同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床研究

孟君琦 张映辉

（1 陕西省宝鸡市凤翔县医院，陕西 宝鸡 721400；2 宝鸡市解放军第三医院，陕西 宝鸡 721000）

同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床研究

孟君琦1张映辉2

（1 陕西省宝鸡市凤翔县医院，陕西 宝鸡 721400；2 宝鸡市解放军第三医院，陕西 宝鸡 721000）

目的探讨同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床效果。方法2014年8月至2016年12月选择在我院诊治的局部晚期非小细胞肺癌80例作为研究对象，根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组各40例，对照组给予常规化疗治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用同步放疗治疗，两组都以3周为1个疗程，治疗观察2个疗程。结果观察组的近期有效率高于对照组（P＜0.05），观察组和对照组的具体近期有效率分别为75.0%和57.5%。对比分析两组治疗期间出现的诸如恶心呕吐、脱发、骨髓抑制、外周神经毒性等毒性反应的例数和分级，结果显示，对照组显著高于观察组（P＜0.05）。结论同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌能提高治疗效果，也能减少不良反应的发生，对预后有着良好的作用，有很好的应用价值。

同步放化疗；局部晚期非小细胞肺癌；不良反应；培美曲塞；三维适形放射治疗

肺癌是一种发病率和病死率均较高的常见恶性肿瘤，尤其近几年在我国更为常见。肺癌的主要类型是非小细胞肺癌，占肺癌的90%左右[1]。主要包括肺腺癌、肺大细胞癌、肺鳞癌等，由于非小细胞肺癌的早期症状比较隐匿，为此在确诊时多为晚期，可出现脑转移的严重病理症状，已经失去了手术治疗的适应征，为此多采用放疗与化疗治疗[2]。三维适形放射治疗是一种高精度的放射治疗，靶向性强，对周围组织损伤小；而同步放化疗一方面可以进行对局部化疗的有效控制和对远期生存率的提高[3]，另一方面可以有效降低使用放化疗药物带来的不良反应，此外，在治疗的同时还可以保护骨髓。本文具体探讨了同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的治疗效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选用2014年8月至2016年12月在我院诊治的局部晚期非小细胞肺癌患者为研究对象，共80例，纳入标准：细胞或病理学诊断结果是临床分期为Ⅲ-Ⅳ期的局部非小细胞肺癌；头颅MR诊断结果是脑转移，有或无其他部位的转移；排除标准：合并精神疾病；妊娠与哺乳期妇女；各种原因中途中断放化疗者。其中男43例，女37例；年龄27～79岁，平均年龄（65.24±11.51）岁；平均体质量指数为（22.71±2.08）kg/m2；病理类型：鳞癌68例，腺癌12例；临床分期：Ⅲ期60例，Ⅳ期20例；分化类型：低分化40例，中分化30例，低分化10例；平均病程为（1.49±0.52）年。以随机信封抽签法为分为观察组（40例）和对照组（40例），对比两组患者的基本资料P均＞0.05。

1.2 治疗方法。对照组：给予患者常规化疗治疗，即进行静脉滴注培美曲塞二钠（生产批号140902），培美曲塞二钠500 mg/m2加入100 mL生理盐水中。观察组：在对照组治疗的基础上加用同步放疗治疗，患者取仰卧位，利用螺旋CT机进行体表标记，将胸部CT图像传至放射治疗计划系统，勾画靶区与肿瘤区，由临床医师通过评估进行放疗计划。两组都以3周为1个疗程，治疗观察2个疗程。

1.3 观察指标。近期疗效：主要有进展（PD）、稳定（SD）、部分缓解（PR）、完全缓解（CR），其中CR表示肿瘤完全消失，未出现新的病灶，维持时间超过4周；PR表示肿瘤消退（长径）＞30%。未出现新的病灶，维持时间超过4周；SD表示小于30%的肿瘤消退，＜20%的肿瘤增大；PD表示大于20%的肿瘤增大，有新病灶出现。CR+PR=RR即代表有效。

不良反应：实时观察治疗期间患者出现的诸如外周神经毒性、脱发、恶心、头晕等毒性反应状况，均分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，并做好记录。

