单、双球囊用于妊娠晚期促宫颈成熟的疗效比较

陆 霞

（江苏省南京市江宁区中医医院，江苏 南京 211100）

单、双球囊用于妊娠晚期促宫颈成熟的疗效比较

陆 霞

（江苏省南京市江宁区中医医院，江苏 南京 211100）

目的单双球囊用于妊娠晚期促宫颈成熟疗效比较，提高妊娠晚期引产成功率，降低剖宫产率，提高产科质量。方法回顾性分析60例我院产科有引产指征的初产妇60例，30例自愿选择应用库克医疗公司的Cook球囊作为双球囊组，30例自愿选择普通18号尿管作为单球囊组。观察两组患者促宫颈成熟前后宫颈Bishop评分变化、剖宫产率及感染风险。结果促宫颈成熟前后比较，双球囊组（Cook球囊）促宫颈成熟明显高于单球囊组，差异有统计学意义（P＜0.05）；双球囊组（Cook球囊）剖宫产率23.33%，明显低于单球囊组36.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），双球囊组（Cook球囊）感染率为0%，单球囊组感染率为0%，差异无统计学意义。结论单、双球囊在妊娠晚期促宫颈成熟疗效比较中，双球囊（Cook球囊）促宫颈成熟疗效高于单球囊促宫颈成熟疗效，剖宫产率低，但存在放置过程中感染风险，所以在放置球囊操作时，应严格遵守操作规程，以降低感染存在的风险。

单、双球囊；Bishop评分；促宫颈成熟；引产

提高产科质量，降低剖宫产率对促宫颈成熟的引产方法具有较高的要求。产科处理的难点在于对宫颈不成熟的孕妇进行阴道试产，而传统的促宫颈成熟方法可能会导致引产失败，宫缩过强等情况，从而增加母儿风险。引产成功率主要取决于子宫颈成熟度[1]，目前，Bishop评分被广泛用于临床上作为宫颈成熟度的判断指标[2]，通常情况下药物类和机械类是促宫颈成熟的主要方法，机械方法是通过机械刺激促宫颈成熟的方法，Cook球囊引产在国外已被证实为非常安全有效的促宫颈成熟方法[3]，近几年，国内外很多医院开始使用Cook球囊促宫颈成熟，取得了良好的效果[4]，本文采用回顾性分析的方法对我院60例孕妇在使用单、双球囊促宫颈成熟后的分娩结局进行研究，以评估单、双球囊促宫颈成熟后的分娩结局，双球囊（Cook球囊）在促宫颈成熟中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年1月至2016年12月我院产科出现引产指征的初产妇60例作为研究主体，参与研究的产妇孕期为38～42周，单胎，宫颈Bishop≤5分，头位，胎膜完整，无严重内外科合并症，无手术分娩史，白带常规无异常。将60例产妇分为A组（双球囊）和B组（单球囊），每组各引产30例。

双球囊选用长度为40 cm的双球囊导管，远端两个球囊，球囊内均可容纳80 mL以下的液体；单球囊选用长度为40 cm的18号导尿管，远端有1个球囊。

1.2 方法：分别对两组孕妇进行胎心监护监测，检查阴道及其分泌物，对头盆不称因素进行排除。同时对两组孕妇分别进行宫颈Bishop评分，记录评分情况，对孕产妇的分娩结局和感染情况进行记录。

A组：消毒铺巾，指导患者取膀胱截石位，使用阴道扩张器，对阴道和宫颈进行消毒处理，插双球囊导管远端入宫腔内，注入40 mL生理盐水于子宫球囊，然后再将导管拉回，使得阴道球囊置于宫颈外口，注入生理盐水20 mL至阴道球囊，观察确保子宫球囊和阴道球囊均位于宫颈内、外时再分别先后注入40 mL生理盐水于子宫球囊和阴道球囊，操作结束后，取出阴道扩张器。B组：孕妇取膀胱截石位后消毒铺巾，阴道扩张器暴露宫颈，消毒阴道、宫颈，将18号导尿管远端插入宫颈内约5 cm，将80 mL生理盐水导尿管内，回拉导尿管，取出阴道扩张器。对两组孕妇的腹痛情况及有无不适情况进行观察，然后在产妇大腿内侧固定导管近端，无自行分娩产妇将球囊在12 h后取出，如果产妇宫缩过强，或胎膜破裂，应即刻取出球囊，若30 min未临产，则选择缩宫素。

