气滞痛经汤治疗 原发性痛经

孟晓丹，王 昕

（1.辽宁中医药大学， 沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属医院， 沈阳 110032）

气滞痛经汤治疗 原发性痛经

孟晓丹1，王 昕2*

（1.辽宁中医药大学， 沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属医院， 沈阳 110032）

目的 观 察王昕教授拟气滞痛经汤治疗气滞血瘀型原发性痛经的临床疗效。方法 选取气滞血瘀型痛经患者60例，按照随机数字表法分为治疗组和对照 组，各30例。治疗组给予气滞痛经汤水煎服治疗，对照组给予布洛芬缓释胶囊口服治疗，均持续治疗3个月，观察2组治疗效果。结果 2组药物安全性良好，均未出现不良反应。治 疗组总有效率 90.00%，对照组总有效率 66.67%。2组比较差异有统计学意义（p＜0.05）。治疗组痛经评分（5.35±2.24）分，明显低于对照组的（9.30±3.42）分，2组比较具有统计学意义（p＜0.05）。结论 气滞痛经汤能明显缓解患者腹痛症状，且用药未出现明显不良反应。

气滞痛经汤；原发性痛经；气滞血瘀型

近年来，女性的工作及生活压力增大，自身生殖健康问题常被忽略，原发性痛经（PD）的发病率有明显上升趋势[1]。PD多以青春期女性多见，全球有80%的女性患有不同程度痛经， 其中约75% 影响生活质量[2-4]。西方医学认为前列腺素分泌异常是导致PD的重要因素[5]，其中，前列腺素2α（PGF2α）含量增高是造成痛经的主要原因[6]，故其以止痛为治则，主要应用前列腺素合成酶抑制剂抑制子宫内膜分泌前列腺素，抑制子宫平滑肌收缩及血管痉挛达到止痛目的，疗效迅速但易复发，且难以治愈，常伴影响胃肠功能、中枢神经及肝肾功能等不良反应[7]。中医学认为，原发性痛经的 病机不外“不通则痛”和“不荣则痛”，王昕教授在长达30余年妇科临床诊疗过程中发现气滞血瘀型占极大比例，故以理气行滞，逐瘀止痛为治则，拟气滞痛经汤标本兼治，临床疗效显著且无明显不良反应，具有临床实用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究所选用病例均来源于2014年1月－2016年10月间就诊于我院妇科门诊的患者，选出临床辨证为气滞血瘀型原发性痛经的患者60例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，各30例。治疗组年龄15～35岁，平均（26.2±7.12）岁；病程1.5～7年，平均病程（3. 2±1.05）年；初诊痛经评分（11.65±2.24）分。对照组年龄17～38岁，平均（27.5±8.13）岁；病程2～8年，平均病程（4.2±1.3）年；初诊痛经评分（11.05±3.90）分。2组在年龄、病程、痛经评分等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《中西医结合妇产科学》[8]中气滞血瘀型痛经的诊断标准：所选患者均有规律的月经周期，经期为3～7 d，通常在经前12 h或经期第2～3 d出现小腹疼痛，胀痛或重坠感明显，疼痛多为痉挛性，位于耻骨联合上，可放射至腰部或大腿内侧，常伴胸闷乳胀，烦闷或抑郁，行经落后，量少，色黯红，有血块，块下痛减。舌质黯或边有瘀点，脉弦或滑，经妇科内诊或B超检查后，未发现盆腔器质性病变，排除由子宫内膜异位症等器质性疾病所致的继发性痛经。

1.3 治疗方法 治疗组给予气滞痛经汤（白术10 g，赤芍10 g，川芎10 g，当归10 g，炙甘草10 g，红花10 g，牡丹皮10 g，山药10 g，醋五灵脂10 g，醋香附10 g，醋延胡索7 g，乌药10 g，枳壳10 g，柴胡10 g，桃仁10 g，益母草15 g）为基本方，临床视病情加减药物。若头痛眩晕加白蒺藜10 g，钩藤15 g；便溏者去当归加茯苓15 g；行经时胸闷胀痛，善叹息者，加郁金10 g，合欢皮15 g；血块大，排出痛减，舌质黯，舌边有瘀点者，加乳香10 g，没药10 g。经前7 d开始连服10 d，水煎分服，1剂/d，分3次温服。服药期间嘱患者禁辛辣、油腻等食物，调畅情志。对照组给予布洛芬缓释胶囊口服，于月经来潮即开始服药，1次/d，1片/次，疼痛剧烈者可增量至2片/次，连服2～3 d。2组均连续治疗3个月经周期。

1.4 痛经评分标准 月经期或行经前后出现小腹疼痛、坠胀为5分（基础分），疼痛难忍，需卧床休息者加1分；影响正常学习工作者，加1分；出现恶心、呕吐、腹泻等伴随症状者加1分；使用一般止痛药物或方法（如热敷）不缓解者加1分；面色发白伴四肢不温者加1分；痛引腰骶或放射至大腿内侧加1分；冷汗淋漓伴休克者加2分；月经有紫黯血块，块下痛减者加0.5分；经前或经期伴乳房胀痛者加0.5分；经期疼痛每增加1 d加0.5 分。痛经程度分为3度，重度痛经：疼痛评分≥14分；中度痛经：疼痛评分为9～14分；轻度痛经：疼痛评分为 5～8分。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[9]，治愈：患者经3个疗程治疗后，经期前或经期下腹疼痛及其他不适症状消失，连续3个月经周期未复发，痛经评分恢复至“0”分；好转：患者下腹疼痛及不适症状有所改善，无需服止痛药物，不影响正常生活和工作，痛经评分降低至治疗前评分的1/2以下；未愈：患者经治疗后症状未见好转或症状加重。