1.4 统计学方法：选择SPSS20.00软件进行分析，计量资料采用t值检验，计数资料以卡方进行检验，P＜0.05可判定差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 近期疗效对比：由表1可知，观察组的近期有效率较高（P＜0.05），观察组和对照组的具体近期有效率分别为75.0%和57.5%。

表1 两组近期有效率对比

2.2 不良反应对比：对比分析两组治疗期间出现的诸如恶心呕吐、脱发、骨髓抑制、外周神经毒性等毒性反应Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ各分级的例数，由表2可知，对照组显著高于观察组（P＜0.05）。

表2 两组治疗期间不良反应对比（n）

3 讨 论

非小细胞肺癌为肺癌的主要类型，主要发生于男性和长期吸烟史的患者。目前临床上治疗非小细胞肺癌多数选用的是放疗和化疗方法[4]，这主要是由于多数患有非小细胞肺癌的患者都已是肺癌晚期，不宜选择手术治疗。

培美曲塞为临床上常用到一种化疗药物，本质是一种抗叶酸制剂，吡咯嘧啶基团是培美曲塞的核心结构，培美曲塞可以对细胞代谢进行有效抑制，使得该过程不能正常进行，阻碍了其正常生命活动，能破坏细胞中依赖叶酸的代谢途径，使得肿瘤的生长受到抑制[5]。三维适形放射治疗是一种基于CT成像技术的新型放疗方式，能够进一步优化放疗方案，有利于勾画肿瘤的三维立体形象，防止患者接受过多的放射造成身体正常组织和器官累及[6]。由研究结果可知，观察组的近期有效率比对照组高（P＜0.05），观察组和对照组的具体近期有效率分别为75.0%，57.5%。

局部晚期非小细胞患者病情的加重与多器官的转移现象有着密切的关系，这将进一步影响到其他器官的结构和功能发生异常，加大了治疗的难度[7]。同步放化疗可以起到协同作用，可以精确定位靶区，可使靶区剂量增加，也有利于化疗药物能顺利通过血脑屏障，积累至有效血药浓度，使肺癌脑转移的局部控制率上升，杀灭更多的癌细胞[8]。对比分析两组治疗期间出现的诸如恶心呕吐、脱发、骨髓抑制、外周神经毒性等毒性反应的例数和分级，结果显示，对照组显著高于观察组（P＜0.05）。

综上所述，同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌能提高治疗效果，也能减少不良反应的发生，对预后有着良好的作用，有很好的应用价值。

[1] 石文波,曹华,冉瑞智,等.生物免疫疗法联合放化疗应用于局限期非小细胞肺癌治疗效果及对免疫功能的影响[J].临床肺科杂志,2017,22(1):18-21.

[2] 费新雄,蒋忠君,程国平.90例晚期非小细胞肺癌调强放疗同步化疗治疗疗效[J].肿瘤学杂志,2016,22(9):765-767.

[3] 刘华丽.Ⅲ期非小细胞肺癌非手术治疗的现状与研究进展[J].肿瘤学杂志,2016,22(2):106-109.

[4] 刘晓华,肖泽民,郑江.紫杉醇加顺铂化疗并三维适形放疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌近期疗效观察[J].医学临床研究,2010,27(9):1732-1734.

[5] 张程.培美曲塞化疗联合放疗治疗肺腺癌脑转移的临床观察[J].中国实用护理杂志,2013,29(19):4-7.

[6] 姜勇,崔林,何学军,等.不能手术局部晚期非小细胞肺癌同步或序贯放化疗85例临床分析[J].现代肿瘤医学,2017,25(1):56-59.

[7] 王文杰,高勇,田春芳,等.动脉灌注紫杉醇联合顺铂+5-FU治疗晚期消化道恶性肿瘤[J].中国医师杂志,2011,13(11):1568-1569.

[8] 吴晶,刘艳屏,龙志雄,等.多西他赛联合洛铂方案与多西他赛联合顺铂方案同步放化疗治疗晚期非小细胞肺癌的随机对照研究[J].转化医学杂志,2016,5(2):70-73.

R734.2

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1671-8194（2017）32-0148-02