全程护理干预对鼻咽癌放化疗患者生活质量效果观察

李素霞 张莉 陈春兰 温玉玲

(广东省佛山市第一人民医院肿瘤中心鼻咽放疗科，广东 佛山 528000)

全程护理干预对鼻咽癌放化疗患者生活质量效果观察

李素霞 张莉 陈春兰 温玉玲

(广东省佛山市第一人民医院肿瘤中心鼻咽放疗科，广东 佛山 528000)

目的探讨全程护理干预对鼻咽癌放化疗患者生活质量的影响。方法选择我科初治鼻咽癌患者102例，将其随机分为研究组与对照组各51例。对照组采取常规护理措施，研究组在此基础上进行全程护理干预，比较两组患者的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能5个领域和总体健康状况。结果研究组护理干预后，患者的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能5个领域和总体健康状况分值都高于对照组(P<0.05)。结论全程护理干预可以有效提高鼻咽癌患者的生活质量，值得临床推广。

全程护理干预； 鼻咽癌； 生活质量； 放化疗； 肿瘤护理

鼻咽癌(nasophaaryngeal carcinoma，NPC)是华南地区常见的恶性肿瘤之一[1]，近年来随着治疗技术地不断发展，鼻咽癌患者治愈率及生存率日益提高。放疗是目前治疗鼻咽癌的主要方法，但放疗在杀灭癌细胞的同时，也会对正常细胞造成一定的损伤，患者会出现放射性反应如口咽黏膜反应、远期的后遗症如慢性进行性张口困难、放射性中耳炎、由于吞咽肌群功能障碍所致吞咽困难等，严重影响了患者的生活质量。传统的鼻咽癌放疗护理模式重点放在住院期间和出院前的健康教育，使患者了解住院期间和出院后的功能锻炼和注意事项；事实上这种模式重点在预防治疗期间的放疗急性反应，对于治疗结束后的社会康复及放疗远期并发症的预防效果不尽人意，而鼻咽癌的远期并发症，如颞颌关节功能障碍、吞咽功能障碍等是影响患者生活质量的主要原因。采取“院内-院外”相连接的连续有效的护理，让患者在住院期间和出院后能够得到全程的延续性护理，对提高患者的生活质量是十分必要的。笔者对鼻咽癌患者实施全程护理干预，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年3-9月期间在我科治疗的鼻咽癌患者102例，随机分为研究组与对照组，每组各51例。所有患者均经影像学、病理学确诊，临床分期使用2008分期，全部患者均采用调强放疗(IMRT)，对本次研究内容知情，并签署同意书。排除标准：鼻咽癌复发患者、远处转移患者、其他部位原发肿瘤、精神疾病者。研究组：男37例，女14例；年龄30～71岁，中位年龄51岁。对照组：男34例，女17例；年龄27～75岁，中位年龄47岁；两组患者在性别、年龄文化程度、疾病分期等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者的文化程度和疾病分期情况 例

1.2方法

1.2.1对照组 实施常规的护理模式：包括疾病相关知识，饮食知识教育，心理护理，放疗前、中、后及出院健康教育，每月两次PPT形式的集体健康教育和每天下午颞颌关节锻炼、肩颈部运动的视频教育。

1.2.2研究组 研究组在常规护理模式的基础上实施“院内-院外”全程护理干预。

1.2.2.1建立患者健康档案 患者放疗前建立个人健康档案，内容包括：身高、体质量、BMI、门齿距、各项生命体征、临床分期、化疗方案、放疗剂量、门齿距观察表、远期反应观察表等表格。出院当天把健康档案复印一份给患者，并附有放疗远期并发症及应对方法、功能锻炼分解教程及每天锻炼的次数。

