超声诊断局限性左足腱鞘巨细胞瘤1例

2017-12-14王少特雷志辉

临床超声医学杂志 2017年11期

杨军王少特雷志辉

超声诊断局限性左足腱鞘巨细胞瘤1例

Ultrasonic diagnosisof giant cell tumor of tendon sheath in theleft foot：a casereport

杨军王少特雷志辉

患者男，54岁，因“发现左足包块4个月并逐渐增大”就诊。体格检查：左足拇趾跖趾关节背外侧见局限性隆起，可扪及一大小约30 mm×30 mm包块，质韧，表面光滑，边界清晰，推之可移动，局部轻度压痛，末梢血液循环、感觉及运动正常。超声检查：于左足背跖趾关节前方肌腱内可见一大小44 mm×17 mm不规则团状低回声，边界尚清晰，内部回声不均匀，并向关节深处延伸，附近肌腱受压，骨皮质受压、毛糙，被动牵拉包块未见明显移动（图1），CDFI示其内及周边可探及血流信号（图2）。超声提示：左足背跖趾关节处团状低回声（考虑腱鞘巨细胞瘤可能）。术中见一大小约30 mm×30 mm黄褐色条纹状包块，自第1趾跖关节背外侧向足底蔓延；包块内见灰白灰黄色组织物，质硬。病理检查：镜下见大量组织细胞样滑膜细胞，其间见散在多核巨细胞；病理诊断：左足局限性腱鞘巨细胞瘤（图3）。

讨论：腱鞘巨细胞瘤多发生于手部的坚实无痛性包块，可侵及邻近骨骼，足趾部少见，多见于青年人，女性多于男性，其发生率约占所有软组织肿瘤的1.6%。其中局限性腱鞘巨细胞瘤属于滑膜样单核细胞局限增殖，伴有各种多核破骨细胞样细胞、嗜铁细胞及炎性细胞［1］。由于包块起源于腱鞘而非肌腱本身，故虽与肌腱关系密切，但不随肌腱伸缩而移动。该病可单发或多发，外形呈分叶状，小叶由致密、透明化胶原围绕，治疗以手术切除为主，术后可复发，但不转移。其超声表现为：肌腱或关节旁见实性低回声病变，内部回声均匀或不均匀，可见包绕或长入关节，部分可引起邻近骨质受压或受侵，肿瘤内部及周边可见血流信号［2］。本例患者超声表现典型，因此确诊。该病需与腱鞘囊肿、腱鞘纤维瘤及滑膜肉瘤相鉴别：腱鞘囊肿呈囊性无回声肿块，壁薄光滑，可见分隔回声或黏稠样细密点状回声，其内无血流信号；腱鞘纤维瘤好发于手足腱鞘或肌腱，有完整包膜，呈等回声肿块，其内无血流信号；滑膜肉瘤大多发生于膝关节等大关节周围，体积较大，位置较深，呈椭圆形团状低回声，边界清晰，其内可见丰富血流信号，晚期可侵及骨皮质。超声简便、快捷，可作为诊断腱鞘巨细胞瘤的首选方法。