探讨缺血性脑白质病变患者发生认知功能障碍的影响因素

武建朝 张 娜 陈晓虹

（1 辽宁省人民医院神经内一科，辽宁 沈阳 110016；2 辽宁省人民医院心血管内科，辽宁 沈阳 110016；3 辽宁省人民医院脑血管病治疗中心，辽宁 沈阳 110016）

探讨缺血性脑白质病变患者发生认知功能障碍的影响因素

武建朝1张 娜2陈晓虹3

（1 辽宁省人民医院神经内一科，辽宁 沈阳 110016；2 辽宁省人民医院心血管内科，辽宁 沈阳 110016；3 辽宁省人民医院脑血管病治疗中心，辽宁 沈阳 110016）

目的研究临床缺血性脑白质病变患者发生认知功能障碍的影响因素。方法随机选取在我院自2015年1月至2016年12月接受治疗的100例缺血性脑白质病变患者，搜集患者的相关资料。将患者按照认知功能障碍MoCA量表评分分组，分为对照组（40例，MoCA≥26分）、轻度组（48例，18分≤MoCA＜26分）与中重度组（12例，MoCA＜18分）。比较三组患者的年龄、性别、基础疾病、吸烟史、饮酒史、总胆固醇、低密度脂蛋白、缺血性脑白质病变的类型与缺血性脑白质病变的等级等相关资料，分析影响缺血性脑白质病变患者发生认知功能障碍的因素。结果中重度组患者的高血压与糖尿病的比例均比轻度组与对照组的明显升高，差异具有统计学的意义（P＜0.05）；中重度组与轻度组患者的年龄、文化等级为初中及以下的比例与缺血性脑白质病变的2～3级比例比对照组的明显降低，差异具有统计学的意义（P＜0.05），中重度组与轻度组患者的低密度脂蛋白含量比对照组的明显升高，差异具有统计学的意义（P＜0.05）；经多因素分析可知，影响缺血性脑白质病变患者发生认知功能障碍的因素包含年龄、高血压与缺血性脑白质病变的等级（P＜0.05）。结论在临床中对于缺血性脑白质病变患者应警惕发生认知功能障碍，综合评估患者的状况，及时调控高血压等基础疾病，预防认知功能障碍。

高血压；缺血性脑白质病变；糖尿病；认知功能障碍；影响因素

缺血性脑白质病变是指由于脑白质对血流状态的高敏感性，一旦局部组织血液运行障碍则会破坏正常的血脑屏障，导致机体的脑白质的髓鞘与少突胶质细胞等结构发生损伤[1]。该病的发生率逐渐升高，会导致脑相应功能区信号传导的障碍，易于引发认知功能障碍，增加脑卒中的发生率[2]，严重威胁患者的健康与生命安全。以往文献研究发现脑白质病变患者的抑郁程度与病变程度与年龄存在一定的关系[3]。因此，为了分析临床缺血性脑白质病变患者发生认知功能障碍的影响因素，以便于预防认知功能障碍的发生，本文随机选取在我院自2015年1月至2016年12月接受治疗的100例缺血性脑白质病变患者展开临床研究，具体研究结果现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：随机选取在我院自2015年1月至2016年12月接受治疗的100例缺血性脑白质病变患者，纳入标准如下：①符合美国精神障碍诊断与统计手册第四版中缺血性脑白质病变的诊断标准[4]；②近1个月没有使用任何干扰患者认知功能的药物；③患者与家属均签订知情同意协议书。排除标准如下：①存在阿尔茨海默病与颅脑外伤等影响患者认知功能的疾病；②无法参与MoCA量表评分者；③伴有其他器官的严重病变者；④既往精神病史者。

1.2 方法：搜集患者的相关资料，包含患者的年龄、性别、基础疾病、吸烟史、饮酒史与缺血性脑白质病变的类型，采用MoCA量表[5]判断患者的认知功能，该量表的满分是30分，包含命名功能、计算功能、定向功能、抽象思维功能、视空间能力、延迟回忆功能和语言功能八项，分值越小则表示患者的认知功能障碍越严重。将患者按照MoCA量表评分分组，分为对照组（40例，MoCA≥26分）、轻度组（48例，18分≤MoCA＜26分）与中重度组（12例，MoCA＜18分）。

比较三组患者的年龄、性别、基础疾病、吸烟史、饮酒史、总胆固醇、低密度脂蛋白、缺血性脑白质病变的类型与缺血性脑白质病变的等级等相关资料，分析影响缺血性脑白质病变患者发生认知功能障碍的因素。缺血性脑白质病变的等级按照Fazekas量表[5]评估，包含0级、1级、2级与3级。

1.3 统计学方法：所有数据均采用统计学软件SPSS22.0处理与分析，对计数资料以（百分率）的形式描述，采用卡方检验，对计量资料以（平均值±标准差）的形式描述，采用方差分析；多因素分析采用Logistic回归分析，将P＜0.05表示具有统计学的差异。

2 结 果

2.1 三组患者的单因素分析：中重度组患者的高血压与糖尿病的比例均比轻度组与对照组的明显升高，差异具有统计学的意义（P＜0.05）；中重度组与轻度组患者的年龄、文化等级为初中及以下的比例与缺血性脑白质病变的2～3级比例比对照组的明显降低，差异具有统计学的意义（P＜0.05），中重度组与轻度组患者的低密度脂蛋白含量比对照组的明显升高，差异具有统计学的意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组患者的单因素分析

