浅析用角膜铁锈异物剔除术治疗角膜铁锈异物的疗效及可影响该手术疗效的因素

吴 芳

（湖北民族学院附属民大医院眼科，湖北 恩施 445000）

浅析用角膜铁锈异物剔除术治疗角膜铁锈异物的疗效及可影响该手术疗效的因素

吴 芳

（湖北民族学院附属民大医院眼科，湖北 恩施 445000）

目的：探讨用角膜铁锈异物剔除术治疗角膜铁锈异物的效果，总结可影响该手术效果的因素。方法：对2014年1月至2017年6月期间湖北民族学院附属民大医院眼科收治的135例（共157只患眼）角膜铁锈异物患者的临床资料进行回顾性分析。对这135例患者均采用角膜铁锈异物剔除术进行治疗，观察其治疗的效果，并分析角膜洁净度对其手术效果的影响。结果：在这135例患者中，有107例患者病情痊愈（痊愈率为79.26%），有28例患者留有角膜翳。在这28例患者中，有17例患者的治疗结果为显效，有9例患者的治疗结果为有效，有2例患者的治疗结果为无效。这135例患者治疗的总有效率为98.52%。这些患者均未发生角膜感染及穿孔等并发症。这些患者伤情的轻重、就诊时间的快慢和角膜的洁净度与其临床疗效呈正相关，其接受角膜铁锈异物剔除术的次数与其临床疗效无相关性。结论：用角膜铁锈异物剔除术治疗角膜铁锈异物的效果确切。在患者发生角膜铁锈异物后及时采用角膜铁锈异物剔除术对其进行治疗、医生在对其进行该手术时尽可能地提高其角膜的洁净度，避免使其产生角膜翳，可显著提高该手术的疗效。

角膜铁锈异物；角膜铁锈异物剔除术；角膜翳；角膜洁净度

角膜铁锈异物是眼科常见的眼外伤。该病患者可出现眼部异物感、刺痛、畏光、流泪、结膜充血及视物模糊等临床表现，甚至可发生角膜感染，严重影响其视力[1]。进行角膜铁锈异物剔除术是目前临床上治疗角膜铁锈异物的主要手段。不过，有临床调查显示，该病患者角膜受损或发生病变的程度、是否合并角膜感染、是否及时就诊、手术医生操作水平的高低及熟练程度、患者所用药物的不同等因素均可影响对其进行角膜铁锈异物剔除术的效果[2-4]。在本次研究中，笔者通过对2014年1月至2017年6月期间湖北民族学院附属民大医院眼科收治的135例（共157只患眼）角膜铁锈异物患者的临床资料进行回顾性分析，探讨用角膜铁锈异物剔除术治疗角膜铁锈异物的效果，并总结可影响该手术疗效的主要因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2014年1月至2017年6月期间湖北民族学院附属民大医院眼科收治的135例（共157只患眼）角膜铁锈异物患者。这135患者均具有不同程度的畏光、流泪、眼部异物感及视力模糊等表现，同时存在明显的球结膜、睫状充血的现象，对其进行裂隙灯显微镜检查的结果显示，其角膜有一个或多个异物。部分患者出现角膜浸润、水肿的现象。在这135例患者中，有男104例、女31例；其年龄介于7～62岁之间，平均年龄为（31.84±8.45）岁；其中，有22例患者为双眼发病，有113例患者为单眼（包括67只左眼，49只右眼）发病；其致伤原因为：有121例患者的致伤原因为发生职业性工伤（即在从事电焊、采矿、砂轮磨削、锯木、管道爆破等工作时因眼中飞入铁屑、铁质锈斑、木屑、塑料屑、煤屑、沙尘甚至碎玻璃等异物而受伤），有14例患者的致伤原因为发生偶发事故（比如燃放鞭炮时的鞭炮碎屑入眼、风沙将异物吹入眼内等）。

1.2 治疗方法

在这135例患者入院后，均采用角膜铁锈异物剔除术对其进行治疗。具体的手术步骤为：1）进行术前准备。用泰利必妥滴眼液或氯霉素眼药水为患者点眼3次，每隔5min点1次。用浓度为0.5%的盐酸奥布卡因滴眼液或浓度为2%的利多卡因对患者的患眼进行表面麻醉，共滴2～3次麻醉药，每隔5min滴1次，直至其闭睑反射消失。2）进行手术治疗。将患者的头部固定在裂隙灯显微镜下，观察其角膜异物的位置、形状、大小、有无锈斑及浸润环，并使用窄光带对异物进行对焦、确定。根据异物所在的位置嘱患者固定注视一个方向，切勿转动眼球。由手术医生用左手将患者的上下眼睑分开，轻轻固定其上眼睑，以免其瞬目（必要时可使用开睑器），用右手持容量为2ml的一次性无菌注射器针头进入光带中。将注射器针头的斜面向上，使其与患者的角膜保持10～15°角，然后将针头靠近角膜，在确保不损伤其角膜周围组织的前提下，由瞳孔区向周边轻轻地、准确地剔除其角膜的异物。每剔除1层铁锈异物后用泰利必妥冲洗1次角膜。对于异物位置较深、较易碎、锈斑较多、锈迹较重、浸润过深的患者，可采用多次剔除手术（一般情况下，在进行完1次手术3～4 d后再进行1次剔除手术）进行治疗。对于术后有少量锈斑存留或有角膜感染征象的患者，可采用磁铁吸取或络合碘局部碘灼的方法进行治疗。3）进行术后处理。在为患者进行完手术后，用消毒敷料覆盖住其患眼，并在其结膜下注射2.0万的庆大霉素。同时，用浓度为1%的阿托品药水、贝复舒（或金因舒）眼药水依次为患者进行滴眼，并为其口服消炎痛及维生素A、维生素C，以消除其角膜的炎症，促进其角膜上皮的生长修复。在患者出院前，嘱其定期返院复诊。

