天麻钩藤饮结合穴位埋线治疗1级高血压病降压时间的临床 研究

于洪浩，张 艳

（1.辽宁中医药大学，沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032）

天麻钩藤饮结合穴位埋线治疗1级高血压病降压时间的临床 研究

于洪浩1，张 艳2*

（1.辽宁中医药大学，沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032）

目的 评价天麻钩藤饮配合穴位埋线治疗1级高血压病肝阳上亢型患者降压时间的临床研究。方法 将80例患者用随机数字表法分为治疗组和对照组，每 组各40 例。对照 组行天麻 钩藤饮中药汤剂常规治疗，治疗组在天麻钩藤饮汤剂常规治疗基础上，在太冲穴、太溪穴、肝俞穴、肾俞穴同时进行埋线，记录治疗前与治疗后1、2、3、4周的血压情况，包括降压率，降压幅度，发生时间等。结果 2组患者治疗后血压均较治疗前明显下降，治疗组患者经治疗后总有效率为75.00%，对照组为61.54%，治疗组治疗效果明显优于对照组，p＜0.05。综合治疗组在降压时间上，无论是收缩压或是舒张压，均优于对照组，p＜0.05。结论 天麻钩藤饮结合穴位埋线治疗肝阳上亢型高血压降压效果明显，降压迅速，且未发现明显不良反应。

天麻钩藤饮；穴位埋线；高血压；肝阳上亢

目前，随着社会的飞速发展，人们社会、生活压力的不断增加，加之现代人饮食结构的改变，使得高血压的发病率呈现逐年上升的趋势，并趋向年轻化[1]，对人们的身心健康构成严重的威胁。高血压是常见的心血管疾病之一，又是引起心、脑、肾等并发症的危险因素，已经成为威胁人类健康状况和生活质量的重要原因[2]，积极控制血压对高血压患者具有重要的临床意义[3]。目前高血压患者血压控制率仍处在7.6%的低水平[4]，因此在临床中如何快速而有效的降压、改善患者症状已经引起各界人士的关注。现代常规治疗的西药众多，其疗效也得到肯定，但因其不良反应多，患者依从性差，停药后易复发等缺点[5]，使得患者开始寻求中医、中药等综合治疗。中医药根据其独特的整体观念对人体进行辨证论治，在高血压的治疗方面不仅可以快速而有效的降低血压，而且可以减少不良反应的发生，这是西医无法比拟的优势。笔者自2015年12月－2016年12月以来采用天麻钩藤饮结合穴位埋线治疗40例高血压病肝阳上亢型患者，取得了较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究共观察辽宁中医药大学附属第一医院慢病二科门诊2015年12月－2016年12月期间就诊的1级高血压病阴虚阳亢型患者80例。其中男39例，女41例，平均年龄（50.10±5.30）岁，平均体质量（65.23±8.50）kg，高血压病程平均（12.91±7.06）年。以随机数字表法随机分成治疗组和对照组，各40例。2组患者在病例来源、年龄、性别等相关因素方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 按照《中国高血压防治指南2010》[6]制定的标准。

1.2.2 中医证候辨证标准 按照《中药新药临床研究指导原则》（试行）[7]拟定。

1.3 纳入标准 1）年龄在35～60岁之间，男女均可；2）原发性高血压病，以1级高血压患者为观察对象，1周内不同日3次测量血压，收缩压平均值在140～159 mmHg和∕或舒张压平均值在90～99 mmHg；3）符合中医证候诊断标准中肝阳上亢证者：主症：眩晕、耳鸣、头痛且胀、面部潮红、急躁易怒，次症：少寐多梦、口苦、舌质红苔黄、脉强；4）初次发现，未经西药治疗，或曾诊断为高血压，没有规律服用降压药者；5）受试者知情并签署知情同意书者。

1.4 排除标准 1）年龄＜35岁或年龄＞60岁；2）2级及其以上高血压患者；3）继发性高血压者；4）同时患有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病、精神疾病者；5）哺乳、妊娠妇女；6）过敏体质或对多种药物过敏者；7）拒绝埋线治疗者。