2.2 影响缺血性脑白质病变患者发生认知功能障碍的多因素分析：经多因素分析可知，影响缺血性脑白质病变患者发生认知功能障碍的因素包含年龄、高血压与缺血性脑白质病变的等级（P＜0.05），见表2。

表2 影响缺血性脑白质病变患者发生认知功能障碍的多因素分析

3 结 论

缺血性脑白质病变是由机体脑小血管的狭小与阻塞造成的脑白质结构的梗死病变。在本文的研究结果中，影响缺血性脑白质病变患者发生认知功能障碍的因素包含年龄、高血压与缺血性脑白质病变的等级（P＜0.05），随着年龄的升高，患者的身体功能减退，常伴有慢性疾病，脑小血管的结构病变程度更严重，因此发生脑白质病变的范围更高，影响认知功能相关脑区的正常神经信号传导。而吸烟史、饮酒史、糖尿病与低密度脂蛋白的含量会加重机体脑组织的局部动脉大血管结构与功能的病变，对小血管损伤的缺血性脑白质病变作用程度较弱，因此该类患者的脑白质病变的程度较低，负责认知功能的脑区破坏程度较低。高血压会使机体的小穿支动脉血管的管壁平滑肌细胞发生透明纤维化病变，升高内壁的厚度，降低小血管管腔的内径，形成缺血性深部白质病变，破坏认知功能各个脑区的白质神经纤维的传导，认知功能障碍严重[6]。缺血性脑白质病变的等级越高则机体病变范围越广泛，认知功能相关脑区中的神经环路破坏越严重，患者的认知功能障碍严重程度越高，这与等[7]的研究结果一致，当患者属于轻度缺血性脑白质病变时其计算功能、命名功能、抽象能力与注意力没有异常；当属于中度时计算功能、注意力与抽象能力发生障碍，命名功能没有异常；当属于重度时各个认知功能均发生障碍。但是，本研究选取的样本数量较少，重度病变病例数较少，可能存在一定的误差，今后应增加样本量，提高研究的准确性。

综上所述，在临床中对于缺血性脑白质病变患者应警惕发生认知功能障碍，综合评估患者的状况，积极调控高血压等基础疾病，预防认知功能障碍。

[1] 贾晓彧,张爱娟,王琦,等.不同部位缺血性脑白质病变对患者不同认知领域的影响[J].中华老年医学杂志,2012,31(3):211-214.

[2] 闫文军,黄丽娜,富奇志,等.脑白质病变认知障碍的危险因素研究[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(24):7-9.

[3] 郑垒炬.脑白质病变与抑郁障碍的相关性分析[D].郑州:郑州大学,2014.

[4] American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders 4thed[M].Washington,DC:American Psychiatric Association,1994:1-9.

[5] 张娜,贺建华,易进,等.脑血管病患者的认知功能与脑白质损害[J].中国心理卫生杂志,2013,27(11):825-828.

[6] Sandefur BJ,Milne LW.Woman with hypertension and seizure.Posterior reversible leukoencephalopathy syndrome in a postpartum eclamptic patient[J].Ann Emerg Med,2011,58(2):126.

[7] Zieren N,Duering M,Peters N,et al.Education modifies the relation of vascular pathology to cognitive function: Cognitive reserve in cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy[J].Neurobiol Aging, 2013,34(2):400-407.

The Investigation of the Influencing Factors of Cognitive Dysfunction in Patients with Ischemic Leukoencephalopathy

WU Jian-chao1, ZHANG Na2, CHEN Xiao-hong3
(1 No.1 Department of Neurology, Liaoning Provincial People's Hospital, Shenyang 110016, China;2 Department of Cardiology, Liaoning Provincial People's Hospital, Shenyang 110016, China;3 Department of Cerebrovascular Disease, Liaoning Provincial People's Hospital, Shenyang 110016, China)

ObjectiveTo study the influencing factors of cognitive impairment in patients with ischemic leukoencephalopathy.Methods100 patients with ischemic leukoencephalopathy in our hospital from January 2015 to December 2016 were randomly selected and related data were collected. The patients were divided into control group (40 cases, MoCA≥26), mild group (48 cases, 18≤MoCA＜26) and severe group (12 cases, MoCA＜18) according to MoCA scores. The age, gender, basic diseases, smoking history, drinking history, CT, LDL, ischemic leukoencephalopathy type and grades of the three groups were compared, and influencing factors of cognitive dysfunction patients with ischemic leukoencephalopathy were analyzed.ResultsThe proportion of hypertension and diabetes in the severe group were significantly higher than those in the mild group and control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The age, the proportion of the junior middle school and 2-3 grade ischemic leukoencephalopathy in severe group and mild group were significantly lower than those in the control group , the difference was statistically significant (P＜0.05). LDL in mild group was significantly higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The multivariate analysis shows that the influence factors of cognitive dysfunction for patients with ischemic leukoencephalopathy included age, hypertension and grade of leukoencephalopathy (P＜0.05).ConclusionPatients with ischemic leukoencephalopathy should be aware of cognitive impairment, assessed comprehensively the condition, control basic diseases such as hypertension, and prevent cognitive dysfunction in clinic .

Hypertension; Ischemic leukoencephalopathy; Diabetes; Cognitive dysfunction; Influencing factors

R544.1；R587.1；R743

B

1671-8194（2017）32-0001-03

辽宁省自然基金 20170540528