1.3 观察指标

1）治疗结束后，观察这135例患者治疗的效果，包括其痊愈情况及是否存在角膜翳。根据《眼科学》中制定的相关标准[5]将进行角膜铁锈异物剔除术后患者角膜的洁净度分为角膜透明和存在角膜翳两个等级。根据我国历代中医眼科文献记载将角膜翳分为冰瑕翳、云翳、厚翳及斑脂翳四种。2）将患者的伤情分为三个等级。较轻：指铁锈异物只损伤患者角膜的表面。一般：指铁锈异物只损伤患者角膜的浅基质层，但其角膜周围存在锈斑和混浊的现象。较重：指铁锈异物损伤患者角膜基质层的程度较深，且其发生角膜感染、角膜周围混浊及浸润的现象。3）将患者的就诊时间分为三个等级。及时：指患者在受伤后的1～8 h内就诊。滞后：指患者在受伤后的9～48 h内就诊。很滞后：指患者在受伤3 d以后就诊。

1.4 疗效评价标准

根据相关的参考文献6对这135例患者的治疗效果进行判定，并将结果分为痊愈、显效、好转及无效。痊愈指患者的临床症状消失，其角膜的创面完全愈合，其角膜荧光素染色为（-）。显效指患者的临床症状得到显著缓解，其角膜创面愈合的面积达到70%，其角膜荧光素染色为（+）。有效指患者的临床症状有所减轻，其角膜创面愈合的面积为30%～69%，其角膜荧光素染色为（++）。无效指患者的临床症状未减轻或在加重，其角膜创面愈合的面积＜30%。痊愈率=痊愈例数/总例数×100%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

使用SPSS19.0统计软件对本次研究中的数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验。相关性检验采用logistic回归分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对135例患者临床疗效的分析

这135例患者均顺利完成手术，共进行187次角膜铁锈异物剔除手术。在这135例患者中，有107例患者病情痊愈（其角膜的透明度、视力未受影响），其病情的痊愈率为79.26%。有28例患者留有角膜翳，其视力出现不同程度的下降。在这28例患者中，有17例患者的治疗结果为显效，有9例患者的治疗结果为好转，有2例患者的治疗结果为无效。这135例患者治疗的总有效率为98.52%。在这135例患者中，没有发生角膜感染及穿孔等并发症的患者。

2.2 对可影响角膜铁锈异物剔除术疗效相关因素的分析

在可影响角膜铁锈异物剔除术疗效的诸多因素中，笔者选择伤情、就诊时间、手术次数和角膜洁净度四个方面进行分析。详见表1。

表1 对可影响角膜铁锈异物剔除术疗效相关因素的分析

2.3 对可影响角膜铁锈异物剔除术疗效相关因素的直线相关性分析

将伤情轻重（其中，较轻=0，一般=1，较重=2）、就诊时间（其中，透明=0，滞后=1，很滞后=2）、手术次数（其中，一次=0，多次=1）、角膜洁净度（其中，透明=0，冰瑕翳=1，云翳=2，厚翳=3，斑脂翳=4）作为因变量，将临床疗效作为自变量，应用多因素非条件Logistic回归分析方法对因变量与自变量进行直线相关分析。结果显示，在0.05的检验水准上，伤情轻重、就诊时间和角膜洁净度与临床疗效呈正相关，手术次数与临床疗效无相关性。详见表2。

