经阴道超声引导穿刺治疗子宫内膜异位性囊肿

李 娟 程 艳 李贤兰 高秋霞

经阴道超声引导穿刺治疗子宫内膜异位性囊肿

Puncture sclerosing treatment of endometrial cyst with urokinase by transvaginal ultrasound

李 娟 程 艳 李贤兰 高秋霞

近年来子宫内膜异位症发病率明显增高，在生育年龄妇女中发病率高达10%～15%，子宫内膜异位症手术已占妇科良性病变手术的30%～40%［1］。本组收集分析行经阴道超声引导下穿刺硬化治疗子宫内膜异位性囊肿术患者的资料，旨在探讨其应用价值。

资料与方法

一、临床资料

选取2007年1月至2015年6月我院行经阴道超声引导下穿刺硬化治疗子宫内膜异位性囊肿患者186例（共198个囊肿），年龄21～57岁，平均34.7岁。囊肿最大径为11.8 cm×8.8 cm，最小为3.6 cm×1.7 cm；有明显分隔12例。186例患者中，81例有清宫史、手术史，103例有明显痛经史，无酒精过敏史。术前检查血常规、血型、凝血因子、心电图及阴道涂片均未见异常，患者均签署知情同意书。

二、仪器与方法

使用西门子G 60 S彩色多普勒超声诊断仪，EC9-4探头，频率4.2～9.0 MHz。经皮囊肿穿刺针16 G×20 cm。

治疗时间选择子宫内膜增殖前期进行［2］。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，选择距探头最近位置，避开子宫颈、肠管、血管，沿穿刺引导线进针至囊腔中心处，抽取10 ml囊液送细胞学检查。待囊液大部分抽吸完毕，注入尿激酶生理盐水溶液，浓度为 500～1000 U/ml［3］，每次注入剂量少于抽出液体总量，反复冲洗囊腔至抽出液变清；然后注入生理盐水冲洗1次，再以2%利多卡因5~20 ml注入囊腔，留置3 min后注入无水乙醇，注入量为抽出量的40%～50%，每2～3min更换一次无水乙醇，反复进行2～3次，之后抽尽液体，注入2 ml 2%利多卡因，将经阴道探头置于后穹窿压迫3～5min后抽出。嘱患者变换体位，静卧观察30min。

三、术后处理及随访

术后当天预防性静脉给止血药，术后当天及第2、3天预防性静脉给抗生素防止出血及盆腔感染。术后1、3、6个月超声复查，观察囊腔变化。

四、疗效判定标准

治愈：术后6个月囊肿完全消失；显效：术后6个月时囊肿直径小于或等于原直径1/2以上；较差：6个月时囊肿直径大于原直径1/2以上；无效：6个月时囊肿直径无变化。

结 果

198个子宫内膜异位性囊肿病灶，均一次穿刺成功。治疗前囊内液体呈密集点状回声，囊壁见中等回声血凝块，抽吸困难，抽出液为暗红色黏稠液体，细胞学检查为大量陈旧红细胞，未见癌细胞。注入尿激酶生理盐水后，囊内液体呈无回声，内壁附着的血凝块消失。

术中12例出现面部潮红、头晕症状，术后大量饮水、静脉输液后症状消失；58例注入无水乙醇时出现下腹疼痛，能耐受，抽出无水乙醇后或肌肉注射10 mg盐酸消旋山莨宕碱后症状缓解。见图1~4。

图1 治疗前卵巢子宫内膜异位性囊肿声像图

图2 治疗时，囊肿中心条状强回声为穿刺针

图3 注入尿激酶生理盐水后声像图

图4 治疗结束，囊肿完全消失

6个月后随访证实囊肿治愈189个，显效7个，较差2个。其中1个为多分隔，经再次治疗后治愈；另1个因囊肿过大，经2次硬化治疗后治愈。总有效率100%，首次治愈率95.45%。

