接骨板位置对C型桡骨远端骨折老年患者的治疗效果研究

顾浩，张勇，吕晓峰，赵爱斌，朱明雨

(云南省曲靖市第一人民医院骨科，云南 曲靖 655000)

接骨板位置对C型桡骨远端骨折老年患者的治疗效果研究

顾浩，张勇，吕晓峰，赵爱斌，朱明雨

(云南省曲靖市第一人民医院骨科，云南 曲靖 655000)

目的探究接骨板位置对C型桡骨远端骨折老年患者内固定效果、腕关节功能恢复和并发症发生情况的影响。方法选取2011年6月至2015年12月在我院接受C型桡骨远端骨折治疗的老年患者73例，其中男35例，女38例；年龄60～75岁，平均年龄(65.57±2.35)岁。通过患者的X线片判断患者接骨板的安放位置，并依据Soong分级标准将其分为0～2级，分析接骨板位置对老年患者内固定效果、腕关节功能和并发症发生情况的影响。结果73例患者的影像学参数Soong 0级患者的掌倾角角度(10.2±3.3)°大于Soong 2级患者的掌倾角(9.1±4.1)°，差异无统计学意义(P>0.05)；Soong 1级患者的尺倾角角度(22.7±3.5)°大于Soong 0级患者的尺倾角角度(21.5±2.4)°，差异无统计学意义(P>0.05)；Soong 0级患者的桡骨高度(10.3±2.1)mm大于Soong1级患者的桡骨高度(9.6±3.3)mm，差异无统计学意义(P>0.05)。患者腕关节功能恢复Cooney评分：Soong分级0级患者疼痛得分(15.4±2.1)分高于2级患者得分为(13.9±3.4)分；腕关节活动度得分(16.3±2.9)分高于2级患者得分(14.2±1.9)分；握力得分为(17.1±1.7)分高于2级患者得分为(15.8±3.1)分；功能状态Soong分级0级患者得分(18.4±2.1)分高于2级患者得分为(17.7±2.3)分，经比较差异均无统计学意义(P>0.05)。并发症发病率：患者伸指肌腱损伤、屈肌腱损伤、桡神经浅支损伤三种并发症的发病率均为0级患者最低，但是差异均无统计学意义。结论本次研究发现接骨板位置对C型桡骨远端骨折老年患者内固定效果、腕关节功能恢复和并发症发生情况均无明显的影响，但是Soong分级0级患者的各项指标均优于Soong分级2级患者，因此应尽量将接骨板安放在过桡骨远端分水岭的部位。

接骨板位置；C型桡骨远端骨折；Soong分级

桡骨远端骨折是临床上一种常见的骨折，约占所有骨折的15%～20%，在老年患者中C型桡骨远端骨折是最常见的一种骨折类型[1]。对于绝大部分的C型桡骨远端骨折[2]，单纯行手法复位、石膏固定不仅难以维持复位，还可能引发并发症，不利于腕关节功能恢复，因此多采用手术的方法进行治疗。有研究证实[3]，采用掌侧锁定钢板内固定术的治疗疗效优于外固定架固定术，故我院临床上多采用该种方法治疗老年C型桡骨远端骨折患者，并对接骨板位置在老年C型桡骨远端骨折患者治疗效果中的影响做了更深入的研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月至2015年12月在我院接受C型桡骨远端骨折治疗的老年患者73例，男35例，女38例；年龄60～75岁，平均年龄(65.57±2.35)岁。其中C1型24例，C2型26例，C3型23例。所有患者均符合以下标准：a)具有典型的桡骨远端骨折的临床表现，结合X线片及CT三维重建学诊断为桡骨远端C型(AO分型)骨折。b)均采用掌侧锁定接骨板内固定术的方法治疗。c)无其他方面的疾病。d)患者及其家属均同意参与该研究。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 患者取仰卧位，臂丛麻醉后由掌侧入路[4]，在桡侧腕屈肌和桡动脉之间切开，切口长约8cm并延长至腕横纹，沿该切口方向切向桡侧腕屈肌腱腱鞘直至显露旋前方肌，之后将旋前方肌的一部分切开，直到桡骨远端掌侧骨面完全显露之后复位骨折，将患者的掌倾角及尺倾角角度、桡骨高度、关节面等指标恢复至正常水平，复位满意后放置接骨板，最后修复旋前方肌并进行缝合。该研究所选择的接骨板均为2.4 mm的“T”型锁定加压钢板，手术过程中注意保护桡动脉，并且要尽量避免桡侧腕屈肌腱与接骨板发生摩擦。