表2 对可影响角膜铁锈异物剔除术疗效相关因素的直线相关性分析

3 讨论

角膜铁锈异物是最常见的眼外伤，也是对眼卫生及眼健康危害极大的一种眼部病症。进行角膜铁锈异物剔除手术是目前临床上治疗角膜铁锈异物最主要和最有效的方法[7]。不过，该病患者角膜铁锈异物产生的原因、过程、角膜受损的部位及程度均不相同，故其手术效果也不相同[8]。在本次研究中，湖北民族学院附属民大医院对该院收治的135例角膜铁锈异物患者均进行了角膜铁锈异物剔除术治疗。本次研究的结果显示：1）在这135例患者中，有107例患者病情痊愈，其病情的痊愈为79.26%。有28例患者留有角膜翳，其视力也发生不同程度的下降。在这28例患者中，有17例患者的治疗结果为显效，有9例患者的治疗结果为有效，有2例患者的治疗结果为无效。这135例患者治疗的总有效率为98.52%。没有发生感染及角膜穿孔等并发症的患者。这说明，用角膜铁锈异物剔除术对角膜铁锈异物患者进行治疗的效果确切。2）患者伤情的轻重与其临床疗效呈正相关。相关人员应通过爱护眼睛、加强劳动保护、做好相应的防护工作来降低角膜铁锈异物的发生率[9]。3）患者的就诊时间是否及时、进行剔除术后其角膜的洁净度与其临床疗效均呈正相关。角膜组织在被铁质异物锈蚀、浸润后，可形成铁质锈斑。角膜铁锈异物一旦形成，可对角膜造成不同程度的损害，且这种损害会随着患者受伤时间的延长而加重。铁锈异物在患者角膜上停留的时间若＞6 h，可产生棕色锈斑。异物停留的时间越长，锈斑越多，剔除的难度也越大，对患者角膜损伤的程度越重，对其视力的影响也越大[10]。因此，患者的就诊时间直接影响其治疗的效果，即患者接受角膜铁锈异物剔除术的时间越早，其角膜愈合的速度就越快，其预后就越好[11]。进行角膜铁质异物剔除及锈环处理属于极精细的手术操作[12]。在进行该手术的过程中，医务人员严格执行无菌操作有利于提高患者的临床疗效[13]。不过，对该手术疗效影响最大的因素是患者角膜的洁净度[14-15]。换言之，手术医生将患者角膜上的异物剔除得越干净，其角膜的透明度就越高，其视力受损的程度就越低，其综合疗效也越好，反之就会留下角膜翳。角膜翳在继发感染后可形成薄翳或白斑。薄翳或白斑若位于患者的瞳孔区，可影响其视力。3）患者进行角膜铁锈异物剔除术的次数与其临床疗效无相关性。这说明，增加手术的次数不会影响患者的疗效。尽可能地提高进行该手术后患者角膜的洁净度才是保障其预后的关键。另外，在术前及术中为患者合理使用抗生素滴眼液、对其病灶进行碘灼、严格执行无菌操作、尽量避免损伤其正常的角膜组织也可保障其手术的效果[16]。

综上所述，用角膜铁锈异物剔除术治疗角膜铁锈异物的效果确切。患者在发生角膜铁锈异物后及时接受角膜铁锈异物剔除术治疗、医生在进行该手术时尽可能地提高患者角膜的洁净度，避免使其产生角膜翳，可显著提高该手术的疗效。

[1]胡佳,张宁,邹燕红.角膜异物患病因素调查[J].重庆医学,2012,41(23):2398-2399．

[2]龚旭东,陈冲达,陆雪群.角膜异物剔除术后感染病原菌分布与预防[J]．中华医院感染学杂志,2015,25(7):1637-1639．

[3]莫惠明．角膜异物剔除术后贝复舒滴眼液治疗的临床效果观察[J]深圳中西医结合杂志,2015,25(18):100-102．

[4]刘丽秋.120例角膜异物剔除术的临床治疗及其体会[J]．中国医药指南,2014,12(27):115-116．

[5]葛坚．眼科学[M]第l版．北京:人民卫生出版社,2002:10．

[6]朱梅兰,周永辉.浅析裂隙灯角膜异物剔除术的疗效[J].吉林医学,2013,34(11):2124-2125．

[7]齐丽莉．隙灯下角膜异物剔除术的临床应用价值分析[J]．当代医学,2016,22 (2):57-58．

[8]王爱月,杨康,黄景银.角膜异物剔除术后联合可乐必妥滴眼液治疗角膜异物的临床疗效观察[J].实用临床医药杂志,2017,21(7):200-201．

[9]杨星英,宋莉,郭露萍.术前眼位注视训练应用于铁质角膜异物剔除术患者的效果观察[J].护士进修杂志,2015,30(14):1340-1341

[10]杨颖秋.玻璃酸钠眼液治疗角膜异物剔除疗效观察[J].实用防盲技术,2016,11(3):110-111．

[11]彭家民,周红,程太应,等.角膜金属异物剔除时机的探讨[J].安徽卫生职业技术学院学报,2016,15(4):63-64．

[12]谢奇英,刘新,陈小梅.浅层角膜铁质异物剔除及锈环处理的护理观察[J].当代护士(下旬刊),2015（9）:100-101．

[13]吴伟琳,赵清来．825例合并感染的角膜铁质异物临床分析[J]．中国继续医学教育,2015,7(2):56-57．

[14]朱伟,沈祯,刘勇,等.角膜异物剔除术联合盐酸洛美沙星滴眼液治疗角膜异物的疗效观察[J].中国药物与临床,2013,13(11)13:1467-1468．

[15]李金霞,王彬,包银兰.玻璃酸钠和重组牛bFFG滴眼液在角膜铁锈异物取出术后的疗效.国际眼科杂志,2013,13(10):2099-2101．

[16]黄祖恩.119例角膜异物剔除术的治疗体会[J].求医问药,2012,10(7):309．

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