讨 论

子宫内膜异位性囊肿以往治疗有开腹手术剥除（切除）囊肿、激素类药物治疗及腹腔镜手术等方法，但各有其局限。经阴道超声引导穿刺抽吸、硬化治疗，探头贴近病灶，穿刺距离短，不损伤腹腔脏器，安全性提高，减少了麻醉及开放手术中多处风险，且费用低、疗效可靠，目前已成熟应用于子宫内膜异位性囊肿的临床治疗［4］。本组回顾性分析经阴道超声引导下穿刺硬化治疗子宫内膜异位性囊肿的临床资料，由于经阴道超声探头分辨力高，盆腔器官处于声束的近区，使得图像显示清晰；且无需充盈膀胱，盆腔器官处于自然状态，无明显衰减；子宫动脉显示较经腹部超声明显。上述优点使经阴道超声便于术前、术后观察囊肿的形态、大小、透声、内部结构、血流及与周围组织的关系，以及术中实时、动态监测针尖、冲洗情况。本组穿刺结果表明，198个子宫内膜异位性囊肿病灶均一次穿刺成功，且术中未出现严重并发症，证实经阴道超声引导下穿刺硬化治疗子宫内膜异位性囊肿安全性高，疗效显著，具有较高的临床应用价值。

以往报道［5］抽吸治疗中用生理盐水作为冲洗、稀释液，出现囊液与盐水分离现象，致使抽液困难，为解决此问题，有学者［6］应用糜蛋白酶注入囊肿腔内，4 h后或隔日再抽，但操作费时，且疗效不肯定。而本组使用尿激酶生理盐水溶液作为冲洗、稀释液，术中发现注入尿激酶前囊内液呈密集点状回声，囊壁见中等回声血凝块，抽吸困难，注入后囊内液体回声较前减低，抽吸变容易，抽吸出的内容物较前稀薄，实时超声观察可见囊壁上凝血块逐渐缩小并消失，内壁较前光滑。其中1例进针后抽出1 ml暗红色黏稠液体后，无法抽出液性物，囊内容物为极其黏稠的血凝块，故以1 ml、2 ml直至10 ml尿激酶生理盐水，逐渐递增冲洗囊腔，之后再以无水乙醇硬化治疗，达到治愈。分析其原因尿激酶的具有立即将陈旧性的血凝块溶解为细胞碎屑的作用，从而降低了抽吸难度。本组首次治愈率95.45%，与既往报道［5，7］比较，使用尿激酶生理盐水作为稀释、冲洗液的治疗总有效率显著提高。应注意，尿激酶为酶类制剂，配制后应尽快使用，室温下放置时间过长会减低或失去溶解血凝块的效果。

本组中7个显效囊肿均有多发性分隔，治疗较大分隔后，囊肿仍未完全消失。2个疗效较差囊肿中，1个为多分隔，经再次治疗达到治愈，另1个因囊肿过大，经2次硬化治疗达到治愈。通过分析发现，囊肿大小在5～8 cm其治疗效果最佳，当囊肿在8 cm以上，尤其超过10 cm时，抽吸完后，囊壁塌陷，无水乙醇不能完全作用于内壁细胞，易导致复发。

总之，经阴道超声引导下穿刺是目前介入性超声最常用的途径，在其引导下穿刺硬化治疗子宫内膜异位性囊肿微创、安全、准确、无痛苦、可重复操作，已成为卵巢囊肿的首选治疗方法，而用尿激酶生理盐水作为稀释、冲洗液，可以有效溶解囊肿内的血凝块，使抽吸变得容易，冲洗完全，明显提高治愈率，值得临床推广应用。

［1］ 唐辉.子宫内膜异位症的临床病理和试验分析［J］.现代养生，2014，6（12）：261.

［2］ 高庆军，王辉.不同治疗时间对穿刺治疗子宫内膜异位囊肿的疗效研究［J］.中国妇幼保健［J］，2012，27（26）：4133-4134.

［3］ 张晶.超声妇产科疑难病例解析［M］.北京：科学技术文献出版社，2006：180-181.

［4］ 陈淑红.介入超声对卵巢子宫内膜异位囊肿的治疗分析［J］.实用妇科内分泌杂志，2017，4（3）：42.

［5］ 赵春梅，张国帅，王锡斌.超声引导下经皮穿刺硬化治疗子宫内膜异位性囊肿［J］.中国介入影像与治疗学，2010，7（4）：425-427.

［6］ 杨敬英，王建华，王金锐，等.超声引导穿刺酒精硬化治疗子宫内膜异位囊肿的疗效观察［J］.中国医学影像技术，2003，19（3）：283-284.

［7］ 何海斌.尿激酶在超声引导下介入治疗巧克力囊肿的应用价值［J］.中国实用医药，2012，7（3）：194.

R445.1

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655000 云南省曲靖市第一人民医院超声科

2016-09-17）