《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》在临床中的应用

徐翠杰 田蕊娜 李瑞琴 王亚勋 包婷婷

《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》在临床中的应用

徐翠杰 田蕊娜 李瑞琴 王亚勋 包婷婷

目的 探讨《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》（简称《推荐方案》）在疑难血型配血困难及抗体筛查阳性中的应用意义。方法 对血型鉴定困难及抗体筛查阳性且生命危急的患者，启动《推荐方案》中输血方案进行抢救，密切观察输血过程中的输血反应，并比较输血前及输血后1 d、7 d HB、HCT、TBIL、DBIL、IBIL的变化，评价临床疗效。结果应用《推荐方案》紧急抢救输血的患者均得到及时救治，且未发生不良反应。结论 在疑难血型配血困难及抗体筛查阳性时，为抢救患者生命而及时有效的启动《推荐方案》是有必要的，有助于临床输血工作科学化、规范化，规避医疗风险。

特殊情况 推荐方案 紧急抢救 输血

当遇到急需输血救治，而患者为稀有/疑难血型或配血困难时，应及时启动《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》[1]，从而快速输血、挽救患者生命，赢得救治时间。现就本院近期符合《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》的2份病例分析如下。

资料与方法

1 《推荐方案》应用范围[1]①ABO疑难血型患者紧急抢救输血；②ABO同型血液储备无法满足需要时患者紧急抢救输血；③RhD阴性患者紧急抢救输血；④交叉配血不合或/和抗体筛查阳性患者紧急抢救输血。

2 《推荐方案》启动指征[1]由各种原因导致患者失血性休克或严重贫血，不立即输血将危及生命，且在紧急输（备）血过程中出现如下情况之一：①采取各种措施后，输血科（血库）血液储备仍无法满足患者紧急抢救输血的需要。②输血科（血库）在＜30 min无法确定患者ABO或RhD血型或/和交叉配血试验不合，本着抢救生命为第一要义的原则，立即启动推荐方案程序。

3 输血前检测的试剂 ABO、Rh（D）血型定型检测卡（广东中山），A、B、O反定型红细胞及抗体筛选红细胞（上海血液生物），凝聚胺试剂（珠海贝索）。

4 检测方法 血型鉴定、交叉配血试验、红细胞不规则抗体筛选试验严格按照《全国临床检验操作规程》[2]。正定型凝集强度≥3+，反定型凝集强度≥2+，判断为阳性，正反定型相符确定为正常血型结果。其他情况不能回报血型结果，需进一步试验判断。所有试验均加入自身对照、阴性和阳性对照。

5 输血疗效评价 输血治疗有效指经过输血治疗后患者血容量恢复正常，或提高血压达到抗休克或防止出血性休克的目的，或贫血迅速减轻或完全得到纠正，或缓解急性缺氧症等；输血不良反应指输血过程中或输血后患者发生了用原来的疾病不能解释的新症状或体征，包括溶血性输血反应、非溶血性发热反应和过敏反应等[3，4]。

结 果

例1，男，51岁，因乏力、面色苍白1周后晚上急诊入院，查全身皮肤可见散在出血点，入院查PLT：2×109/L，Hb：39 g/L，HCT：14%，TBIL：15.9 µmol/L，DBIL：9.3 µmol/L，IBIL：6.6 µmol/L；临床申请急诊输血，患者血型卡式法及试管法均正反定型不符，结果见表1。

表1 患者ABO系统正反定型

因患者重度贫血，需要尽快输血缓解症状，根据应用范围1及启动指征2，立即启动《推荐方案》，联系中心血站制备洗涤“O型”红细胞3 U，输注过程中患者无输血反应，输血后2 d：Hb 53 g/L，TBIL：12.3 µmol/L，DBIL：7.7 µmol/L，IBIL：4.6 µmol/L；HCT：17.6%； 7 d：Hb 77 g/L，HCT：24.8%，TBIL：16.6 µmol/L，DBIL：8.6 µmol/L，IBIL：8.0 µmol/L，输血达到预期效果；后联系甘肃省血液中心对该患者血型进行基因定型，为A型，住院10 d后再进行血清学血型复查为A型，正反定型相符，判断为急性白血病发生A抗原减弱导致血型变异，后输注A型去白细胞红细胞，患者均未发生不良反应。

