莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核的临床效果对比

张雪琴 石淑华 许天明

（大连市结核病医院，辽宁 大连 116200）

莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核的临床效果对比

张雪琴 石淑华 许天明

（大连市结核病医院，辽宁 大连 116200）

目的进行莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核的临床效果对比，提供有价值的临床给药建议。方法以我院2015年3月至2016年3月接受的96例耐药性肺结核患者为研究对象，分为莫西沙星组（50例）与左氧氟沙星组（46例），在使用基础抗结核药物的基础上，分别接受莫西沙星、左氧氟沙星治疗。以临床疗效、痰菌转阴情况、不良反应发生率为评价指标，比较莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核的临床效果。结果莫西沙星组临床有效率为90.0%，与左氧氟沙星组73.9%相比显著较高，有统计学差异；6个月后，莫西沙星组转阴率为64.0%，明显高于左氧氟沙星组43.5%，有统计学差异（Plt;0.05）；12个月后的莫西沙星组痰菌转阴率为90.0%，高于左氧氟沙星组76.1%，且有统计学差异（Plt;0.05）；莫西沙星组不良反应发生率为10.0%，明显低于左氧氟沙星组的34.8%，有统计学差异（Plt;0.05）。结论莫西沙星的临床疗效比左氧氟沙星更优，不良反应发生率较低，值得临床推广。

莫西沙星；左氧氟沙星；耐药性肺结核；临床效果

近年来，肺结核的发生与扩散已得到较好的控制，但发生率仍旧较高，主要原因之一为耐药菌的产生和传播[1-2]。耐药性肺结核是指对一种或多种抗结核药物具有耐药性的疾病，常规的抗结核药物已不能达到满意的疗效。相关统计结果显示，我国有27.8%的肺结核病例为耐药性肺结核[3]，因此，寻找一套有效的、针对耐药性肺结核的治疗方案已成为医学界的努力目标，有助于合理分配医疗资源，减轻患者家庭负担，提高患者生活质量。

表1 患者临床疗效比较[n（%）]

表2 患者痰菌转阴状况比较[n（%）]

表3 患者不良反应发生情况比较

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年3月至2016年3月接受的96例耐药性肺结核患者为研究对象，入选标准为：已接受多种抗结核药物治疗6个月以上，复查结果结核菌呈阳性；结核菌敏感实验显示结核菌对两种或两种以上药物耐药，如利福平、链霉素等。排除心、肝、肾功能不全的患者，排除患有糖尿病的患者。

将96例耐药性肺结核患者分为两组，莫西沙星组与左氧氟沙星组，莫西组男性30例，女性20例，平均年龄（26.88±7.96）岁，其中浸润性肺结核患者25例，慢性纤维空洞型24例；左氧氟沙星组男性32例，女性14例，平均年龄（27.02±8.31）岁，其中浸润性肺结核患者24例，慢性纤维空洞型23例。两组基本资料无统计学差异（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组在使用基本抗结核药物的基础上分别接受莫西沙星与左氧氟沙星治疗。基础抗结核药物包括利福喷丁，空腹服用，0.6克/次，1～2次/周；对氨基水杨酸异烟肼，0.3克/次，2～3次/周；丙硫异烟胺，250毫克/次，2～3次/天。在此基础上，莫西沙星组加用莫西沙星治疗，0.4克/次，1次/天；左氧氟沙星组加用左氧氟沙星治疗，剂量为0.4克/次，1次/天。连续治疗12个月。

1.3 评价指标：研究两组患者的临床疗效，比较患者3、6、12个月时的痰菌转阴比率，观察两组患者不良反应发生情况，包括神经系统不良反应、肝功能损伤、胃肠道不良反应等。临床治疗效果分为显效、有效、无效。显效：患者临床症状消失，痰菌检查转阴，X线检查显示结核病灶吸收，空洞闭合；有效：临床症状改善，痰菌结果转阴或低于治疗期间结核菌指数，X线检查结果显示，病灶部位无明显变化；无效：患者临床症状恶化，痰菌检查结果持续阳性，X线结果显示病灶有明显进展。（显效+有效）÷总例数×100%=临床有效率。