1.2.2 判断接骨板位置 观察患者标准X线侧位片，依据Soong分级标准[5]将患者分为0级、1级、2级。a线为经过桡骨远端手掌掌侧缘并且平行于桡骨骨干掌侧缘的一条直线，b线为桡骨骨干掌侧右面的一条直线。若接骨板远端完全位于a线背侧则将该种情况记为0级，若接骨板远端完全位于a线掌侧则将该种情况记为2级，若接骨板远端位于a线背侧与掌侧之间则将该种情况记为1级。依照此标准，本研究含0级患者23例，1级患者26例，2级患者24例。

1.3 观察指标 a)观察患者内固定效果：通过患者的X线摄片，观察患者掌倾角、尺倾角、桡骨高度等影像学参数。

顾浩，张勇，吕晓峰，等.接骨板位置对C型桡骨远端骨折老年患者的治疗效果研究[J].实用骨科杂志，2017，23(11)：1029-1031.

b)观察患者腕关节功能恢复情况：依据Cooney评分标准进行评价[6]，对患者疼痛、腕关节活动度、握力(与未受伤手腕对比)、功能状态四项评分，每项25分，总分为100分。c)观察患者并发症如伸指肌腱损伤、屈肌腱损伤、桡神经浅支损伤等的发病率。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件对研究中得到数据进行统计学分析。两组计量结果比较采用t检验，计数资料比较用组间Tukey检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

手术2 d后按患者恢复情况指导患者锻炼指间关节，3周后指导患者进行腕关节的锻炼。手术10～12个月后取出患者体内接骨板，术后平均21.2个月(15～35个月)对患者进行随访，通过患者的X线片观察掌倾角、尺倾角、桡骨高度等影像学参数，并且观察患者相关并发症的发病情况。

2.1 不同Soong分级患者的影像学参数 Soong 0级患者的掌倾角最大为(10.2±3.3)°，Soong 2级患者的掌倾角最小为(9.1±4.1)°，差异无统计学意义。Soong 0级患者的尺倾角最小为(21.5±2.4)°，Soong 1级患者的尺倾角最大为(22.7±3.5)°，差异无统计学意义。Soong 0级患者的桡骨高度最大为(10.3±2.1)mm，Soong 1级患者的桡骨高度最小为(9.6±3.3)mm，差异无统计学意义(见表1)。

表1 Soong分级患者的影像学参数

2.2 不同Soong分级患者的Cooney评分 疼痛Soong分级0级患者得分(15.4±2.1)分高于2级患者得分(13.9±3.4)分，差异无统计学意义。腕关节活动度Soong分级0级患者得分(16.3±2.9)分高于2级患者得分(14.2±1.9)分，差异无统计学意义。握力Soong分级0级患者得分(17.1±1.7)分高于2级患者得分(15.8±3.1)分，差异无统计学意义。功能状态Soong分级0级患者得分(18.4±2.1)分高于2级患者得分(17.7±2.3)分，差异无统计学意义(见表2)。

表2 Soong分级患者的Cooney评分分)

2.3 不同Soong分级患者并发症的发病率 Soong分级为0级的患者伸指肌腱损伤的发病率(13.0%)低于1级患者发病率(20.8%)和2级患者的发病率(23.1%)；Soong 0级患者屈肌腱损伤的发病率(21.7%)低于1级患者发病率(29.1%)和2级患者的发病率(26.9%)；Soong 0级患者桡神经浅支损伤的发病率(13.4%)低于1级患者发病率(15.3%)和2级患者的发病率(19.2%)，但差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