例2，男，36岁，无输血史，因车祸失血性休克急诊入院，Hb：42 g/L，HCT：14.4%，TBIL：23.6 µmol/L，DBIL：10.3 µmol/L，IBIL：13.3 µmol/L，血型：B型Rh（D）阳性，不规则抗体筛查阳性，交叉配血盐水法相合、凝聚胺法主侧凝集，次侧相合，因病情危急，立即启动《推荐方案》，采用凝聚胺法将患者血清分别与8个B型供血者血样进行筛选，选出3个配血相合的供血者共5.5 U去白细胞红细胞输注，患者无任何不良反应发生。输血后2 d：Hb 80 g/L，HCT：26.2%，TBIL：10.3 µmol/L，DBIL：6.0µmol/L，IBIL：4.3 µmol/L，7 d：Hb 108 g/L，HCT：27%，TBIL：12.6 µmol/L，DBIL：7.9µmol/L，IBIL：4.7 µmol/L，患者血红蛋白明显提升，血液输注有效，后经过谱细胞试验最终确定患者为抗-E.

讨 论

人类血型在正常情况下是固定不变的，但有些特殊情况下如白血病及其他恶性肿瘤导致血型抗原减弱、类B抗原出现引起血型变异，以及异型ABO血型造血干细胞移植引起的血型变异等[5]，均会造成临床配血困难，尤其在遇到突发事件时临床输血往往因无法找到血清学完全相合的血液成分而面临抉择艰难的困境，甚至会因此而放弃输血治疗而引发医疗纠纷。2014年1月中国医师协会输血医师分会和中华医学会临床输血分会发布《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》[1]，该方案为处理特殊情况紧急抢救输血指明了方向，规范了流程，不仅可提高患者抢救成功率，还可减少医疗纠纷。以上2例患者中1例因疾病发生血型变异，短时间内无法正确鉴定血型，1例因不规则抗体筛查阳性使配血困难，通过遵循《推荐方案》，规范输血救治，达到很好的救治效果，建议输血科及临床医生在工作中掌握并灵活应用《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》，为抢救急危重患者赢得宝贵的时间。

1 中国医师协会输血科医师分会，中华医学会临床输血学分会.特殊情况紧急抢救输血推荐方案[J].中国输血杂志，2014，27（1）：1-3.

2 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程[M].第2版.南京：东南大学出版社，1997：89-108.

3 黄玉佳，蔡许，丘清，等.3850例输血患者临床输血不良反应调查分析[J].检验医学与临床，2013，10（10）：1271-1272.

4 高烽华，夏永刚，于文艳，等.76例输血患者临床输血不良反应调查分析[J].临床血液学杂志，2014，27（4）：308-310.

5 郑柳.人类ABO血型变异的原因分析[J].实用医技杂志，2008，15（9）：1153-1154.

Clinical Implementations of the Emergency Rescue Transfusion Recommendations Special Cases

XU Cui-jie，TIAN Rui-na，LI Rui-qin，et al. Dingxi city，Blood Center of Gansu Provincial Hospital，Lanzhou743000

Objective To investigate the clinical utilization of the Emergency Rescue Transfusion Recommendations under Special Cases （ERTRSs ）and its significance in suspicious blood typing，cross-matching and antibody screening. Methods Patients in a critical condition and with suspicious blood cross-matching were given rescuing according to ERTRSs and adverse reactions following blood transfusion were closely monitored. Indicators of HB，Hct，TBIL，DBIL，and IBIL were analyzed 1d and 7 d before and after transfusion so as to evaluate its therapeutic effect.Results All of the patients presented an effective treatments following the ERTRSs and no significant side effects were seen. Conclusion It is necessary to implement ERTRSs timely for rescuing the patients with difficult blood cross-matching and interpretation of antibody screening and for avoiding medical risk.

Special case Recommendation Emergency rescue Blood transfusion

R457.1

A

1671-2587（2017）06-0564-03

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.06.010

743000 甘肃省定西市医院输血科

徐翠杰（1971–），女，吉林榆树人，副主任检验技师，主要从事临床输血工作，（Tel）13830234879（E-mail）1243764603@qq.com。

2017-03-15）

（本文编辑：王虹 ）