Angiojet血栓抽吸系统联合置管溶栓对急性肢体动脉栓塞性疾病的临床疗效＊

张惠林，殷世武，项廷淼，潘升权，高宗根

Angiojet血栓抽吸系统联合置管溶栓对急性肢体动脉栓塞性疾病的临床疗效＊

张惠林，殷世武＊，项廷淼，潘升权，高宗根

目的 观察并探讨Angiojet血栓抽吸系统联合置管溶栓在急性肢体动脉栓塞疾病治疗中的临床疗效。方法 回顾性分析近期笔者所在科应用Angiojet血栓抽吸系统联合置管溶栓治疗18例急性肢体动脉栓塞疾病患者的临床资料。结果 所有患者均使用了Angiojet血栓抽吸系统来处理血管闭塞段，治疗后闭塞段均得到了有效开通，其开通率为100%，术中术后均未出现出血、穿孔等严重并发症。结论 Angiojet血栓抽吸系统联合置管溶栓在治疗急性肢体动脉栓塞性疾病方面具有疗效显著、创伤小、安全性高等优点，为急性肢体动脉栓塞患者提供了一种较为有效的选择。

Angiojet血栓抽吸系统；急性肢体动脉栓塞；临床疗效

急性肢体动脉栓塞是介入科及血管外科常见的急重症之一，主要是由于心脏及动脉产生的栓子或斑块脱落后，随着血流的运行，堵塞在动脉管腔纤细处（分叉部位较为常见），然后继发血栓形成，导致肢体远端缺血及侧支循环丧失，最终引起一系列急性临床症状，如5P综合征，若未能得到及时有效的处理，疾病进一步发展，肢体可出现缺血性坏死，严重威胁受累肢体生存，甚至威胁生命。故该病需早期诊断和及时治疗，最大程度提高受累肢体生存率，降低截肢率，改善患者预后。笔者所在科对18例急性肢体动脉栓塞患者经早期诊断，并及时应用Angiojet血栓抽吸系统联合置管溶栓治疗上述患者，现将临床疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集笔者所在医院介入血管科2015年3月—2016年5月期间收治的急性肢体动脉栓塞患者18例（19条肢体）。其中男7例，女11例；年龄67~85岁，平均70.32岁。上肢动脉栓塞2例（2条肢体），下肢动脉栓塞17例（17条肢体），发病至介入手术时间1.8 h~7 d。所有患者入院后均立即行急诊DSA动脉造影，明确诊断，同时确定栓塞部位：其中锁骨下腋动脉栓塞1例，肱动脉栓塞1例，都为单侧上肢动脉栓塞；髂动脉栓塞7例，单纯股动脉栓塞5例，股一腘动脉栓塞4例，单纯腘动脉及以下栓塞1例，也全部为单侧下肢动脉栓塞。按Rutherford急性肢体缺血分级：Ⅰ级5条 （患肢活力好），Ⅱa级22条（患肢活力处于边缘状态，如果立刻予以治疗，可以挽救患肢），Ⅱb级16条（患肢活力受到很大威胁，如果立即恢复血液供应，仍有可能挽救患肢），Ⅲ级0例（患肢已发生不可逆的坏死，无法挽救）。原发和伴随病变：房颤25例，高血压病21例，患肢动脉硬化14例，肢体动脉栓塞史9例，冠心病6例。

1.2 治疗方法 全部患者入院后均急诊行相关检查，了解无明显介入手术禁忌后，均急诊至DSA室行下肢动脉造影，并行相应介入手术。以下肢动脉栓塞为例，具体步骤如下：患者取仰卧位，双侧腹股沟区消毒铺巾，健侧腹股沟区局部浸润麻醉，健侧股动脉穿刺，穿刺成功后，留置血管鞘内的C2导管行动脉造影，了解动脉栓塞范围、侧支循环情况及血管直径，经交换导丝置换入6F Angiojet血栓抽吸导管，透视下将导管头端送至栓塞动脉，以1~2 cm/s速度、由近端向远端进行血栓抽吸，一次抽吸不超过400 ml，抽吸结束后再次置换入C2导管造影，观察动脉通畅情况，同样方法反复抽吸血栓，直至造影提示栓塞动脉通畅后，回撤导管，保留导丝，引入C2导管。将C2导管头端置入栓塞动脉准备继续溶栓治疗以巩固疗效，将导管尾端及血管鞘缝合至左大腿皮肤固定。经导管溶栓1～2 d，再次行栓塞动脉造影检查，了解栓塞动脉通畅情况，低分子肝素钠4000 U/q12 h抗凝1周，改口服华法林抗凝治疗、并将国际标准化值（PT-INR）维持在2.0～2.5水平。见图 1～10。

