视可尼喉镜与改良型视可尼喉镜在对患者进行气管插管中的应用价值对比

任应博，张 英

（西南医科大学附属中医医院麻醉科，四川 泸州 646000）

视可尼喉镜与改良型视可尼喉镜在对患者进行气管插管中的应用价值对比

任应博，张 英★

（西南医科大学附属中医医院麻醉科，四川 泸州 646000）

目的：比较视可尼喉镜与改良型视可尼喉镜在对患者进行气管插管中的应用价值。方法：对2015年1月至2015年12月期间在西南医科大学附属中医医院进行全麻下腹腔镜胆囊切除术的120例患者的临床资料进行回顾性研究。随机将这120例患者分为视可尼喉镜组和改良组，每组各有60例患者。对视可尼喉镜组患者使用视可尼喉镜进行气管插管，对改良组患者使用改良型视可尼喉镜进行气管插管，然后比较两组患者进行麻醉诱导前（T0）、喉镜观察到会厌时（T1）、放置气管导管时（T2）、插管后3min时（T3）的心率、平均动脉压以及插管所用的时间、气管插管所致不良反应的发生率。结果：在T0和T3时，两组患者的心率和平均动脉压相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在T1和T2时，改良组患者的心率和平均动脉压均明显低于视可尼喉镜组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。改良组患者插管所用的时间短于视可尼喉镜组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。改良组患者气管插管所致不良反应的发生率低于视可尼喉镜组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：与用视可尼喉镜对进行全麻下腹腔镜胆囊切除术的患者实施气管插管相比，用改良型视可尼喉镜对其实施气管插管的效果更好，能减少其术中心率和平均动脉压的波动，缩短其插管所用的时间，降低其气管插管所致不良反应的发生率。

视可尼喉镜；改良型视可尼喉镜；气管插管；全麻下腹腔镜胆囊切除术

视可尼喉镜（shikani optical stylet，SOS）是一种广泛应用于临床麻醉中的气管插管工具[1]。改良型视可尼可视喉镜是在视可尼可视喉镜的基础上把目镜与电子显示屏连接，将喉镜的光源改为现代高亮度的LED光源，具有可在直视下进行插管操作、高清及可重复操作等优点[2]。在本次研究中，笔者主要探讨视可尼喉镜与改良型视可尼喉镜在气管插管中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为西南医科大学附属中医医院于2015年1月至2015年12月期间收治的120例进行全麻下腹腔镜胆囊切除术的患者。随机将这120例患者分为视可尼喉镜组和改良组，每组各有60例患者。在视可尼喉镜组患者中，男女患者分别有28例和32例；其年龄介于20～55岁之间，年龄均值为（38.6±3.2）岁；其体质指数的均值为（25.3±2.4）。在改良组患者中，男女患者分别有26例和34例；其年龄介于21～52岁之间，年龄均值为（35.9±2.4）岁；其体质指数的均值为（24.8±2.41）。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准

患者的纳入标准是：1）ASA分级为1～2级。2）完全知晓本研究的目的，并签署了自愿参加本研究的同意书。3）具有进行腹腔镜胆囊切除术的指征。其排除标准是：1）有进行全身麻醉的禁忌证。2）有经口气管插管禁忌证。3）有麻醉药物过敏史。4）存在精神障碍。5）患有睡眠呼吸暂停综合征。

1.3 方法

1.3.1 麻醉方法 嘱两组患者于术前10 h禁食，于术前6 h禁饮。术前1 h为其建立静脉通道，术前30min为其静脉推注长托宁0.3mg。进入手术室后，连接多功能心电监护仪，常规监测其心电图、血压、血氧饱和度、心率以及脑电双频指数（BIS）。进行麻醉诱导的药物为咪达唑仑（0.05mg/kg）、依托咪脂（0.3～0.5mg/kg）和罗库溴铵（0.8mg/kg）。待患者肌松完全后，对其进行气管插管。进行维持麻醉的药物为丙泊酚、瑞芬太尼和七氟醚。1.3.2 插管方法1）对视可尼喉镜组患者使用视可尼喉镜进行气管插管，方法是：操作者准备好气管插管所需的物品后，站立于患者头端的正后方，右手握持视可尼喉镜，将左手食指放入患者的口腔中固定并托起其下颌。打开喉镜的光源，将带有气管导管的镜杆沿患者右侧的口角放入口腔内，避开舌体，旋转喉镜使之与患者的身体平行。寻找喉镜的光斑，使光斑缓慢轻柔地到达咽腔。当光斑到达环甲膜且通过目镜能观察到声门裂和气管环时，将导管从管心推入气管内，拔出喉镜，完成插管操作[3]。2）对改良组患者使用改良型视可尼喉镜进行气管插管，具体的方法是：将视可尼喉镜的目镜与腹腔镜的显示器连接，将喉镜的光源与腹腔镜的光源转换器连接。操作者右手握持改良的插管系统站立于患者头端的正后方，左手食指放入患者的口腔内固定并托起其下颌。打开喉镜的光源，将带有气管导管的镜杆沿患者右侧的口角放入口腔内，避开舌体，旋转喉镜使之与患者的身体平行。观察腹腔镜的显示器，寻找会厌及声门。找到声门后，沿声门缓慢插入气管导管。最后拔出喉镜，完成插管操作[4]。

