胸外科患者术后心律失常的相关因素分析及护理要点

夏霄霄 国希云

（解放军总医院门诊部干部诊疗科，北京 100853）

胸外科患者术后心律失常的相关因素分析及护理要点

夏霄霄 国希云

（解放军总医院门诊部干部诊疗科，北京 100853）

目的观察胸外科患者术后心律失常的类型，并分析其相关因素，同时总结其护理要点。方法患者术后返回房后立即采用心电监护仪进行连续监护至少3 d，记录心律失常发生的时间、类型、诊治及护理措施等。结果386例胸外科患者术后通过持续电监护发现心律失常116例，发生率为31.5%。91例（78.4%）心律失常发生在手术后3 d内。结论心血管系统既往病史是心律失常发生的基础。缺氧及术后入量不足是心律失常发生的重要因素；心房纤颤及窦性心动过速是胸外科患者术后最为常见的心律失常。年龄＞65岁，既往心律失常、心梗，常规开胸手术为术后发生心律失常的危险因素。护士要熟悉监护仪性能及操作，掌握各类心律失常心电图特征，及时发现和处理心律失常；充分做好术前准备、正确的心理护理等可降低心律失常的发生率。

心律失常；胸外科；术后；护理

胸外科常见疾病包括肺癌、食管癌、贲门癌、纵隔肿瘤等，这些疾病的患者年龄结构偏大，既往病史通常较复杂，心血管系统疾病发病率较高，加之开胸手术创伤大，对心血管系统影响亦较大，术后较易出现心律失常。国内文献报道开胸手术术后心律失常的发生率约为34.8%[1]，致死率较高。所以，对胸外科患者进行严密的心电监护并总结临床经验可以提高护理水平。我科自2012年1月至2012年10月胸外科手术386例，对术后出现心律失常的116例患者进行临床观察，并进行积极的护理干预，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组386例患者中，男性201例，女性185例，年龄18～81岁，其中肺癌196例，食管癌/贲门癌112例，纵隔肿瘤69例，开胸探查8例。既往有心血管系统病史患者108例，高血压及冠心病是最常见的既往病史。

1.2 方法：患者术毕回房后立即采用心电监护仪进行连续监护至少3 d，记录心律失常发生的时间、类型、诊治及护理措施等。如术后心电图与术前相同则不在记录范围。床旁监护显示心电图异常后，立即请床旁心电图检查，心律失常类型已心电图报告为最终记录标准。

2 结 果

2.1 心律失常的类型：本组研究中术后最常见的心律失常为窦性心动过速与心房纤颤，其次为房性早搏和室性早搏。见表1。

表1 胸外科患者术后心律失常的类型（n）

2.2 心律失常发生的时间：116例发生心律失常的患者中33例发生于术后第1天，45例发生于术后第2天，13例发生于术后第3天。91例（78.4%）心律失常发生在手术后3 d内。

2.3 心律失常的年龄分布，见图1。

图1 心律失常发生数的年龄分布图

2.4 心律失常与既往病史：386例中术前有心血管系统病史的126例，术后出现心律失常55例（43.7%）；术前无心血管系统病史的260例。术后出现心律失常61例（23.5%）。二者有明显统计学差异，P值＜0.01。

2.5 心律失常与手术方式：本组386例手术患者中，常规开胸手术97例，术后出现心律失常35例（36.1%）；腔镜手术289例，术后出现心律失81例（28.0%）。二者有明显统计学差异，P值＜0.05。