表3 Soong分级患者并发症的发病率(例，%)

3 讨 论

C型桡骨远端骨折是指发生在桡骨远端3cm之内的压缩性骨折[7]，老年人由于年龄的增大，体内的骨钙流失，骨质疏松，所以更容易发生C型骨折[8]。该种骨折为涉及到关节面的粉碎性骨折，只采用手法复位、石膏加固的保守治疗不仅难以使桡骨远端恢复到正常水平，拆除石膏后大量患者还出现移位、伸指肌腱的损伤、愈合畸形等现象。随着医疗技术的提高和患者对治疗效果要求的提高，目前临床上主要采用掌侧锁定钢板的手术方法进行治疗。手术过程中大多使用双柱接骨板或“T”型锁定接骨板两种接骨板完成复位[9]，两种接骨板的治疗疗效基本一致，为控制变量，参与本次研究的患者均使用的是“T”型锁定接骨板。依据该种钢板的使用指南[10-11]，要求将接骨板放置于超过桡骨远端横向脊，即分水岭的部位，然而在手术实际操作过程中，由于各种不可控的原因，有时无法将接骨板准确放置于该部位从而有细微的差别。这种现象引起了人们的关注，但是目前的研究[12-13]主要针对接骨板部位对肌腱的影响，而少有对患者治疗效果影响方面的研究。因此，本文主要研究接骨板部位对C型桡骨远端骨折老年患者内固定效果、腕关节功能恢复和并发症发生情况这三个方面的影响。

本次研究发现，参与研究患者的影像学参数中Soong 0级患者的掌倾角角度(10.2±3.3)°大于Soong 2级患者的掌倾角(9.1±4.1)°；Soong 1级患者的尺倾角角度(22.7±3.5)°大于Soong 0级患者的尺倾角角度(21.5±2.4)°；Soong 0级患者的桡骨高度(10.3±2.1)mm大于Soong1级患者的桡骨高度(9.6±3.3)mm，三项差异均无统计学意义(P>0.05)。这证实了掌侧锁定钢板内固定术对治疗C型桡骨远端骨折起到了良好的治疗效果，但是也表明了接骨板位置的内固定效果没有影响，可能的原因在于接骨板位置不同只是细微的差别，所以其造成的影响也就不明显。研究还发现Soong分级0级患者疼痛Cooney得分(15.4±2.1)分高于2级患者得分(13.9±3.4)分；腕关节活动度得分(16.3±2.9)分高于2级患者得分(14.2±1.9)分；握力得分(17.1±1.7)分高于2级患者得分(15.8±3.1)分；功能状态Soong分级0级患者得分(18.4±2.1)分高于2级患者得分(17.7±2.3)分，差异均无统计学意义(P>0.05)。本次研究还发现患者伸指肌腱损伤、屈肌腱损伤、桡神经浅支损伤三种并发症的发病率均为0级患者最低，但是差异均无统计学意义(P>0.05)。虽然三项指标都没有明显差异，但是Soong分级0级患者在每个项目上都有明显优势，经分析其原因可能在于参与研究的患者人数过少，而该研究需要更多的样本。还可能是[14-15]由于相对于接骨板放置的其他位置，当接骨板放于Soong分级0级的位置时与肌腱的接触较少，产生的摩擦也就较小，所以不仅相关并发症的发病率较低，治疗疗效也优于其他分组，腕关节功能恢复情况也就更好。有研究表明[16]，接骨板位置治疗效果的影响主要是对肌腱方面的影响，并且该种影响主要在术后44～72个月内体现，然而在术后10～12个月后就已经及时取出接骨板，所以也可能因此未能发现接骨板部位不同对治疗产生的影响，具体原因需要以后更加深入的研究。Soong分级准确区分了接骨板的位置与桡骨远端横向嵴位置的关系，提示了我们在手术过程中注意桡侧半分水岭和尺侧半分水岭的判定与区分，并且由于桡骨远端是手术过程中最容易与肌腱发生摩擦的部位，因此Soong分级也对观察肌腱的摩擦情况有利，有效的避免了刺激情况，从而对降低并发症的发病率有一定的优势，值得在临床上推广使用[17]。

综上所述，虽无法证实接骨板位置对C型桡骨远端骨折老年患者内固定效果、腕关节功能恢复和并发症发生情况有明显的影响，但是Soong分级为0级的患者在各个方面都有一定的优势，因此在之后的临床治疗过程中，建议尽量将接骨板安放在过桡骨远端分水岭的部位。

[1]徐志国，张超，曹聪，等.桡骨远端骨折手术治疗及术后并发症[J].国际骨科学杂志，2013，34(3)：178-181；195.

