主动脉球囊反搏对AMI急诊PCI术后慢血流现象的影响情况研究

2017-12-14田进

中国医药指南 2017年32期

关键词：球囊主动脉标志物

田进

（湖北省丹江口市一医院心血管内科，湖北丹江口 442700）

主动脉球囊反搏对AMI急诊PCI术后慢血流现象的影响情况研究

田进

（湖北省丹江口市一医院心血管内科，湖北丹江口 442700）

目的观察、分析主动脉球囊反搏（IABP）对急性心肌梗死（AMI）急诊经皮冠状动脉介入（PCI）术后慢血流现象的影响。方法选取我院2014年6月至2016年4月收治的78例AMI急诊PCI术后发生慢血流现象的患者，将接受IABP治疗的患者纳入观察组（n=39），余者纳入对照组（n=39）；对比两组心肌损伤标志物水平。结果术后7 d，观察组肌钙蛋白I（CTNI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白（MYO）等心肌损伤标志物水平均显著低于对照组（P＜0.05）。结论对AMI急诊PCI术后发生慢血流现象的患者施以IABP有助于减低心肌损伤标志物水平，改善患者预后。

冠状动脉介入术；主动脉球囊反搏；急性心肌梗死；慢血流

近年来，PCI因其操作简便、创伤小、安全性高、并发症少等优点，被广泛应用于急诊AMI患者的临床治疗过程中[1]。然而，相关报道指出，在PCI术后，临床上10%～30%AMI患者的心肌并未获得正常血流灌注，即出现了慢血流现象[1]。若慢血流现象得不到及时有效干预，可大幅度增加再次心肌梗死、恶性心律失常、猝死等主要不良心脏事件的发生率，严重影响患者预后[2]。本研究中，笔者采用IABP治疗AMI急诊PCI术后慢血流现象，获得较好收效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2014年6月至2016年4月选取我院78例AMI急诊PCI术后发生慢血流现象的患者作为观察对象，根据其是否接受IABP治疗将其分为观察组（n=39）及对照组（n=39）。观察组男27例，女12例；年龄49～76岁，平均（63.38±7.45）岁；罪犯血管：30例前降支，9例回旋支，19例右冠，其他2例，其中，14例为多支病变。对照组男29例，女10例；年龄51～78岁，平均（62.71±7.23）岁；罪犯血管：31例前降支，8例回旋支，21例右冠，其他2例，其中，15例为多支病变。经对比，两组性别、年龄、罪犯血管差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 纳入与排除标准：①纳入标准：符合AMI相关诊断标准[3]；AMI发病12 h内完成急诊PCI治疗；术后出现慢血流现象；知情同意。②排除标准：出现二尖瓣脱垂、室间隔穿孔、心室壁破裂等机械性并发症者；严重肾、肝功能不全者；严重主动脉瓣关闭不全者；凝血功能不全者。

1.3 方法：急诊PCI术后，对照组予以氯吡格雷（国药准字：H20123115，生产厂家：乐普药业，用法：口服，75毫克/次，1次/天）、阿司匹林（国药准字：H41021076，生产厂家：河南福森药业，用法：口服，100 mg/d，1次/天），并酌情给予β受体阻滞剂、低分子肝素钙、硝酸酯类、血管紧张素转化酶抑制剂等药物。

在上述治疗基础上，观察组应用IABP，具体如下：①仪器设备。应用主动脉内气囊反搏机（Datascope98型），选择双腔导管（8F），根据患者股动脉管径合理选择球囊体积（一般为30～40 mL）。②置入方法。采用Seldinger's[4]法进行经皮股动脉穿刺，透视下置入球囊导管（确保导管近端位于患者降动脉近端），应用缝线进行导管固定，将球囊导管远端与反搏机连接，采用触发模式，按照1∶1的比例进行球囊反搏（患者病情允许后，可逐步减至1∶2、1∶4），使之与患者心动周期同步。24 h动态监测患者心率、血压、脉搏、呼吸，确保反搏压高于收缩压10～20 mm Hg，以达到辅助循环的目的。待患者血流动力学稳定后，即可停用IABP。

1.4 观察指标：术后1 d及7 d，对比两组患者心肌损伤标志物（CTNI、CK-MB、MYO）水平。

1.5 统计学处理：应用SPSS19.0统计学软件，CTNI、CK-MB、MYO水平均以（±s）表示，组间比较均采用t检验；P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

术后7 d，观察组患者CTNI、CK-MB、MYO水平均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

慢血流现象是AMI患者灌注障碍及心脏微血管损伤的最严重表现，是心肌梗死进展及心室重构的重要预测指标，此类患者的再梗死率及病死率分别为正常AMI术后患者的5倍及4倍[5]。可见，慢血流现象严重影响AMI急诊PCI术后患者预后情况，应给予针对性治疗。

大量研究证实，常规应用氯吡格雷、阿司匹林等药物治疗慢血流现象的疗效十分有限。可见，寻求一种安全、有效的治疗方案及时恢复患者心肌血液再灌注是临床亟待解决的重要课题。IABP是一种优质的心脏疾病辅助治疗方法，被广泛应用于梗死后心绞痛、心源性休克等疾病的临床治疗过程中，且均获得较好效果[6-7]。本研究，采用IABP治疗AMI急诊PCI术后慢血流现象，术后7 d，观察组CTNI、CKMB、MYO水平均显著低于对照组（P＜0.05）。其具体作用机制如下，IABP可通过升高舒张期主动脉压、降低左室阻抗，而起到减少心肌耗氧，辅助循环的作用；IABP在心脏舒张末期突然排气，导致主动脉压骤降、主动脉瓣提前开放，可有效减低心脏射血分数，减少心肌做功；IABP可提高舒张期主动脉收缩压峰值，提高冠状动脉灌注量，改善心肌供血、供氧。

综上，对AMI急诊PCI术后发生慢血流现象的患者施以IABP有助于减低心肌损伤标志物水平。

[1] 张青峰.主动脉内球囊反搏治疗急性心肌梗死急诊术后慢血流现象的作用临床研究[D].泰安:泰山医学院,2010.

[2] 赵映,陈韵岱,田峰,等.急性心肌梗死患者急诊PCI术后无复流的危险因素分析[J].南方医科大学学报,2012,32(2):261-264.

[3] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12):710-725.

表1 比较两组心肌损伤标志物水平（±s，ng/mL）