1.3 观察标准：对两组患者的促宫颈成熟前后宫颈成熟情况进行分析比较并进行Bishop评分，分析比较两组患者的剖宫产率和感染率。

1.4 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示；计数资料以率表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的促宫颈成熟后Bishop评分比较：A组促宫颈成熟前的Bishop评分为（3.24±0.68）分，B组患者Bishop评分为（3.41±0.72）分，促宫颈成熟后A组和B组患者的Bishop评分分别为（6.64±0.86）分和（4.81±1.33）分，比较A组明显高于B组（t=2.951，P＜0.05），见表1。

表1 促宫颈成熟前后的宫颈Bishop评分比较（±s，分）

表1 促宫颈成熟前后的宫颈Bishop评分比较（±s，分）

组别 例数 宫颈Bishop评分促宫颈成熟前 促宫颈成熟后A组 30 3.24±0.68 6.64±0.86 B组 30 3.41±0.72 4.81±1.33

2.2 两组患者剖宫产与感染风险比较：A组剖宫产率27.32%，明显低于B组46.7%，差异有统计学意义，（P＜0.05），A组患者和B组患者的感染率均为0%，差异无统计学意义，见表2。

表2 两组剖宫产与感染风险比较

3 讨 论

3.1 机械性促宫颈成熟原理及作用：球囊导管通过球囊机械性刺激宫颈管，促使宫颈局部合成并释放内源性前列腺素，造成宫颈软化成熟，其本身无药物作用[5]。本研究认为，宫颈内外双球囊（Cook球囊）的压力促使宫颈成熟，促进体内合成并释放内源性前列腺素，诱导产生规律性的宫缩。而单球囊导管仅能靠宫颈内口的压力促使宫颈成熟，虽然两种促宫颈成熟的原理相同，但由于作用位置的不同，在促宫颈成熟效果、阴道分娩成功率上双球囊（Cook球囊）组高于单球囊组，能够降低剖宫产率，提高自然分娩率。但两组均存在放置过程中感染风险，因此在放置球囊操作时，应严格遵守操作规程，以降低感染存在的风险。

3.2 引产指征及方法选择：文献认为，产科重要的引产指征为妊娠期糖尿病和延期妊娠，但产妇的孕周及引产结局与宫颈状态密切相关。本研究中的引产指征为：羊水过少、延期妊娠、妊娠期糖尿病、有可疑胎儿窘迫等，胎膜早破患者除外。双球囊（Cook球囊）的引产方式适用于需避免宫缩过强的孕产妇，如合并羊水过少、胎盘老化、胎儿窘迫可疑的孕妇，该种引产方式能够显著提高阴道自然分娩率。对于宫颈评分低的孕妇，双球囊（Cook球囊）具有明显的促宫颈成熟功能，对于提高阴道分娩率意义重大。

3.3 安全性及操作技巧：在进行球囊置入的过程中，由于操作比较复杂，可能会出现胎膜早破及出现一定程度感染的可能，因此，球囊置入引产的方法仅适用于胎膜未破及阴道无炎症的孕妇，对于采用该法引产的孕妇应在术前进行严格的白带常规检查，避免具有阴道炎症的孕产妇行此引产术，在术中和术后对孕产妇实行严密的监测，包括产妇体温和脉搏情况。本研究中，两种方法均未出现严重的不良分娩结局及不良反应，也均未发生宫缩过强或不能耐受取出的情况，无大量阴道流血，无感染发生，这与严格遵守诊疗规范、严密观察产程有关。双球囊（Cook球囊）可明显促宫颈成熟、提高阴道分娩率，降低了剖宫产率，但Cook球囊价格比较昂贵，单球囊价格低廉，在临床操作中，根据患者的具体情况选择一种安全有效、孕妇易于接受的机械引产方式。

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南(2014)[J].中华妇产科杂志,2014,49(12):881-885.

[2] Alanis MC,Robinson CJ,Hulsey TC,et al.Early-onset severepreeclampsia: induction of labor vs elective cesarean delivery and neonatal outcomes [J].Am J Obstet Gynecol,2008,199(3):262.

[3] 张为远.中华围产医学[M].北京:人民卫生出版社,2012:998-1000.

[4] 周新娥,陈媛,程薇,等.C00K宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的临床分析[J].四川医学,2013,34(9):1334-1336.

[5] 郑剑兰,付景丽,张小琼,等.双球囊导管及0.8mm控释地诺前列酮栓在促宫颈成熟与引产方面的随机对照研究[J].中华妇产科杂志,2011,46(8):610-612.

R719.3

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1671-8194（2017）32-0145-02