1.2.2.2强化患者的自我护理能力 放疗开始每周第1天，肿瘤专科护士全面检查患者自我护理的依从性、有效性，如患者的漱口、颞颌关节锻炼、放射野皮肤保护等是否正确执行，患者饮食质量是否符合治疗需要，发现依从性不足或方法不正确及时指出并纠正。出院前一天，专科护士对患者进行放疗远期并发症的发生机理及防治方法的健康教育，告诉患者通过功能锻炼可以延缓颞颌关节功能障碍、吞咽障碍、颈部纤维化发生的时间、减轻发生的严重程度。教会患者在家配制0.9%的盐水漱口和进行鼻咽冲洗，教会患者每月测量1次门齿距并填写在观察表上、出现放疗远期并发症如听力下降、耳朵堵塞感、吞咽困难、饮水呛咳等则填写在远期反应观察表上。患者演示颞颌关节锻炼、吞咽功能锻炼、肩颈锻炼、测量门齿距，如果没掌握好，马上给予指导；第二天再次评估，确保患者出时完全掌握功能锻炼及自我护理。

1.2.2.3建立病友微信群 要求每位患者或与其共同居住的家属最少1人有1部智能手机通讯设备，并且能够自主使用微信。放疗当天，患者加入微信群，群里面有医生、护士、言语治疗师、营养专家、心理咨询师，提供实时咨询交流平台。营养师为患者提供饮食调护指导，医生护士位患者解答疾病治疗疑问，言语治疗师位患者提供功能锻炼指导，心理咨询师对于患者的心理问题及时给予解答疏导。选出1名患者作为组长，每周上传功能锻炼教程提醒患者进行功能锻炼；选出2名认真负责和具有工作热情的护士每周上传疾病知识、饮食知识、康复知识等相关的专业知识，让患者及时了解最新的资讯和疾病调护知识，患者出院后也可以得到延续性的专业指导。

1.2.2.4团体心理辅导 研究[2]表明焦虑、抑郁等负性心境会加重鼻咽癌患者治疗期间及治疗后的症状困扰，影响生活质量。由有资质的心理咨询师主持，放疗期间每2周进行1次团体心理辅导。通过团体心理辅导患者的焦虑、抑郁等不良情绪得到不同程度的缓解，而且能够发现患者潜在的心理问题，以群体抗癌的力量互相鼓励互相支持。

1.2.2.5成立鼻咽癌病友会 第1、第2次每3个月组织1次活动，第3次活动在第10个月开展活动；每次活动3 h，活动结束发放对本次活动满意度及建议的调查问卷。活动前1周在微信群发布活动通知，患者回复确认参加活动，对于没有回复的患者，电话沟通确认。每次病友会根据患者康复时间段不同而设置不同的主题。出院后3个月患者放射性口腔黏膜炎、放射性皮炎、味觉改变等放射性急性不良反应完全或部分缓解，大部分患者已经回归工作岗位，而且进入第一次全面复查的阶段。因此，第一次病友会我们设置心理讲座，饮食调护讲座，邀请具有正能量、遵医行为好的康复者现场演示鼻咽冲洗技能、带领全体患者做颞颌关节锻炼操、吞咽锻炼操、和肩颈锻炼操；最后患者分成5各小组进行分组交流。第二次病友会在上次的基础上讲座改为鼻咽癌远期并发症预治、邀请康复者义工现身说法进行鼓劲，第3次病友会邀请营养科医生、放疗科医生、言语治疗师，现场答疑。