1.5 研究方法 将符合入选标准的受试者以随机数字表法进行分组，每组40例，对照组：天麻钩藤饮口服，治疗组采用天麻钩藤饮口服并配合穴位埋线。

1.5.1 天麻钩藤饮 1）组成：天麻15 g，钩藤15 g，石决明15 g，栀子10 g，黄芩10 g，牛膝10 g，杜仲10 g，益母草10 g，桑寄生10 g，首乌藤10 g，茯神10 g。加水500 mL，浸泡药物2 h后，文火慢煎，取汁150 mL，再次加水500 mL，文火慢煎，取汁150 mL，2次相混；2）服用方法：早晚各150 mL，加热后温服。

1.5.2 穴位埋线 1）选穴：主穴太冲、太溪、肝俞、肾俞。2）穴位定位：参照《针灸学》（普通高教“十一五”国家级规范教材 ，2版 ，2011年）进行定位。3）操作方法：将000号医用羊肠线2 cm，浸泡在75%乙醇中备用。将经高压消毒过的8号穿刺针的针芯抽出3 cm，将一段羊肠线置入穿刺针管内，在选定的穴位上常规消毒，肝俞穴由上向下平刺，肾俞穴由下向上平刺，太冲、太溪穴垂直刺入皮下，循经进针到肌肉层，然后把针芯推入，将肠线植入穴位内，快速退出针头，线头不得外露，按压针孔。2周后按照上述方法埋入对侧相应穴位。

1.6 观察方法 治疗前记录患者性别、年龄、体质量、病程、血压等基础资料，入组受试者共干预4周。入组1、2、3、4周作为疗效评价点。完整填写随访表。

1.7 观察指标

1.7.1 血压 记录治疗前与治疗后1、2、3、4周的血压情况，包括降压率，降压幅度，发生时间等。

1.7.2 安全性及不良事件 观察治疗措施的安全性，并记录，报告及处理不良事件发生。

响应谱分析一般作为结构的抗震分析，在得知当地的地震响应谱曲线后，根据结构进行抗震计算，计算结构在指定的地震加速度曲线下是否存在较大的应力、弯矩及位移，从而通过对结构进行局部的加强来增加结构的稳定性。

1.8 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）[7]血压疗效判定标准，显效：具备下列其中1项，舒张压下降10 mmHg或以上，并达到正常范围，舒张压虽未降至正常，但已下降20 mmHg或以上；有效：具备下列其中1项，舒张压降低小于10 mmHg，但已达正常范围，舒张压降低10～19 mmHg，但未至正常范围，收缩压较治疗前下降30 mmHg以上；无效：未达到以上标准者。

1.9 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件操作。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多个样本资料比较采用单因素方差分析；计数资料用例数和百分数表示，采用R×C列表资料的χ2检验；等级资料的比较用Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗不同时间段收缩压降低幅度与生效时间比较 见表1，图1。

表1 2组治疗不同时间段收缩压降低幅度与生效时间比较（x± s） mmHg

图1 2组治疗不同时间段收缩压降低幅度比较（mmHg）

2. 2 2组治疗不同时间段舒张压降低幅度与不同生效时间比较，见表2，图2。

表2 2组治疗不同时间段舒张压降低幅度与生效时间比较（x± s） mmHg

图2 2组治疗不同时间段舒张压降低幅度比较（mmHg）

2.3 2组降压有效率比较 对照组显效6例，有效18例，无效15例，总有效率61.54%。治疗组显效10例，有效20例，无效10例，总有效率75.00%。2组比较，P＜0.05。

