指数均较治疗前显著改善（P＜0.05），对照组血脂三项、血浆黏度、血小板聚积指数治疗前后变化比较差异无统计学意义。随访，治疗组复发8例（5.92%），对照组复发12例（10.90%），组间复发率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 传统中医针灸结合经典中药方剂补阳还五汤治疗气虚血瘀型中风临疗效确切，可进一步进行临床推广应用。

针灸；补阳还五汤；中风；气虚血瘀；临床；中医

中风（Stroke）又名脑卒中，在中医学范畴指急性脑血管疾病的统称，属于脑血液循环障碍性疾病，其发病快、病情变化快，具有“风之善行”相似特点，故名“中风”[1]。中风病急性期须立即抢救治疗，若神志渐清晰，进入恢复期，恢复期治疗直接关系患者恢复情况，寻找有效治疗方案具有重要意义[2]。气虚血瘀型中风，益气养血、活血通络，中药代表方为补阳还五汤。大量文献报道，中医针灸在血瘀型中风方面也取得了很好疗效[3]。故本院采用针灸结合补阳还五汤治疗气虚血瘀型中风病，以寻找疗效更佳治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2014年3月～2016年3月收治的245例气虚血瘀型中风病患者作为研究对象，随机分为两组，治疗组135例，其中男75例，女60例；年龄43～75岁，平均年龄（53.5±2.4）岁。对照组110例，其中男57例，女53例；年龄42～77岁，平均年龄（52.7±3.5）岁，两组患者在性别、年龄方面差异均无统计学意义。

1.2 诊断标准 参照《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[4]，主症：表现为半身不遂，可存在神识昏蒙，语言不清，偏身感觉异常，口眼歪斜等体征；起病方式：急性起病，病发前多有诱因；发病年龄：40岁以上。符合中风诊断标准，符合气虚血瘀型中风诊断标准。

1.3 治疗方法 对照组患者采取常规西医治疗，包括将血糖、降血压、降纤维、抗凝血以及康复训练。治疗组在对照组基础上，服用补阳还五汤，同时采取中医针灸治疗。组方：黄芪30 g、当归15 g、地龙10 g、赤芍10 g、桃仁10 g、红花10 g、川芎10 g、地龙10 g，1日1剂，1日3次。中医针灸治疗，①头针：取运动区，常规消毒，毫针沿运动区接力刺入，采取快速捻转法，180次/min，持续3 min，留针6～8 h，留针期间行针3～4次，患者可带针活动、休息[5]。②体针：取患侧肢腧穴；下肢取三元、环跳、阳陵泉、足三里、太溪、解溪等穴位[6]；上肢取风池、肩髃、曲池、外关、合谷、后溪等，采取平补平泻手法，留针30 min。头针和体针两种针灸方法交替进行，各1周，2周为1个疗程，每疗程间隔休息2天。

1.4 观察指标及与疗效评价标准 观察两组患者临床效果，评定标准为[7]：①痊愈：临床病症完全消失，语言恢复，生活完全自理，肌力恢复在Ⅵ级以上；②显效：临床病症明显改善，语言基本恢复，生活基本自理，肌力恢复在Ⅱ级以上；③有效：临床病症有所改善，语言和生活能力有所提高；④无效：临床病症未得到改善或恶化。比较患者治疗前后Barthel评分和NIHSS评分情况。比较两组患者治疗前后血脂和血液流变性情况，包括胆固醇、β-脂蛋白、三酰甘油、血浆黏度、血小板聚集率、纤维蛋白原、红细胞聚集指数，以及随访，记录复发情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗组和对照组总有效率分别为96.29%、83.63%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（n）Table 1 Clinical efficacy comparison ontwo groups(n)

2.2 两组患者中医证候评分比较 两组患者治疗前后Barthel评分、NIHSS评分均有所改善，组内治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗结束后治疗组Barthel评分和NIHSS评分较对照组均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者血脂变化情况 两组患者血脂均有不同程度降低，其中治疗组治疗后血脂三项均显著性降低（P＜0.05）。对照组治疗后胆固醇明显降低，但β-脂蛋白和三酰甘油稍有降低，差异无统计学意义，见表3。

2.4 两组患者血液流变学情况比较 治疗组经治疗后血浆黏度、血小板聚积率及红细胞聚积指数均较治疗前显著改善（P＜0.05），对照组血浆黏度和红细胞聚积指数较治疗前明显改善（P＜0.05），血小板聚积率较治疗前稍降低，但差异无统计学意义，见表4。

表2 两组患者治疗前后Barthel评分和NIHSS评分比较（x±s）Table 2 Barthel score and NIHSS score comparison of two groups before and after treatment(x±s)

表3 两组患者治疗前后血脂三项变化比较（x±s）Table 3 Blood lipids three changescomparison on two groups before and after treatment(x±s)

表4 两组患者血液流变学情况比较（x±s）Table 4 Hemorheologycomparison ontwo groups(x±s)

2.5 两组患者复发情况比较 治疗后1年电话随访，治疗组复发8例（5.92%），对照组复发12例（10.90%），组间复发率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

中老年人是中风主要发病群体，其临床症状是患者突然倒地、不省人事、口眼歪斜、舌强不畅、半身不遂等。该疾病在我国发病率高、死亡率高，其次致残率高、复发率高，严重影响患者及家属生活质量[8]。中医理论认为气虚血瘀型中风病机为气虚血行无力，致血液循环障碍，瘀血阻于经络所致[9]。中医针灸在气虚血瘀型中风方面取得了良好疗效，其通过针刺于经络，针灸能舒筋活络，“补健侧，泻患侧”，先刺健侧，后刺患侧,补虚泻实[10]。补阳还五汤源自清代《医林改错》，具有补气兼活血功效，由黄芪、赤芍、当归、川芎、地龙、红花、桃仁组成，由补气药和活血药共同组成，方中黄芪益气养血；地龙通经活络；川芎活血行气；红花、桃仁、赤芍活血化瘀，七药共奏补气活血之功[11]。

