高压氧联合辨经刺井配合颞三针治疗脑卒中认知 功能障碍

洪 伟，姜天鑫，李 飞*

（1.安徽省中医院，合肥 230038；2.安徽 省针灸医院，合肥 230061）

高压氧联合辨经刺井配合颞三针治疗脑卒中认知 功能障碍

洪 伟1，姜天鑫2，李 飞2*

（1.安徽省中医院，合肥 230038；2.安徽 省针灸医院，合肥 230061）

目的 观察高压氧联合辨经刺井配合颞三针针刺治疗卒中后认知障碍（PSCI）的临床疗效。方法 选取PSCI患者60例，随机分为观察组和对照组，其中观察组（30例）予以高压氧联合辨经刺井配合颞三针针刺，对照组（30例）予以高压氧和常规针刺，1次/d，每周连续治疗6次，连续3周。使用简易精神状态量表、蒙特利尔量表观察患者治疗前后积分。结果 2组患者治疗后两项量表积分较治疗前均有改善（p＜0.05，p＜0.01）；与对照组相比，观察组改善更为显著（p＜0.05）。结论 高压氧联合辨经刺井配合颞三针针刺可明显改善患者认知功能，疗效明显优于高压氧配合常规针刺治疗。

脑卒中；认知功能障碍；辨经刺井；颞三针；高压氧

脑卒中，即急性脑血管病，中医称“中风”，是多 种因素造成的急性脑血管循环障碍综合征，对患者家庭及社会都带来严重的负担。脑卒中后可能出现肢体运动和感觉功能障碍、言语功能障碍以及认知功能障碍等。其中卒中后认知功能障碍，属于血管性认知障碍，包括对学习、识别、记忆、定向力等方面的能力障碍[1]。流行病学[2]显示，卒中后患者出现PSCI的发病率高达70%，其中三分之一患者可能进展为血管性痴呆（VD），是仅次于阿兹海默病导致痴呆的第二大因素。笔者所在课题组对PSCI进行了深入研究，如辨经刺井配合颞三针等[3]，本研究在既往研究基础上，结合高压氧观察了对脑卒中认知功能障碍的影响，疗效确切。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例均来源2013年7月－2016年7月安徽省中医院神经外科患者，男32例，女28例，年龄26～65岁，病程10～180 d，教育程度4～16年。2组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较（n = 30）

1.2 诊断标准 参照全国第13次神经病学学术会议《中国脑血管病防治指南》[4]中的有关标准拟定。1）继发于脑卒中；2）年龄26～65岁；病程10 d～半年；受教育程度4～21年；3）MMSE评分：小学低于22分、初中及以上低于26分；MOCA评分：小学低于18分、初中及以上低于25分；4）神志清楚，生命体征平稳，能配合完成量表评定；5）家属签署知情同意书。

1.3 治疗方法 2组同时予以抗血小板聚集等常规治疗。

1.3.1 对照组 采用高压氧配合常规针刺治疗。1）高压氧：使用空气加压舱，首先将压力缓慢上升至治疗压力（0.2 MPa），持续20 min，后给予稳压治疗：对于无气管切开患者，使用面罩给氧；对于气管插管或气管切开患者，使用头罩开放式给氧，均持续60 min，最后匀速减压，用时约15 min。每周治疗6次，3周为1疗程。2）常规针刺：穴取百会、极泉、曲池、手三里、合谷、血海、足三里、委中、三阴交、太溪、太冲，使用苏州天协牌不锈钢φ0.35 mm×（40～70） mm一次性针灸针，75%乙醇穴位消毒后进针。针刺百会时针尖垂直刺入皮下，达帽状腱膜下后，以15°～30°角的针刺方向沿皮轻微、快速、不捻转刺入5～7 mm。极泉、曲池、手三里等可直刺，具体深度依据病人的胖瘦和局部肌肉丰厚程度。极泉、委中需避开动脉。以患者有酸、胀、重感为宜，留针40 min，出针。每周6次，连续治疗3周。出针后按压针孔，防止皮下出血。

1.3.2 观察组 采用高压氧联合辨经刺井配合颞三针针刺治疗。1）高压氧治疗同对照组。2）辨经刺井配合颞三针：颞三针、百会、四神聪、本神、神庭、膻中、气海、关元、足三里、梁丘、太溪等，其中颞三针位于头部颞侧叶，分别由率谷透角孙、悬厘透曲鬂、天冲穴沿皮向下平刺，后结合患者舌苔脉象辨证选取相关井穴。嘱患者取卧位，常规消毒。针刺颞三针、百会、四神聪、本神、神庭时，针尖垂直刺入皮下，达帽状腱膜下后，以15°～30°角的针刺方向沿皮轻微、快速、不捻转刺入5～7 mm。膻中、气海、关元，垂直进针5～8 mm，得气后缓慢捻转行针1～2 min。足三里、血海、梁丘、太溪垂直进针5～10 mm，得气后缓慢捻转行针1～2 min。留针40 min，出针。每周6次，连续治疗3周。注意事项同上。