1.6 统计学方法 应用 SPSS 19.0统计软件分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较（n = 30） 例（%）

2.2 2组治疗前后痛经评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后痛经评分比较（x± s ，n = 30） 分

3 讨论

中医学认为，痛经是由先天禀赋不足，后天情志所伤，外感风寒、湿热等六淫致瘀阻胞宫所致。王昕教授认为，经者血也，血者滞也。经血按期宣泄，其病因虽有不同，但究其根本，多由于冲任胞宫气血运行不畅，不通则痛所致。平素子宫藏精气而不泻，经前血海充盈缓慢，经期阴血下泄之势较猛，气为血之帅，此期气机条达以助经血通泄。五脏中，肝与女性的关系最为密切，女子属阴，以肝为先天，以血为本，其气易郁[10]。肝藏血，主疏泄气机，肝气条畅，则经血疏通，随周期而至。肝气郁滞则致血瘀形成，血瘀与气滞相搏结，瘀血阻于胞宫又加重气滞本身，形成恶性循环从而加重腹痛。

王昕教授拟气滞痛经汤加减治疗痛经。全方以活血药、行气药为主，既行血分之瘀，又解气分之结。方中川芎、延胡索辛散温通，兼具散血行气之功，川芎为血中之气药，上行头目，下调经水，为妇科活血要药，醋延胡索直达肝经，能行血中气滞，气中血滞，具有良好的止痛作用，共为君药。桃仁破血行滞而润燥，红花、五灵脂活血祛瘀以止痛，赤芍、丹皮凉血又活血化瘀，益母草为活血调经要药，有研究显示，益母草可降低子宫前列腺素含量及增高孕激素含量以缓解原发性痛经[11]，乌药取其辛温之性，尤善温经通脉，以上药物助君药活血祛瘀，共为臣药。《内经》中阐述欲散肝之气，应服辛散行气之药以助通行。用醋香附、柴胡、枳壳辛散行气之品以疏肝解郁，理气散结。柴胡、枳壳同用，一升一降，更助行气之功，使气行则血行；当归养血活血，配伍活血药，使祛瘀不伤阴血，配伍行气药物以补肝体而助肝用，以上药物均为佐药。王昕教授以疏肝养血并用，因肝脏体阴而用阳，为顺应肝脏之性，用理气之品助其性，养血之品养肝体，肝气调达，血海充盛，故经通而不痛。肝郁易乘脾，导致气血生化不足而脉络失养，故失条达之性。配伍白术、山药以健脾益气，以防肝郁犯脾。《内经》 曰“肝苦急，急食甘以缓之”，故本方用炙甘草以缓急止痛，调和诸药，以上均为使药。

王昕教授认为服药时间也很重要，应在月经来潮前及月经期服药。月经前期为重要的阴阳转化时期，此期间阳长阴消，随着阳气的不断旺盛，阳气浮越于外，易受各种病理因素的影响导致肝气郁滞，气机失调。月经期以通为顺，故用理气行滞，逐瘀止痛之法，使气机调达，助重阳化阴，经血来潮通顺，痛经自然缓解。现代医学认为痛经的发生主要与子宫内膜释放前列腺素相关。月经期前列腺素含量增高，引起子宫平滑肌收缩，子宫肌层缺血、缺氧，厌氧物质刺激子宫神经元从而形成经来腹痛。西医主要应用前列腺素合成酶抑制剂抑制子宫收缩以缓解疼痛[12]。相关研究表明，活血化瘀药物中有增加血流量，舒张平滑肌，降低前列腺素的作用，从而改善子宫平滑肌的缺血缺氧状态。相关药理研究显示，牡丹皮中含丹皮酚可抑制子宫收缩，香附与当归、赤芍、川芎合用，可抑制血小板聚集及血栓形成，对扩张血管、改善血流、镇静止痛方面有确定作用[13]。

在本次临床研究期间，患者依从性良好，按期随访，均未出现明显不良反应。在对患者进行调查问卷时发现，治疗组患者在用药期间明显改善症状，对生活、工作、情志等方面满意度提高。

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Clinical observation of Qi stagnation dysmenorrheal decoction in the treatment of primary dysmenorrhea

MENG Xiaodan1, WANG Xin2*
(1. Liaoning University o f Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China；2. Aff i liated Hospital of Liaoning University of Tra ditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China)

Objective To investigate the effect of Qi stagnation dysmenorrheal decoction created by Professor WANG Xin in the treatment of Qi stagnation and blood stasis type primary dysmenorrhea. Methods 60 cases of Qi stagnati on and blood stasis type primary dysmenorrheal patients, were randomly divided into two groups, each group of 30 cases. The control group were given Qi stagnation dysmenorrheal decoction. The observation group used Ibuprofen Sustained-Release capsules. Results The total effective rate of control group was 90.00%, and the observation group was 66.67%. The total effective rate of the two groups was statistically signif i cant (p＜0.05)，Two groups of dysmenorrhea score shows control group dysmenorrhea score (5.35±2.24) signif i cantly lower than the observation group (9.30±3.42) points, two groups was statistically difference (p＜0.05). Conclusion Qi stagnation dysmenorrheal decoction curative effect is better than that of Ibuprofen Sustained-Release capsules, has clinical and practical value.

Qi stagnation dysmenorrheal decoction; pimary dysmenorrhea; Qi stagnation and blood stasis type

R289.5

A

2095-6258(2017)06-0957-03

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.032

中医药行业科研专项“慢性疼痛中医止痛康复技术评价与推广研究”（201407001-7）。

孟晓丹（1993 -），女，硕士研究生，主要从事中医妇科学研究。

*通信作者：王 昕，女，教授，主任医师，电子信箱- tmwxtsy@sohu.com

2016-11-26）