彻底与非彻底病灶清除术治疗脊柱结核患者的临床疗效比较

郭麒玉 杨贵成 智 勇

（山西华晋骨科医院有限公司，山西 太原 030024）

彻底与非彻底病灶清除术治疗脊柱结核患者的临床疗效比较

郭麒玉 杨贵成 智 勇

（山西华晋骨科医院有限公司，山西 太原 030024）

目的对比分析彻底与非彻底病灶清除术治疗脊柱结核患者的临床疗效。方法选取2012年3月至2015年9月我院收治的脊柱结核患者80例，按照患者的实际情况及意愿分为彻底治疗组和非彻底治疗组，比较两组患者的临床疗效。结果彻底治疗组治疗时间短于非彻底治疗组，治疗费用少于非彻底治疗组（P＜0.01）；彻底治疗组治疗总有效率（71.4%）高于非彻底治疗组（44.7%），差异显著（P＜0.05）。结论在进行脊柱结核的手术切除时，非彻底病灶清除术与彻底病灶清除术均具有一定的疗效，但与前者相比，后者还能够清除硬化壁、空洞及病变性骨折等部位的病灶，达到缩短治疗时间，提高治疗效果，节省治疗费用的目的。

彻底病灶清除术；非彻底病灶清除术；脊柱结核

脊柱结核是全身骨关节结核中的一种，具有较高的发病率，是由结核菌引起的慢性、进行性及破坏性疾病，多为继发感染。在脊柱感染的过程中，椎体结核占多数，附件结核较为少见，其中腰椎的活动度最大，其结核的发病率也最高，其次为胸椎、颈椎，起病缓慢，哟低热、消瘦、盗汗、食欲不振等一般症状，在发病早期还可出现疼痛症状，较为轻微，休息后可缓解，劳累后则加重，依据结核部位的不同会出现不同临床症状[1]。脊柱结核的治疗，目前主要是在抗结核药物治疗的基础上，进行手术治疗。本次实验主要是对彻底与非彻底病灶清除术治疗脊柱结核的临床疗效进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年3月至2015年9月我院收治的脊柱结核患者80例，将所有患者按照其实际情况及意愿分为彻底治疗组42例和非彻底治疗组38例，彻底治疗组中男27例，女15例，年龄18～71岁，平均年龄（42.1±3.2）岁；病程3～48个月，平均病程（16.7±2.1）个月；非彻底治疗组中男26例，女12例，年龄19～69岁，平均年龄（41.9±2.7）岁；病程5～49个月，平均病程（17.4±2.3）个月；所有患者的病变范围均在T8～S1。以上一般资料进行组间对应比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），能够进行对照研究。

1.2 纳入和排除标准。纳入标准：临床表现、影响学检查及PCR检测符合脊柱结核的诊断标准；②脊柱稳定性破坏不完全；③同意手术方案；④自愿加入实验，并签署知情同意书[2]。排除标准：①严重心肺、肝肾功能障碍者；②凝血功能障碍者；③精神障碍或意识障碍者；④拒绝加入实验者。

1.3 手术方法：所有患者均在术前进行为期4周的四联抗结核治疗，至符合手术条件（红细胞沉降率ESR＜30 mm/h），嘱咐患者注意休息、饮食，保护肝脏，术前复查肝功能、肾功能及血常规等检查结果正常，低热、盗汗、纳差等结核中毒症状缓解后可进行手术。所有患者均行前路病灶清除、病锥间支撑植骨融合、前路或后路器械矫形内固定。彻底治疗组彻底清除病灶；非彻底治疗组在进行病灶清除时，仅清除干酪样组织、活动性病灶硬化骨及脓液。

所有患者术后3 d内引流量低于50 mL可拔出引流管，非彻底治疗组术后卧床2周，术后3个月内进行一定的康复训练。彻底治疗组术后卧床休息4周，术后1周内静脉应用利福平、异烟肼及喹诺酮类药物。患者的情况可进食后，需口服乙胺丁醇、吡嗪酰胺，连续服用1周后口服利福平、异烟肼。术后6个月后，患者的疼痛症状消失、ESR检查结果正常，影响学检查显示骨性融合，可停药。停药标准：①低热、盗汗、纳差等全身结核中毒症状消失，局部无疼痛、脓肿及窦道形成；②连续1个月C反应蛋白（CPR）及ESR正常；③B超检查显示：未发现形成与脊柱结核相对应的寒性脓肿；④影像学显示植骨愈合，未出现新的死骨。

1.4 观察指标：观察两组患者的治疗时间及治疗费用，术后随访1年，评价两组患者的治疗效果：显效为疼痛症状消失，ESR正常，影像学显示骨性融合，正常生活；有效为疼痛症状明显缓解，偶尔发生，ESR正常，影像学显示骨性融合，轻度畸形，可维持正常生活；无效为疼痛症状无明显缓解，脊柱稳固性差，正常生活困难[3]。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学分析：应用统计学软件SSPS18.0，以t检验计量资料（±s），以χ2检验计数资料（%）。P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗时间及治疗费用比较：彻底治疗组治疗时间（4.5±0.8）个月，非彻底治疗组治疗时间（7.6±0.4）个月，彻底治疗组短于非彻底治疗组（t=22.462，P=0.000）。彻底治疗组治疗费用（3.2±0.8）万元，非彻底治疗组治疗费用（6.5±0.9）万元，彻底治疗组少于非彻底治疗组（t=17.760，P=0.000）。

2.2 治疗效果比较：彻底治疗组治疗总有效率高于非彻底治疗组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