图1 2016-02-24治疗前造影：股浅动脉长段闭塞

图2 2016-02-24治疗前造影：足部血管网稀疏

图3 2016-02-24治疗中：采用roadmap导丝开通闭塞段血管

图4 2016-02-24治疗中：采用Angiojet血栓抽吸系统行血栓抽吸

图5 2016-02-24治疗后造影：股浅动脉显影明显改善

图6 2016-02-24治疗后造影：胫前、胫后及腓动脉显影不佳

图7 2016-02-24治疗后造影：股浅动脉下段留置溶栓导管溶栓治疗

图8 2016-02-26溶栓治疗后造影：小腿血管明显改善

图9 2016-02-26溶栓治疗后造影：足部血管网明显丰富

图10 2016-02-26溶栓治疗后造影：下肢血管明显改善，达预期目标

2 结果

所有18例患者均采取了Angiojet抽吸装置联合置管溶栓治疗，手术均取得成功，技术成功率100%，该组患者留置导管溶栓时间为3~10 d，平均4.73 d。所有患者住院期间均未出现出血、穿孔等严重并发症。按Cooley疗效标准分类：痊愈12例（66.7%），良好 3例（16.7%）；一般 2 例（11.1%），疗效差1例（5.5%）。

3 讨论

急性肢体动脉栓塞好发于老年患者，常常伴有心脑血管疾病。有相关文献报道称，50岁以上患者的比例高达85.7%，而84.4%患者为心源性病因，这些患者多合并有心脑血管疾病，其非手术治疗病死率高达 35%，截肢率高达 20%～40%［1］，急性肢体动脉栓塞的主要原因为心房纤颤，患者心房内附壁血栓脱落可导致全身各部位动脉急性栓塞，以下肢最为常见，尤其位于动脉分叉部位，急性肢体动脉栓塞亦可继发于慢性动脉硬化闭塞性疾病中的血栓形成及脱落［2］。该病起病急骤，进展迅速，严重威胁受累肢体生存，甚至危及生命。

急性肢体动脉栓塞的临床诊断并不复杂，其典型临床表现主要是相应肢体部位的缺血症状，如疼痛、苍白、无脉、肢体发凉及感觉异常等，上述特征性的症状和体征再加上风心病等器质性心脏病的明确诱因，患者一般都有房颤病史，大多数患者经详细询问病史及仔细体格检查，即可做出明确诊断［3］。该病一经诊断，就应立即进行相应的治疗，以往最早的治疗主要是外科手术取栓，但手术创伤较大，很多患者难以耐受外科手术，术后心肺并发症发生率很高，而死亡率较高一直是外科开放手术取栓的最大问题，据相关文献统计［4］，手术死亡率可高达20%~25%。自1963年Fogarty导管问世以来，因手术创伤较开放手术明显减小，患者容易耐受，术后死亡率亦大大降低，故对急性肢体动脉栓塞的治疗备受推崇，亦取得了不错的临床疗效。但是Fogarty导管不能到达远端血管及细小分支，使得血管末梢微小血栓难以得到有效处理，术后再栓塞发病率达13%~17%，有时导管还容易将血栓推向远端，引起末梢栓塞［5］。