[2]Soong M，EaIp BE，Bishop G，et al.Volar locking plate implant prominence and flexor tendon rapture[J].J Bone Joint Surg(Am)，2011，93(4)：328-335.

[3]曾志刚.外固定架与掌侧锁定钢板固定治疗老年桡骨远端C型骨折的临床疗效比较[J].中国民族民间医药，2013，22(20)：56-56.

[4]Lutsky KF，Jimenez M，Rivlin M，et al.Reliability of the Soong classification for volar plate position[J].J Hand Surg Am，2016，41(7)：e199-202.

[5]王古衡，谢仁国，茅天，等.C型桡骨远端骨折掌侧内固定中接骨板不同位置对疗效影响[J].中华手外科杂志，2016，32(2)：116-119.

[6]Eichinger JK，Agochukwu U，Franklin J，et al.A new reduction technique for completely displaced forearm and wrist fractures in children：a biomechanical assessment and 4-year clinical evaluation[J].J Pediatr Orthop，2011，31 (7)：e73-e79.

[7]金建强，张骏，陆逸庭，等.解剖型桡骨远端掌侧锁定接骨板治疗老年桡骨远端骨折[J].中医正骨，2013，25(12)：66-68.

[8]Jakubietz MG，Gruenert JG，Jakubietz RG，et al.Palmar and dorsal fixed-angle plates in AO C-type fractures of the distal radius：is there an advantage of palmar plates in the long term?[J].J Orthop Surg Res，2012，7(1)：8.

[9]张宇轩，谢仁国，许亚军，等.万向双柱锁定接骨板与T型锁定接骨板治疗桡骨远端骨折疗效的比较[J].中华手外科杂志，2015，31(1)：13-16.

[10]吴磊，董强.两种固定方式治疗C型桡骨远端骨折的疗效比较[J].实用骨科杂志，2013，19(10)：934-936.

[11]康宝林，王东建，张鑫，等.掌侧与背侧入路切开复位内固定治疗C型桡骨远端骨折的比较研究[J].实用骨科杂志，2016，22(3)：272-274.

[12]彭军，周雪峰，白克文，等.双柱双接骨板技术治疗伴背侧骨质缺损的C型桡骨远端骨折30例[J].中华骨与关节外科杂志，2015，8(4)：332-334；309.

[13]高杨，刘浩，陈贞庚，等.外固定架固定术与掌侧锁定加压钢板内固定术治疗C型桡骨远端骨折对比观察[J].山东医药，2015，59(15)：62-64.

[14]柯建华，王道明，洪朝浮，等.桡骨远端掌侧柱锁定钢板内固定治疗AO C型桡骨远端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31(3)：321-323.

[15]Micic I，Mitkovic M，Mladenovic D，et al.External fixator by Mitkovic in the treatment of comminuted intraarticular fractures of the distal radius[J].Med Pregl，2010，57(9-10)：473-479.

[16]阳宏奇，雷青，陈松，等.DVR解剖型桡骨掌侧锁定接骨板治疗桡骨远端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28(9)：837-839.

[17]Imatani J，Akita K，Yamaguchi K，et al.An anatomical study of the watershed line on the volar，distal aspect of the radius：implications for plate placement and avoidance of tendon ruptures[J].J Hand Surg Am，2012，37(8)：1550-1554.

1008-5572(2017)11-1029-03

R683.41

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2017-03-14

顾浩(1983-)，男，主治医师，云南省曲靖市第一人民医院骨科，655000。