慢性肾功能衰竭终末期行血液透析患者的营养支持治疗效果研究

王兰敏

（徐州医科大学附属第三医院肾内科，江苏 徐州 221000）

慢性肾功能衰竭终末期行血液透析患者的营养支持治疗效果研究

王兰敏

（徐州医科大学附属第三医院肾内科，江苏 徐州 221000）

目的探究慢性肾功能衰竭终末期行血液透析（HD）患者的营养支持治疗效果。方法选取2014年2月至2017年2月收治的60例慢性肾功能衰竭终末期行血液透析患者资料分析，比较营养支持前后相关生化指标、人体测量指标及SGA评分。结果营养支持治疗后Alb（41.33±11.44）g/L、Hb（112.66±12.64）g/L、CHOL（4.23±1.2）mmol/L、Cr（847.46±81.77）µmol/L、BUN（29.21±4.49）mmol/L高于治疗前（P＜0.05）；治疗后体质量（61.52±5.18）kg、上臂肌围（22.17±4.56）cm、肱三头肌皮褶厚度（13.21±6.79）mm、体质量指数（23.94±4.06）与治疗前相比高（P＜0.05）；营养支持治疗后SGA评分（5.82±0.48）分，与治疗前相比高（P＜0.05）。结论慢性肾功能衰竭血液透析治疗患者行营养支持治疗可促进营养状态改善，预后提升。

HD；慢性肾功能衰竭；终末期；营养支持

慢性肾功能衰竭终末期患者临床主要替代疗法为维持性血液透析，且随着近年来血液透析（HD）技术逐步发展，患者生存时间延长[1]。但由于维持性血液透析治疗患者易出现蛋白质-能量营养不良（PEM），从而引起低蛋白血症、感染、心血管疾病、及肾性骨病等并发症，严重时将导致死亡[2]。目前，针对PEM情况，临床常予以营养支持治疗，其对于患者生存质量提高具有促进作用。为明确营养支持治疗前后慢性肾功能衰竭终末期行血液透析患者营养状态，我院针对性选取60例患者资料分析，并作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年2月至2017年2月收治的60例慢性肾功能衰竭终末期患者临床资料分析，本研究的方案经医学伦理委员会的批准，均签署同意书、持续性HD3个月以上；排除心力衰竭、感染等严重并发症者。其中，男女比例35∶25，年龄30～75岁，平均（60.13±6.25）岁；病程1～7年，平均（3.31±0.82）年。

1.2 方法：研究对象均予以HD治疗：仪器设备为日本东丽TR8000，采用碳酸氢盐透析液，透析流量设置500 mL/min，透析膜1.3～1.6 m2聚砜膜，每周透析2～3次，4小时/次；超滤量依据患者体质量、病情情况制定，医师依据患者营养状况、病情程度、饮食习惯及透析频率等制定个性化饮食方案，原则为摄入充足热量、低磷高钙、适宜蛋白质，控制摄入热量为35～40 kcal/（kg·d），碳水化合物摄入量5～6 g/（kg·d），脂肪1.3～1.7 g/（kg·d），蛋白质1.2～1.3 g/（kg·d），盐摄入量3～5 g/d，磷800～1000 mg/d；对水摄入量予以严格控制，应是前1 d尿量+500 mL不显性失水；补充缺乏维生素，维生素C150～200 mg/d，叶酸5 mg/d。

1.3 观察指标：比较营养支持治疗前后相关生化指标水平，包括血清白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、胆固醇（CHOL）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等；对比治疗前后人体测量指标（体质量、上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度、体质量指数（BMI）及SGA（主观综合营养评估）评分，其中0～1分表示严重营养不良，3～4分表示中度营养不良，5～6分表示轻度营养不良， 7分表示正常[3]。

1.4 统计学方法：本研究数据均以SPSS17.0统计软件进行统计学分析，正态计量资料采用（±s）表示，计数资料组间率比较采用 检验，计数资料用例数[n（%）]来表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1相关生化指标水平比较：营养支持治疗后相关生化指标水平均高于治疗前（P＜0.05），见表1。

表1 相关生化指标水平比较（±s）

表1 相关生化指标水平比较（±s）

注：组间比较，aP＜0.05

时间 Alb(g/L) Hb(g/L) CHOL(mmol/L)] Cr(µmol/L) BUN(mmol/L)治疗前 35.46±10.14 82.34±9.32 3.31±1.79 711.25±101.01 21.88±5.67治疗后 41.33±11.44a 112.66±12.64a 4.23±1.27a 847.46±81.77a 29.21±4.49a t 2.9743 14.9548 3.2469 8.1185 7.8504 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2治疗前后人体测量指标比较：治疗后人体测量指标值与治疗前相比均较高（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后人体测量指标比较（±s）