随着介入器械及技术的不断提升，介入治疗已逐渐成为急性肢体动脉栓塞治疗的首选，介入治疗的主要目的是通过各种介入手段处理血栓，有效及时地恢复血流灌注，避免肢体进一步缺血坏死，最终降低致残及致死率，改善患者预后。经导管溶栓治疗作为一种基本的介入技术已经越来越多应用于急性肢体动脉栓塞的治疗，不仅可以有效溶解血栓，也可以促进侧支循环的形成，减少再栓塞的发生率，但是单纯的溶栓治疗往往所需时间较长，且有时效果不甚理想，需与其他介入治疗手段联合应用，往往能起到事半功倍的效果。

Angiojet机械血栓抽吸装置是近些年来新兴的一项技术。1997年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准了第一代 Angiojet机械血栓抽吸装置上市；2006年，第二代Angiojet装置也被FDA批准上市；并且于2012年经我国食品药品监督管理局批准引入国内。早期该装置主要是用于冠状动脉血栓的清除，后经不断的改进，逐渐应用于各种急性外周动脉栓塞的治疗［3］。Angiojet主要是一种利用流体力学原理，击碎并吸引血管内的血栓，并将其移出体外的装置，血栓抽吸导管则是由生理盐水喷射腔和抽吸腔两部分组成，该装置的主要工作过程是喷射腔将生理盐水从抽吸导管头端喷出，击碎血栓，而抽吸腔则通过泵装置产生高压，由喷管将生理盐水高速向后喷出，通过Bernooulli效应产生一个局部真空区，由导管头端流入窗吸入已被击碎的血栓，而后通过导管排出，因为是利用流体力学原理对血栓进行抽吸，从而大大降低了血栓被挤压脱落到远端的风险，与手动抽吸相比，具有抽吸力度更大，范围更广，血栓抽吸更为彻底等优点［6］。多项研究也发现［7，8］，Angiojet血栓抽吸系统在治疗急性动脉栓塞患者方面安全有效，对于较硬的血栓，需要辅以尿激酶溶栓，初期再通率可达90%以上，同时出血等严重并发症的发生率大大降低，该研究中所有患者无一例出现出血、血管穿孔等严重并发症，证实了其安全性。该科室采用Angiojet血栓抽吸系统联合置管溶栓治疗急性动脉栓塞患者，大大提高了血栓清除效率，同时也降低了溶栓药物的剂量和时间，最大限度地减少了溶栓相关并发症的发生，但由于病例数较少，且随访时间较短，远期疗效不能判断，需进一步进行更多病例数及更长随访时间的研究，相信Angiojet血栓抽吸系统会为更多的急性动脉栓塞患者带来福音。

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Clinical effect of Angiojet thrombus aspiration system combined with catheber thrombolysis for acute

limbs arterial embolism ZHANG Hui-lin①，YIN Shi-wu，XIANG Ting-miao，et al.①Dept.of Intervention for Vascular Pain，Hefei Hospital Affiliated to Anhui Medical University，Hefei，Anhui 230010，China

Objective To observe and discuss the clinical effects of acute limbs arterial embolism treated with Angiojet thrombus aspiration system combined with catheter thrombolysis.Methods Clinical data of 18 cases with acute limbs arterial embolism treated with this system combined with catheter thrombolysis were analyzed retrospectively.Results All 18 patients’vascular occlusion segments were dealt with by using the system，the vascular occlusion segments were effectively opened with repatency rate of 100 percents，at the same time，there were no serious complications such as bleeding and perforation at postoperation.Conclusions The system combined with catheter thrombolysis in the treatment of acute limbs arterial embolism has advantages as obvious curative effect，small trauma，high safety，so that could provide an effective choice for the patients with acute limbs arterial embolism.

Angiojet thrombus aspiration system；Acute limbs arterial embolism；Clinical effects

R543.5

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.10.008

安徽省卫生和计划生育委员会科研计划项目（2016QK 074）

230010安徽合肥，安徽医科大学附属合肥医院（合肥市第二人民医院）介入血管疼痛科（张惠林，殷世武，项廷淼，潘升权，高宗根）

殷世武，Email：yinshiwu@126.com

［2017－02－12 收稿，2017－03－10 修回］ ［本文编辑：董冰媛］