3 讨 论

脊柱结核在肺外结核中较为常见，具有较高的致残率，严重影响患者的生活质量。脊柱结核的临床表现主要有低温、盗汗、纳差等结核中毒症状，疼痛，并依据结核部位的不同出现不同部位的疼痛，其治疗多采用手术治疗的方式，传统手术即非彻底病灶清除术主要是对局部病灶进行切除，植骨融合，但这种手术方式的脊柱稳定性较差、极易复发，术后卧床时间长，不能矫正后凸畸形[4]。与传统手术相比，彻底病灶清除术在清除病灶后，将硬化壁、多发空洞、病变性骨桥同时切除，并对缺损的部位进行植骨融合，减少病变对椎体的损害。在进行彻底病灶清除术时，应注意骨质病变的判断，对于能够保留的骨质尽量保留，减少术中损伤，促进康复[5]。

在上述实验中，彻底治疗组应用彻底病灶清除术，非彻底治疗组应用非彻底病灶清除术，实验结果显示，彻底治疗组的治疗总有效率高于非彻底治疗组，经过分析发现：非彻底病灶清除术治疗效果较差的原因可能是在手术中，硬化壁、空洞及病变性骨桥均有所残留有关。

硬化壁主要存在于单发空洞边缘、多发空洞边缘及病灶侵及的椎体表面，组织病理学发现：病灶边缘至病椎边缘为移行区，空洞硬化壁2～8 mm厚，表面坚硬光滑、无血运；在这一区域大多数会出现结核小病灶，该区域的药物测定显示，利福平、异烟肼就乙胺丁醇等抗结核药物，在硬化壁中仅能达到最低抑菌浓度，但不能达到杀菌浓度，故而该区域的结核病灶不能有效的消除，如在进行手术时，不能有效清除硬化壁残留，极易导致脊柱结核的复发，从而影响治疗效果[6]。

空洞是脊柱结核破坏，造成干酪样坏死，形成病灶中心，病灶边缘呈环状，包绕病灶中心，形成空洞，多见于多发空洞，空洞包裹病灶组织，如不能彻底清除空洞残留，则可能导致结核不能完全治愈，从而造成脊柱结核治疗时间的延长或经久不愈，增加患者的治疗费用，且影响治疗效果[7]。

病变性骨桥的外表呈骨瘘孔，内表面包裹着大量的结核病灶组织，存在多个骨病灶，凹凸不平，骨质较硬，有脆性，血运较差甚至无血缘，难以与椎体融合，不能支撑脊柱，此种骨桥在手术中发现后应切除。还有一种骨桥为非病变性骨桥，这种骨桥较厚，与椎体融合良好，血运较好，如在手术中发现非病变性骨桥，则需切除小病灶，将大部分骨折保留[8]。

上述三种病灶均表面坚硬致密、血运差甚至无血运，其中可见大小不等的病灶，且具有相似的组织病理学结构。这种组织包裹病灶组织，使得抗结核药物难以进入病灶组织，从而不能有效的杀灭此处病灶组织中的结核菌，造成复发，影响治疗效果。这些研究充分显示，硬化壁、空洞及病变性骨桥均属于脊柱结核病灶组织的一部分，在进行手术切除时，需将其一并切除。

在进行手术的过程中，在切除确定病灶后，还需彻底清除硬化壁、空洞及病变性骨桥，彻底清除病灶组织。在进行清除硬化壁时需均匀剔除环绕在硬化壁表面的2～4 cm的骨质；在切换并变形骨桥后，需植骨融合，补充缺损。在进行彻底病灶清除术中，彻底清除不代表需讲骨质全部清除。脊柱结核病灶外围是病变程度不等的炎性反应，并无正常骨，术中在彻底清除时需清除病灶值病灶外围的“反应骨”，对正常的椎间盘应尽量保留；当骨性终板变薄或出现骨缺损，导致骨终板外露，也应保留其终板骨质和椎间盘，此种情况下，当病灶清除后，可能出现不同节段的多个小缺损，但这些小缺损在进行植骨后能够短期愈合。在进行病灶切除时，不可因多保留骨质而遗漏病灶，这样会造成治疗时间的延长，或病灶复发。

综上所述，在进行脊柱结核的手术切除时，非彻底病灶清除术与彻底病灶清除术均具有一定的疗效，但与前者相比，后者还能够清除硬化壁、空洞及病变性骨折等部位的病灶，达到缩短治疗时间，提高治疗效果，节省治疗费用的目的。

[1] 陈非凡,张泽华,李建华,等.一期前路病灶清除同种异体骨移植病灶区内固定术治疗脊柱结核的随访观察[J].第三军医大学学报,2015,37(12):1267-1271.

[2] 徐士安,于文源,刘鹏,等.不同手术入路病灶清除植骨融合内固定治疗脊柱结核临床疗效观察[J].浙江临床医学,2016,18(6):1049.

[3] 杨兹慧.病灶清除术联合药物治疗脊柱结核32例临床疗效观察[J].中国热带医学,2011,11(7):879-880.

[4] 张岱阳,罗政.微创术与病灶清除术在脊柱结核治疗中的疗效比较[J].实用临床医药杂志,2016,20(3):114-115.

[5] 马兵兵,侯文华,李雪莲,等.骨痨汤辅助病灶清除术治疗脊柱结核疗效及对 Th17细胞相关因子水平的影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(21):2323-2325.

[6] 刘向东,吕智.脊柱结核有限性病灶清除术的临床研究[J].中国临床研究,2011,24(1):21-23.

[7] 魏迎东.经前路病灶清除植骨融合及后路椎弓根钉内固定术治疗多节段脊柱结核患者的护理[J].解放军护理杂志,2015,32(6):59-60.

[8] 李炜.病灶清除术配合药物用于脊柱结核治疗的临床疗效分析[J].中国现代医生,2012,50(7):121-122.

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1671-8194（2017）32-0168-02