表3 2组降压有效率比较 例（%）

2.4 安全性观察 2组患者治疗前后肝肾功能与血尿便常规均无统计学意义（P＞0.05），说明天麻钩藤饮配合穴位埋线治疗1级高血压肝阳上亢型患者，疗效安全可靠。

3 讨论

高血压病是最常见的心血管疾病，是多种心、脑、肾脏疾病的重要病因和危险因素。中医并无高血压病的病名，根据其常见的临床症状，如眩晕、头痛等，将其归属于“头痛”“眩晕”的范畴，其中肝阳上亢证为常见的一种证型[8]。

天麻钩藤饮出自近代胡光慈所著的《杂病证治新义》，具有平肝潜阳、补益肝肾和清热活血的作用，是专为肝阳偏亢、风阳上扰所致的头部胀痛、眩晕、夜寐多梦证而设[9]。现代药理学研究[11]认为，天麻能改善血管内皮功能[10]，抑制钙离子内流，川芎可降低血液黏稠度[12]，加速红细胞流速，改善血小板的聚集功能，使脑血管系统的血液供应得到改善；钩藤、黄芩、杜仲、益母草等均有良好的扩张血管、改善脑供血、降压作用[13]，诸药合用共同达到降低血压，改善患者临床症状的目的。研究[14]表明，天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型高血压其机制可能与抑制 RASS 系统、减少神经末梢去甲肾上腺素的释放、减少 AngⅡ的生成及减少 ALDO 的分泌有关。

穴位埋线是将可吸收性羊肠线置入穴位内，利用可吸收线在局部发生的炎性包裹反应，对穴位产生持续的刺激作用。通过穴位刺激，使阴阳平衡，恢复中枢神经系统和内分泌体液调节功能的紊乱，周身动脉血管痉挛得以解除，则血压自然平稳[15]。穴位埋线是在传统针灸理论基础上建立和发展起来的。《灵枢·终始》篇云：“久病者，邪气入深，刺此病者，深内而久留之。”这是埋线理论产生的基础。孙静[16-17]、刘宝林[18]等认为，穴位埋线降压的机理可能为较长时间持续刺激穴位，使其中枢神经系统兴奋性降低，抑制了交感神经反射，降低肾素—血管紧张素—醛固酮含量、改善微循环、调节微血管舒缩作用及灌流状态，通过反复刺激使微血管应有的良好紧张性状态得到恢复，细小动脉的外周阻力降低，左心功能得到改善，使动脉血压调节达到新的平衡。

从本研究中可以看出，在天麻钩藤饮结合穴位埋线组治疗前后收缩压下降与舒张压下降幅度比较，收缩压、舒张压降压生效时间，降压总有效率等指标在治疗前后自身比较与2组组间比较的排序中均居首位，凸显出中医药综合疗法降压疗效明显优势。笔者认为，中药与穴位埋线联合治疗效果优于单一中药治疗的原因在于，中药可以调理内在脏腑，穴位埋线通过对穴位的持久刺激达到了调理全身经气的作用，内、外兼治，从而达到了单一中药无法比拟的优势。

此外79例患者，除对照组1例因失访而脱落外，治疗组无脱落；天麻钩藤饮结合穴位埋线组的患者因其较快的收到了较好的疗效，故在此次试验中表现出较好的依从性，无1例失访及退出。由于观察时间有限，收集的病例数尚且不足，且本文未对穴位埋线及天麻钩藤饮的作用机理进行详尽的阐述，还有待于今后进一步完善。

[1]李翠芝.天麻钩藤饮对高血压病Ⅰ级治疗疗效观察[J].临床合理用药杂志, 2013, 6(23):42.

[2]王爱娟.中医特色疗法与高血压病临床实践[J].中国中医药现代远程教育, 2016, 14(1):45-47.

[3]胡伟.天麻钩藤饮治疗高血压45例疗效观察[J].世界最新医学信息文摘(电子版), 2014, 14(9):146-146, 150.

[4]陈妙兰,罗辉娥,彭惠媚,等.社区护理干预在高血压患者中的应用[J].辽宁医学院学报, 2016, 37(2):81-85.

[5]王宁.中西结合治疗肝阳上亢型高血压的疗效观察[J].中医临床研究, 2013, 5(14):59-60.