1.4 观察指标

观察并比较两组患者进行麻醉诱导前（T0）、喉镜观察到会厌时（T1）、放置气管导管时（T2）及插管后3min（T3）时的心率和平均动脉压。统计并比较两组患者插管所用的时间和气管插管所致不良反应的发生率。不良反应包括咽痛、咽部出血、声音沙哑和牙齿松动等[5]。

1.5 统计学方法

用SPSS15.0软件对本文中的数据进行处理，计数资料用%表示，用X2检验，计量资料用均数±标准差（±s ）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 在T0、T1、T2和T3时两组患者心率及平均动脉压的比较

在T0和T3时，两组患者的心率及平均动脉压相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在T1和T2时，改良组患者的心率和平均动脉压均明显低于视可尼喉镜组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 在T0、T1、T2和T3时两组患者心率及平均动脉压的比较（±s ）

表1 在T0、T1、T2和T3时两组患者心率及平均动脉压的比较（±s ）

注：*与视可尼喉镜组比较，P＜0.05。

组别 心率（次/分）平均动脉压（mmHg）T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3视可尼喉镜组 64.5±3.6 72.3±2.7 74.5±4.3 67.7±3.1 81.4±3.5 86.2±5.6 89.4±6.3 82.3±3.4改良组 63.8±3.3 68.5±2.6* 70.3±3.6* 66.2±2.9 80.3±3.2 82.6±4.3* 84.2±5.1* 81.6±3.6

2.2 两组患者插管所用时间的比较

视可尼喉镜组患者插管所用的平均时间为（28.6±3.6）s，改良组患者插管所用的平均时间为（18.6±2.6）s。改良组患者插管所用的时间短于视可尼喉镜组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者气管插管所致不良反应发生率的比较

视可尼喉镜组患者气管插管所致不良反应的发生率为33.3%（有11例患者发生咽部出血，有9例患者发生咽痛，有2例患者发生牙齿松动）；改良组患者气管插管所致不良反应的发生率为10.0%（有3例患者发生咽部出血，有2例患者发生咽痛，有1例患者发生牙齿松动）。改良组患者气管插管所致不良反应的发生率低于视可尼喉镜组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着电子信息技术的发展，现代麻醉医师拥有越来越多的解决气管插管困难的工具和方法。但很多电子产品都存在价格高昂、使用次数有限等弊端，从而限制了可视化技术在基层医院的使用和发展[6]。改良型视可尼喉镜是在视可尼喉镜的基础上将喉镜的目镜系统与显示器连接，把喉镜原来的红光改为LED白光，使喉镜成像更加清晰，辨认声门和会厌更加容易[7]。在使用改良型视可尼喉镜对患者进行气管插管时，只需轻轻地提起其下颌，插入导管，然后目光注视显示器所呈现的图像进行操作，就能使导管达到指定的位置。在整个操作过程中既不用担心外界光线对喉镜光斑的影响，更不需关闭手术室的光源，为整个插管过程提供了安全保障。由于图像的清晰性使得改良型视可尼喉镜在到达咽腔后不用反复地调整光斑的位置，减少了导管与咽腔接触的次数，从而降低了咽痛、咽喉出血等不良反应的发生率。另外，在整个操作的过程中，操作者不需要改变体位俯身去观察目镜内的声门，从而减少了改变体位时对患者牙齿造成的损伤[8]。

本次研究的结果证实，与用视可尼喉镜对进行全麻下腹腔镜胆囊切除术的患者实施气管插管相比，用改良型视可尼喉镜对其实施气管插管的效果更好，能减少其术中心率和平均动脉压的波动，缩短其插管所用的时间，降低其气管插管所致不良反应的发生率。

[1]董浩林,张峰,张进,等.LED可视光索插管系统与视可尼气管插管对患者舒适安全性的临床研究[J].医学与哲学(B),2016,(6):34-36,46.

[2]方萌,李静静,张彬.观察视可尼可视喉镜在手术室外急救插管中的临床应用价值[J].临床急诊杂志,2016(10):792-794.

[3]黄国荣,胡翠芬.视可尼可视喉镜三点定位法在全麻气管插管中的应用[J].云南医药,2015(3):332-333.

[4]宋端怡,卜林明.改良与经典视可尼喉镜气管插管方法在临床教学中的应用[J].云南医药,2015(3):315-317.

[5]张利勇,金海龙.视可尼可视喉镜与直接喉镜经口插管对血压和心率的影响[J].实用医学杂志,2015(23):3864-3866.

[6]左明章,闫春伶.困难气道管理新进展[J].北京医学,2016(6):499-500.

[7]王金亮.一款新型白光LED球泡灯的优化设计与研究[D].中国计量学院,2015.

[8]姜燕,金泉英.视频喉镜临床应用研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014(3):211-212..

R614.2

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2095-7629-（2017）18-0055-03

任应博，男，1985年出生，四川人，学士学位，医师，研究方向：超声与麻醉

＊通讯作者：张英，E-mail：756733352@qq.com