12.2.6电话随访 电话随访的护士是肿瘤专科护士，对于患者整个疗程熟悉与患者有良好的关系。出院后第1个月、第3个月、第7个月、第10个月各进行电话随访一次，第1个月针对放疗急性并发症处于恢复期，如口腔黏膜炎、放射性皮炎、味觉改变、口干等逐渐恢复正常或减轻症状，第一次的随访重点了解患者急性放射性反应恢复情况，并给予指导解答问题，指导按期回院进行第一次门诊复查。第3个月患者可能出现的并发症有头颈部水肿、放射性中耳炎导致耳堵塞感、部分患者的味觉恢复，部分患者回到工作岗位，有小部分患者会出现低头弯腰触电感的放射性脊髓炎的症状；此时的随访重点是了解上述的不良反应并进行就诊指导，告诉患者出现放射性中耳炎可以到耳科门诊治疗，出现放射性脊髓炎马上回本科室进行治疗，出现头颈部水肿可以不必要理会不用担心，水肿的症状可以慢慢消退。同时提醒患者回院进行全面的检查了解肿瘤有否复发转移，因为鼻咽癌复发转移的高峰期在治疗后2年内发生。督促患者进行康复操的锻炼，了解患者恢复工作的情况，身体的健康情况。第7、第10个月随访，放疗结束半年以后，一些远期并发症开始慢慢出现，这时候除了了解患者日常的饮食、社交活动、工作情况、家庭支持外，还要督促患者坚持颞颌关节功能锻炼、坚持测量门齿距以及指导患者按期复诊。

1.3效果评价 应用欧洲癌症患者生活质量测定量表(European organization for research and treatment of cancer quality of core questionnaife,QLQ-C30)[3],进行生活质量调查，包括躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能5个领域和总体健康状况。5个领域分量表采用4级评分法：完全没有(1分)、有一点(2分)、经常有(3分)、是(4分)；总体健康状况分量表采用7级评分法：很差(1分)、比较差(2分)、欠佳(3分)、一般(4分)、还好(6分)、好(7分)，得分越高说明功能状况越好、生活质量越高。于治疗前、治疗结束后10个月进行调查，发放问卷204份，回收问卷204份，回收率100.00%。

2 结果

两组患者治疗前后各领域生活质量比较 研究组患者治疗后的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能5个领域和总体健康状况分值高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后各领域生活质量比较 分

3 讨论

3.1全程护理有利于加强患者自我护理的依从性 表2显示，研究组躯体功能明显优于对照组(P<0.05)，与戴叶花等[4]研究一致，考虑与他们在患者放化疗期间患者治疗相关不良反应较多时进行评价从而影响评价指标有关。鼻咽癌放疗后患者的自我护理能力与生活质量的成正相关[5]，鼻咽癌放疗期间随着放疗剂量的增加会出现不同程度的口干、味觉改变、放射性口咽炎、放射性皮炎等不良反应。治疗结束随着时间的延长，放疗远期反应逐渐出现，如头颈部水肿、放射性脊髓炎、放射性中耳炎、颞颌功能障碍、吞咽功能障碍等，而这些都会影响患者的生活质量。通过住院期间全程的护理跟踪和出院后的随访、病友微信平台、病友会、电话随访等方法可以督促、指导使患者保持好的自我护理能力、掌握较好的自我护理技能。具有较高自我护理能力和技能的患者通常能够更好地执行健康行为[6]，具有良好的健康行为能够保持良好的躯体功能。本组有1位患者出院后2个月在微信群里提出，近来发现弯腰时双手指末端有轻微麻痹感，我科的大夫告诉患者，这是早期放射性脊髓炎的表现，要回院进行治疗，该患者得到及时的治疗康复出院。

3.2全程护理能够减轻患者紧张、焦虑情绪 何丽敏等[7]研究心理干预可以降低肿瘤患者的负性情绪。陆彩萍等[8]研究显示康复者志愿者心理干预可以改善肿瘤患者的抑郁、焦虑情绪，本研究与以上结果相似。团体心理舒缓运用人文关怀的理念、沟通技巧和群体抗癌的方式，减轻心理压力、缓解负性情绪，增强抗压能力、改善心理健康状况。康复义工进行现身说法可以起到榜样的鼓励作用，康复义工以过来人、同路人的角色介绍自己抗癌、康复经过和心路历程，其激励作用对治疗期间患者坚定治疗信心、维护良好健康行为、缓解紧张、焦虑情绪起到重要作用。