中药治疗与针灸协同作用同时各有侧重，中药以物质形态进入体内，干预体内环境进行直接或间接调节，针灸以刺激的形式，调动人体内积极因素使疾病转归，两种治疗方式结合可互相补充，疗效更佳[12]。本研究通过对针灸结合补阳还五药治疗气虚血瘀型中风的临床研究，结果表明治疗组总有效率得到明显提高，说明该治疗方案的疗效确切，这与朱超英等[13]研究结果一致。两组患者治疗后生活和语言能力均明显改善，在进一步的生化检查中，治疗组血脂三项均显著性降低，且血浆黏度、血小板聚积率及红细胞聚积指数均较治疗前显著改善。章俊卿[14]认为，针灸结合补阳还五汤加减可明显提升中风患者日常能力评分、神经功能缺损评分和临床疗效评分、日常生活能力评分，其疗效由于单纯西医治疗，这与本研究结果一致。

综上所述，我们认为应用中医针灸结合中药补阳还五汤治疗气虚血瘀型中风疾病的疗效确切，可改善血液流变性，降血脂，改善脑循环，提高能量代谢，促进神经系统损伤修复，明显降低复发率，可作为中风病气虚血瘀型防治措施。由于本方案研究尚浅，要说明中医结合补阳还五汤治疗气虚血瘀型中风作用机理还有待进一步研究。

[1] Wu HM,Tang JL,Lin XP.Acupuncture for stroke rehabilitation[J].Cochrane Database of Systematic Reviews,2006,3(15):48-51.

[2] 洪波.化瘀涤痰汤结合针灸治疗中风后遗症的临床疗效分析[J].当代医学，2016，22(8)：157-158.

[3] SungMinLim,JungheeYoo,EuijuLee.Corrigendumto“Acupuncture for Spasticity after Stroke:A Systematic ReviewandMeta-AnalysisofRandomizedControlled Trials”[J]. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine,2017,2(17):105-109.

[4] 国家中医药管理局脑病急症协作组．中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J]．北京中医药大学学报，1996，19(1)：55-56．[5] 周一兰，刘杰，杨瑛.补阳还五汤配合普通针灸治疗中风之气虚血瘀型的疗效观察[J].大家健康(学术版)，2015，9(6)：31-32.

[6] 徐晓今，黎凯，王幼奇.针刺联合补阳还五汤治疗气虚血瘀型中风随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2014，28(8)：138-140.

[7] 田德禄.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：273-275.

[8] Chung-Yen Lu,Pei-Chun Chen.Response by Lu and Chen to LetterRegardingArticle,“Acupuncture Therapy and Incidence of Depression After Stroke”[J].Stroke,2017,48(8):155-159.

[9] 周之人.早期针灸加康复治疗急性缺血中风患者肢体功能的临床研究[J]．当代医学，2013，19(11)：144-145.

[10]周大平.针灸结合康复疗法治疗急性中风临床观察[J]．当代医学，2016，22(22)：156-157.

[11]齐敬东.补阳还五汤对中风病气虚血瘀证HCY影响的研究[D].山东中医药大学，2011.

[12]Lin-bao Ge,Xiao-lan Su,Ping Zheng.Clinical research of acute stroke treatment using acupuncture[J].Journal of Acupuncture and Tuina Science,2008,6(5):204-210.

[13]朱超英,张采真,陈刚.针刺合补阳还五汤治疗气虚血瘀型中风70例[J].辽宁中医杂志，2005，5(12)：1302.

[14]章俊卿.中西医结合治疗气虚血瘀型中风45例临床观察[J].中医药导报，2011，17(4)：41-43.

Clinical study onthe type of blood stasis due to qi deficiency stroke treated by acupuncture and Buyang Huanwu decoction

Xie Guo-jun
(Beijing Shunyi District North Xiaoying Town Health Center,Beijing,101399,China)

Objective To explore the clinical effect of acupuncture combined with Buyang Huanwu Decoction in treating qi deficiency and blood stasis type stroke.Methods 245 patients with qi deficiency and blood stasis were randomly divided into two groups.The patients in the control group were treated with conventional western medicine.On the basis of the control group,the treatment group was treated with Buyang Huanwu Decoction.Results The total effective rate of the treatment group and the control group were 96.29%and 83.63%respectively,the difference was statistically significant(P＜0.05).The scores of TCM syndrome were compared between the two groups before and after treatment,Barthel score and NIHSS score were(P＜0.05).The scores of Barthel and NIHSS in the treatment group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).The life and language ability of the two groups were significantly improved(P＜0.05),and the plasma viscosity,platelet accumulation rate and erythrocyte accumulation index were significantly improved(P＜0.05),the blood lipid of the control group,plasma viscosity and platelet aggregation index were not changed before and after treatment Obviously.There were 8 cases(5.92%)in the treatment group and 12 cases(10.90%)in the control group.There was significant difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion Traditional Chinese medicine acupuncture combined with classic Chinese medicine prescription Buyang Huanwu Decoction in the treatment of qi deficiency and blood stasis type stroke clinical efficacy,can be further clinical application.

Acupuncture;Buyang Huanwu Decoction;Stroke;Qi deficiency and blood stasis;Clinical;Traditional medicine

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.005