1.4 疗效观察 1）简易精神监测量表（MMSE）：痴呆筛查的首选量表，操作简便、应用广泛，包含定向力、记忆力等7方面，合计30分[5]。2）蒙特利尔量表（MoCA）：经信度和效度评价[6]，包括执行力、空间思维想象力等方面，对于患者执行力、视空间评价更全面，对于早期筛查意义重大。合计30分。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0 软件统计分析，计数资料采用χ2检验；计量资料均采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后MMSE评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后MMSE评分比较（x± s ，n =30）

2.2 2组治疗前后MoCA评分比较，见表3。

表3 2组治疗前后MoCA评分比较 （x± s ，n =30）分

3 讨论

卒中后认知功能障碍（PCSI）在中医属“痴呆”范畴，病位在脑，“脑主神明”“脑为元神之府”[7]。其本在肾，与心、脾、肝等关系密切，本虚标实，气血亏虚、髓海失养不充而致神志不清、情绪失常，治以益气养血、醒神开窍为重[8]。井穴位于四肢末端，经气“始生、始发”。针刺井穴可激发脏腑经气，醒脑开源，调节各脏腑功能[9]。本课题组既往通过对比电针井穴与尼莫地平药物疗法观察VD大鼠脑细胞内Ca2+含量的变化，及其治疗VD的疗效差异性，研究[10]表明，针刺井穴可明显降低脑组织内Ca2+含量，恢复受损脑神经，对VD具有明显疗效。Ca2+作为生物活性物质，可诱导细胞膜的兴奋性。颞三针位于头部颞侧，神经血管丰富，为靳瑞教授结合多年临床经验而创[11]。针刺颞三针可明显改善、增加脑部代谢和神经的兴奋性。百会，归属督脉，又名“三阳五会”，百病所主，与脑关系密切，是调节大脑功能甚至平衡机体阴阳之要穴[12]。“头者，精明之府”，四神聪、本神、神庭均位于头部，分属四神针和智三针，治疗各种情智问题[13]。膻中调畅气机，气海、关元、足三里等培本固肾、补益元气。研究[14]表明辨经刺井配合颞三针治疗卒中后认知功能障碍以及VD有确切疗效。研究[15]显示，PSCI发生率高达70%，有卒中史患者的发病率是普通人群的8倍，甚至进一步发展成VD，发病机制复杂。普遍认为，PSCI可能由脑部认知结构受损，以及卒中后血管闭塞、血流改变，脑部代谢和神经功能的兴奋性降低，或神经环路的损害所致。高压氧通过压力和血管的收缩作用，减轻脑水肿；提高血氧的有效弥散率，改善脑代谢，恢复受损的神经功能；增加椎基底动脉供血量，改善微循环系统[16-17]。

本研究结果表明，观察组MMSE、MOCA积分较对照组均明显改善，证明高压氧联合辨经刺井配合颞三针针刺治疗卒中后认知功能障碍有确切临床疗效，且优于高压氧配合常规针刺治疗。

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Hyperbaric oxygen combined with Six-meridian differentiation acupuncture at Well points and temporal three-needle for treatment of stroke patients with cognitive impairment

HONG Wei1, JIANG Tianxin2, LI Fei2*
(1. Anhui Hospital of TCM, Hefei 230038, China;2. Acupuncture and Moxibustion Hospital Af fi liated to Anhui College of Traditional Chinese Medicine, Hefei 230061, China)

Objective To observe the clinical effect of hyperbaric oxygen combined with Six-meridian differentiation acupuncture at Well points and temporal three-needle for treatment of stroke patients with cognitive impairment (PSCI). Methods Select 60 cases of PSCI patients, they were randomly divided into observation group and control group, the observation group (30 cases) of hyperbaric oxygen combined with Six-meridian differentiation acupuncture at Well points and temporal three-needle, the control group (30 cases) were treated with routine acupuncture and rehabilitation therapy, and the patients were treated 6 times per week for 3 weeks. Use the MMSE,MoCA to observe the sores before and after the treatment. Results The scores of two groups were better than before treatment (p＜ 0.05,p＜0.01); compared with control group, the observation group’ s improvement was better (p＜0.05). Conclusion Hyperbaric oxygen combined with Six-meridian differentiation acupuncture at Well points and temporal three-needle can signif i cantly improve the cognitive function of patients, curative effect is obviously superior to conventional acupuncture combined with rehabilitation training.

stroke; PSCI; acupuncture at Well points; temporal three-needle; hyperbaric oxygen

R245.3

A

2095-6258(2017)06-0929-03

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.023

安徽省卫计委中医药科研项目（2016zy23）。

洪 伟（1980 -），男，主治医师，主要从事针灸治疗脑血管的临床应用与机理研究。

*通信作者：李 飞，男，副主任医师，电话 - 18919905483，电子信箱 - 742842833@.qq.com

2017-02-19）