表2 治疗前后人体测量指标比较（±s）

注：组间比较，aP＜0.05

时间 体质量(kg) 上臂肌围(cm)肱三头肌皮褶厚度(mm) 体质量指数治疗前 56.71±6.09 19.03±3.97 9.13±7.87 18.22±4.48治疗后 61.52±5.18a22.17±4.56a12.21±6.79a23.94±4.06a t 5.0283 4.0229 3.0405 7.3283 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 比较治疗前后SGA评分：营养支持治疗后SGA评分为（5.82±0.48）分，治疗前为（3.14±0.46）分，治疗后与治疗前相比显著高（P＜0.05，t=31.2248）。

3 讨 论

慢性肾功能衰竭终末期患者由于全身器官功能均呈现不同程度降低状况，影响患者生活质量，随病情进展并发其他严重并发症，将对其生命健康产生威胁。目前，临床常予以维持性血液透析治疗，且具有良好效果，可促进患者病情控制，改善预后。但在维持性血液透析治疗期间，患者普遍出现营养不良情况，对其预后产生不利影响[4]。有研究指出[5]，营养支持治疗有助于提高慢性肾功能衰竭终末期行血液透析治疗患者生存质量，降低并发症发生率，改善预后。

本次研究中，研究组治疗后Alb、Hb、CHOL、Cr、BUN水平均高于治疗前；体质量、上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度、体质量指数与治疗前相比均有所增高；SGA评分与治疗前相比显著增高；此次研究结果与赵赛郦、欧阳红娟[6]相似，表明营养支持治疗可有效改善慢性肾功能衰竭终末期维持性血液透析治疗患者营养状态，从而有助于提高生活质量，改善预后。维持性血液透析患者出现营养不良之后，将致使其机体免疫能力下降，生理功能发生紊乱，可诱发和加重感染，促进动脉粥样硬化的发生和发展，从而引起并发症情况增多，进而影响患者治疗效果与生存质量。本次研究结果显示：维持性血液透析治疗患者在予以营养支持治疗之后， Alb（41.33±11.44）g/L、Hb（112.66±12.64）g/L、CHOL（4.23±1.27）mmol/L、Cr（847.46±81.77）µmol/L、BUN（29.21±4.49）mmol/L均高于治疗前，体质量（61.52±5.18）kg、上臂肌围（22.17±4.56）cm、肱三头肌皮褶厚度（13.21±6.79）mm、体质量指数（23.94±4.06）均高于治疗前，提示临床医师通过对患者个体病情、营养状况、饮食习惯等了解，制定出个体化营养支持治疗方案，有助于患者维持合理热量、蛋白质、维生素、脂肪等摄入量，从而有助于患者营养不良情况的改善，降低营养不良带来的风险[7]。慢性肾功能衰竭终末期维持性血液透析患者血流动力学稳定性出现变化，体液平衡状态改变，水肿加重，微量元素不足，血清白蛋白及血红蛋白量减少，引发营养不良[8]。营养支持治疗，医师对患者饮食进行控制与指导，经一系列严格计算得出最适宜摄入营养物质量，然后予以针对性补充，有助于改善患者体液失衡、各种微量元素摄入不足、低蛋白血症、贫血等营养不良情况，从而提高患者机体免疫力，减少并发症的发生，改善生活质量，延长生存时间。研究受多种因素影响，未对临床治疗效果作详细分析，需再行进一步研究。

综上所述，营养支持治疗用于慢性肾功能衰竭终末期行血液透析治疗患者中，有助于其营养状态改善，生存质量提升，具推广价值。

[1] 张一凡.维持性血液透析对中老年慢性肾衰竭患者血肌酐、尿素氮水平及营养状态的影响[J].慢性病学杂志,2016,17(5):584-585.

[2] 王倩,魏仔龙,李瑛,等.维持性血液透析患者营养风险影响因素分析[J].武警后勤学院学报(医学版),2016,25(5):354-358.

[3] 李慧,李洪燕,李旭芳.维持血液透析患者实施个体化营养支持的效果及影响因素分析[J].海南医学,2014,25(21):3157-3160.

[4] 毛娅妮.营养护理对维持性血液透析患者生活质量影响的研究[J].解放军预防医学杂志,2016,36(4):153.

[5] 彭春晖,王琦.维持血液透析患者的氧化应激状态及营养支持的治疗意义[J].吉林医学,2015,36(17):3966-3967.

[6] 赵赛郦,欧阳红娟.饮食营养干预结合家庭支持对提高糖尿病肾病维持性血液透析患者生活质量的影响[J].护理实践与研究,2016,13(19):32-33.

[7] 周小平.营养干预对连续性血液透析患者的临床价值[J].临床医药实践,2016,25(1):16-19.

[8] 何帆,杨文君,李玉芳.营养支持小组对维持性血液透析患者营养状况的影响[J].新疆医科大学学报,2017,40(1):42-44.

R692.5

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1671-8194（2017）32-0150-02