[6]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中国医学前沿杂志(电子版), 2011, 3(5):42-93.

[7]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社, 2002:73-77.

[8]龚应科.天麻钩藤饮加味辅助治疗肝阳上亢型高血压病的临床观察[J].中医临床研究, 2014, 6(2):31-32.

[9]杜晨光,董玉山,刘俊敏.天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢型高血压病临床分析[J].辽宁中医药大学学报, 2010,12(2):154-155.

[10]龚一萍,倪美文,宋宵红.天麻钩藤饮对高血压肝阳上亢证大鼠一氧化氮、内皮素干预作用的研究[J].中国中医药信息杂志, 2004, 11(2):127-128.

[11]陈孝银,汪学军,叶开河.天麻钩藤饮对SHR血清Ca2+浓度及血管平滑肌细胞钙通道的影响[J].中国病理生理杂志, 2008, 24(1):68-72.

[12]王艳.天麻钩藤饮治疗偏头痛32例[J].实用中医药杂志,2011, 27(2):97-97.

[13]严保雷,何培林.天麻钩藤饮加味对后循环缺血性眩晕治疗作用的观察[J].中医药临床杂志, 2012, 24(8):725-726.

[14]苗灵娟,李社芳,邢海燕,等.天麻钩藤饮加减治疗阴虚阳亢证高血压患者的临床疗效及机制[J].中国老年学杂志, 2017, 37(4):851-853.

[15]王亚杰,刘彦省,谢书姣,等.穴位埋线治疗高血压360例[J].中国针灸, 2015,35(10):13-14.

[16]孙静,鲁光宝,刘海洲.体六穴位埋线对原发性高血压大鼠血清同型半胱氨酸的影响[J].泰山医学院学报, 2012,31(7):535-536.

[17]孙静,刘宝林,鲁光宝.体六穴位埋线对原发性高血压大鼠血浆SOD、MDA的影响[J].北方药学, 2012, 9(8):67-68.

[18]刘宝林,孙静,黄敬文.穴位埋线法对原发性高血压模型大鼠血浆内皮素、血清一氧化氮的影响[J].中国医药导报, 2012, 9(8):20-21.

Clinical research of Gastrodia and Uncaria decoction with acupoint catgut-embedding therapy for grade 1 hypertension

YU HongHao1, ZHANG Yan2
（1. Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China；2. First Aff i liated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China）

Objective To evaluate clinical research of Gastrodia and Uncaria decoction and acupoint catgutembedding therapy for grade 1 hypertension. Methods To divide 80 patients into group A and group B randomly (40 patients each group). For group A, they were treated with Gastrodia and Uncaria decoction for conventional therapy.For group B, on the basis of group A, they were treated with catgut-embedding on LR 3, KI 3, BL18 and BL 23 acupoint. The blood pressure before treatment and 1、2、3 and 4 weeks after treatment, including depressurization rate, degree and time were detected. Results Patients’ blood pressure in both two groups have decreased obviously.After treatment, comprehensive treatment group’ s effective treatment is 75.00%, while Chinese medicine group is 61.54%. The effect of comprehensive treatment is much better than Chinese medicine group,p＜0.05. Comprehensive treatment’ s depressurization time (both systolic pressure and diastolic pressure) is shorter than Chinese medicine group,p＜0.05. Conclusion Gastrodia and Uncaria decoction and acupoint catgut-embedding therapy has a good effect on hyperactivity of liver-yang, it’ s fast and there’ s no side-effect. So it is worth to be used in clinical research.

Gastrodia and Uncaria decoction; acupoint catgut-embedding therapy; grade 1 hypertension;hyperactivity of liver-yang

R289.5

A

2095-6258(2017)06-0932-04

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.024

于洪浩（1992 -），男，硕士研究生，主要从事中西医结合心血管疾病研究。

*通信作者：张 艳，女，博士，教授，主任医师，博士研究生导师，电子信箱-yanzhang1016@126.com

2017-02-28）