1.4 数据分析：采用SPSS16.0软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行χ2检验，组间比较采用t检验，Plt;0.05时有统计学差异。

2 结 果

2.1 临床疗效比较：莫西沙星组临床有效率为90.0%，与左氧氟沙星组73.9%相比显著较高，有统计学差异，见表1。

2.2 痰菌转阴状况：治疗进行3个月后，莫西组患者痰菌转阴率为30.1%，与左氧组相比较高，但无统计学差异；6个月后，莫西组患者的痰菌转阴率为64.0%，明显高于左氧组43.5%，有统计学差异（Plt;0.05）；12个月后的莫西组患者的痰菌转阴率为90.0%，高于左氧组76.1%，且有统计学差异（Plt;0.05）。见表2。

2.3 不良反应发生情况：莫西组患者肝损伤等不良反应发生率10.0%，明显低于左氧组的34.8%，有统计学差异（Plt;0.05）。见表3。

3 讨 论

肺结核是一种常见的传染性结核病，由结核分枝杆菌引起，主要症状有乏力、咯血、咳嗽等。结核分枝杆菌进入机体后被巨噬细胞吞噬，并在其中增殖，进而继续向周围巨噬细胞扩散，形成感染灶[4]。今年来，结核病患者增多，药物滥用情况增加，产生较多的耐药菌株，导致耐药性肺结核的发生，治疗难度随之增加，患者病情反复，治愈率低，治疗费用增加，患者及家属负担加重。因此寻找一种新型药物，制定最优的治疗方案治疗耐药性肺结核，已成为医药工作者的共同目标。

近期有报道指出，使用氟喹诺酮类药物与基础抗结核药物进行联合治疗，可改善耐药性结核病的治疗效果[5]。莫西沙星是第四代氟喹诺酮类药物，可作用于DNA旋转酶A亚基，可有效杀灭胞内外的结核分枝杆菌，且其化学结构中含有甲基侧链，可增强莫西沙星的抗菌效果。此外莫西沙星还具有易吸收、生物利用度高、组织渗透性强等特点。而左氧氟沙星是第三代氟喹诺酮类药物，为二线抗结核药物，主要作用于结核杆菌复制增殖的初始阶段，使DNA链解螺旋，结构松弛，末期时使DNA新链与母链缠绕，从而干扰结核分枝杆菌DNA的复制，发挥抗菌作用。但若单独使用左氧氟沙星，可能造成结核杆菌DNA旋转酶的基因突变，改变亚基结构，从而造成患者的耐药情况[6]。

本研究结果显示，莫西沙星组临床有效率为90.0%，高于左氧氟沙星组（Plt;0.05）；且12个月后的莫西沙星组痰菌转阴率较高，为90.0%，高于左氧氟沙星组76.1%，且有统计学差异（Plt;0.05）；莫西沙星组不良反应发生率较低，为10.0%，明显低于左氧氟沙星组的34.8%（Plt;0.05）。因此，莫西沙星的临床疗效更优，值得临床推广。

[1]孟素艳,范梦柏,王晶晶,等.肺结核患者结核病耐药性危险因素分析[J].中国公共卫生,2012,28(2):241-242.

[2]古丽巴哈尔.莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核的疗效对比[J].海峡药学,2015,27(5):178-179.

[3]覃舒扬.莫西沙星与左氧氟沙星联合HRZE化疗方案用于多耐药性肺结核中的临床对比研究[J].临床和实验医学杂志,2014,13(12):1003-1006.

[4]黄志来.莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核的临床效果比较[J].当代医学,2014,20(26):128-129.

[5]岳华山,谢松梅.莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐多药肺结核研究[J].临床科杂志,2013,18(9):1664-1665.

[6]黄春合,李天资.抗痨免疫与中药联合治疗耐药性肺结核疗效机制的研究[J].中国医药科学,2012,2(2):38-39.

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B

1671-8194（2017）33-0145-02