2.6 Spearman相关分析：研究心律失常与性别、年龄、病史、手术类型、手术方式、手术时间、术后并发症等因素是否存在相关性。结果显示：年龄＞65岁，既往心律失常、心梗，常规开胸手术为术后发生心律失常的危险因素。见表2。

表2 心律失常与临床特征间相关性检验

3 讨 论

心血管系统既往病史是术后发生心律失常的基础。术前有心血管系统疾病的症患者术后出现心律失常发生率显著高于无心血管系统疾病的患者（P＜0.01），提示原有心血管系统疾病的患者心脏代偿功能差，对手术创伤耐受力低。以及在失血、疼痛、心理因素等影响下易发生心律失常。本组研究中，既往心律失常、心梗为主要危险因素。既往心律失常的患者，可能已存在心脏传导的异常通路，手术诱发心律失常；心梗的患者，术中失血，术后血容量不足，加重心肌缺血，可能进一步诱发心律失常。缺氧是心律失常发生的重要因素。患者在全麻状态下呼吸抑制[2]以及术后合并大量胸腔积液、感染、心衰、吻合口瘘等可致低氧血症。在护理中我们发现存在上述术后并发症心律失常发生率较高，且由缺氧诱发的心律失常难以用抗心律失常药物纠正。人体为一有机整体。当出现某些手术并发症时，也许与心律失常并无直接关系，亦可间接导致心律失常。

年龄与术后心律失常发生密切相关。如图1所示，年龄越大，发生心律失常的概率越高。P＜0.05。这可能与衰老和老年人心脏传导组织的退行性改变及心脏代偿能力下降相关。同时，高龄患者更易出现手术并发症。手术创伤引发的应激反应[3]、术后疼痛以及心理因素等亦可致心律失常。本组研究中开胸手术为术后发生心律失常的危险因素。开胸手术切口大，术后疼痛重，较易出现心律失常[4]。

熟悉掌握术后常见心律失常的心电图表现，按护理等级规定巡视病房，及时发现病情变化，及时处理[5]。术后常规持续心电监护3 d是有必要的，3 d后没有监护仪的患者，护士查房时应注意患者脉率是否齐整，是否在术后3 d以后又出现心律失常。术后患者给予低流量吸氧，改善患者术后缺氧状况，减少心律失常的发生[6]。对症止痛、助眠等处理。患者术后疼痛在所难免，患者疼痛刺激可导致心律失常，同时由疼痛带来的恐惧及心理负担亦可导致心律失常，应及时通知医师，询问是否需对症止痛治疗。同时，患者术后易出现睡眠障碍，可能原因有疼痛、环境改变、紧张情绪、手术应激等。睡眠障碍易诱发心律失常，应给予适当的助眠治疗[7]。健康教育：包括术前禁烟、术后正确呼吸与咳痰、床上活动及心理护理等。对既往有心血管系统疾病的患者，心理护理尤为重要。某些既往有心血管系统疾病的患者，易将术后的正常疼痛误解为心绞痛，加重紧张情绪，易诱发心律失常。通过健康教育实现身心并护的理念。输液速度及控制血压：对心功能不全的患者注意平衡出入量，并减慢输液速度，以减轻心脏前负荷；对高血压患者适当控制血压，减轻心脏后负荷。减轻心脏负荷，从而减少心肌耗氧，减少心律失常的发生。

美国胸外协会（ATS）和欧洲胸外协会（ETS）正式颁布了胸外术后发生心律失常临床护理分析及治疗指南，特别把胸科术后发生心律失常“可以预防”写入定义中，为全球胸科患者并发心律失常增添了新希望。心律失常患者发生突然，病情变化快，严重威胁生命安全。早发现、早预防可减少心律失常的发生，从根本上提高患者术后康复率。对高危患者进行健康教育、术后严密监护是非常必要的。

[1] 贾林生,毛焕生.心脏病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2011:547-584.

[2] 毛有生,张大为.肺部肿瘤手术病人不同术式[J].中华胸心血管外科杂志,1991,7(1):26.

[3] 顾凯时.胸心外科手术学[M]上海:上海科学技术出版社,2003:329-334.

[4] 陈鸿运.胸外科开胸术后心律失常的临床观察[J].当代医学,2014,20(3):106-108.

[5] 朱勇德,田作春,李才.普胸开胸术后心律失常的监护与防治[J].海南医学,2013,17(7):129-131.

[6] 陈波涛.开胸术后心律失常的原因分析及预防[J].中国医学工程,2012,20(12):79-82.

[7] 肖锡昌,肖芳.普胸手术后心律失常的临床分析[J].现代诊断与治疗,2012,17(5):267-269.

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1671-8194（2017）32-0249-02