3.3全程护理能够促进患者适应社会、回归社会 表2结果显示治疗后患者的社会功能、角色功能和总体健康状况研究组分值明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。社会功能、角色功能能够反映出患者回归社会、适应社会的一个指标，其分值越高提示结果越好。鼻咽癌患者经过约4个月的治疗和约2个月的休息，可以完全回归社会进行正常的生活和工作。但是由于受到放疗副作用以及患者角色适应问题和家庭支持不足，患者适应社会、回归社会恢复正常生活和工作的时间有不同程度的影响。全程护理除了常规的护理措施外，还通过提供心理舒缓、病友互助、康复者义工榜样作用、专业的康复治疗师和营养专家和专科医生护士随时的信息指导、出院后定期随访等，可以促进患者的健康行为、增强自我护理能力、缓解负性情绪、及时发现早期的远期反应，维护良好的心理健康和躯体健康，保持良好的生活质量。

[1] 张力.鼻咽癌治疗的新进展[J].临床肿瘤学杂志，2008,13(3):193-196.

[2] 杨雪岭，李欢欢，何韵，等.鼻咽癌患者的症状困扰及其与负性心境的关系[J].中国心理卫生杂志，2009，23(5),316-317

[3] Bjorda L K，De Graeff A，Fayers P M，et al.A 12 country filed study of the EORTC QLQ-C30(version 3.0)and the head and neck cancer specific module in head and neck patients.EORTC quality of life group[J].Eur J Cancer，2000,36(14)：1796-1807.

[4] 戴叶花，侯爱和，瞿舒培.心灵关怀对放化疗联合治疗鼻咽癌患者负性情绪与生活质量的影响[J].护理管理杂志，2012，12(4)：278-280.

[5] 丁妍，覃惠英，颜君，等.鼻咽癌患者放疗后自我护理能力与生活质量的相关性分析[J].护理学报，2012，19(7A)：66-69.

[6] 刘延锦，郭园丽.社区脑卒中患者的健康行为与自我护理能力的相关性[J].中华护理杂志，2011，46(3):279-281.

[7] 何丽敏，付爱明，邓忆红，等.心理干预在缓解妇科恶性肿瘤患者负性情绪中的作用[J].现代临床护理，2009，8(8):4-6.

[8] 陆彩萍，顾旻，陆秋云.肿瘤康复志愿者对恶性肿瘤患者的心理干预效果调查[J].护士进修杂志，2011，26(8)：749-751.

Effectobservationonqualityoflifeforpatientswithnasopharyngealcarcinomaafterradiotherapyandchemotherapybywholecoursenursingintervention

Li Suxia, Zhang Li, Chen Chunlan, Wen Yuling

(Nasopharyngealradiotherapydepartment,CancerCenterofFoshanCityFirstPeople'sHospitalFoshanGuangdong528000)

ObjectiveTo study effect on quality of life by whole course nursing intervention for patients with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy and chemotherapy.Methods102 cases of early treatment of nasopharyngeal carcinoma patients in our department were randomly divided into study group and control group, 51 cases in each group. patients in control group was

routine nursing measures, Patients in study group was received the whole process nursing intervention based on routine nursing. The general health status and 5 aspects of physical function, role function, emotional function, cognitive function and social function was measured and compared between the two groups.ResultsThe 5 aspects of physical function, role function, emotional function, cognitive function, social function of patients in the study group after nursing intervention were significant higher that of the control group (P<0.05).ConclusionThe whole course nursing intervention can effectively improve the quality of life for patients with nasopharyngeal carcinoma. It's worthy of clinical promotion.

The whole course nursing; Nasopharyngeal cancer; Quality of life; Radiotherapy and chemotherapy; Cancer nursing

李素霞(1970-)，女，广东佛山，本科，副主任护师，护士长，研究方向：肿瘤临床护理

张莉，E-mail：nancyzli@21cn.com

R473.73，R 739.63

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.23.005

2017-07-23)