叙事护理干预在内科护理管理中的应用

成巧梅 张海涛 卢金晶 路静静

(河南省人民医院内科临床医学部，河南 郑州 450003)

叙事护理干预在内科护理管理中的应用

成巧梅 张海涛 卢金晶 路静静

(河南省人民医院内科临床医学部，河南 郑州 450003)

目的探讨叙事的方法、步骤进行心理干预对内科临床护士心理健康的影响。方法选择我院工龄在1年以上的内科临床护士146人，采用随机数字法分为观察组和对照组，两组各73人，观察组采用叙事医学方法进行干预，每2周一次，共12周；对照组给予常规的管理方法。分别于开始前1周及干预12周后对两组采用症状自评量表(SCL-90)进行测评，并记录两组测评效果。结果干预12周后SCL-90评分显示，观察组护士的各项评分下降，与干预前相比差异有统计学意义(P<0.05)；对照组干预前后SCL-90评分差别无统计学意义(P>0.05)，两组干预后SCL-90评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用叙事医学的方法干预能够增加临床护理人员的心理资本，有效改善临床护士的心理健康状况，可以有效地降低护士的职业压力、稳定护理队伍并提高医院整体护理服务水平。

护理干预； 临床护士； 心理健康； 症状自评量表

Nursing interventions; Clinical nurses; Mental health; Symptom self-rating scale

叙事疗法是以一种新的视角诠释心理学,叙事。意为对故事的描述，是人们将经验组织成具有现实意义事件的基本方式[1]， 叙事强调个人经历和感受，能对叙述者和倾听者都产生相应的意义。随着整体护理观的兴起，叙事逐渐成为护理领域新的研究热点。 护士的心理健康状况直接关系到护理质量的好坏,目前,对护士压力来源及产生的心理问题已有不少研究，但关于采用何种干预办法去解决护士的心理问题的文献还相对较少[2]。2015年5月-2016年4月，笔者研究了叙事的方法对临床护士认知、情绪、行为等方面的心理健康状态的影响，取得了一定效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1一般资料 选择本院内科临床医学部临床一线在职护士，符合入组条件的临床护理人员共146人，均为女性，年龄20～51岁，平均年龄(24.91±4.11)岁；工作年限1～32年，平均工作年限(7.95±4.92)年；其中大专学历100人，本科学历46人。利用随机数字表按1∶1比例将研究对象随机分为观察组和对照组，各 73人。该研究的研究协议得到河南省伦理委员会的批准，护士均知情财政部自愿体验积极心理干预。两组护士基线资料比较，见表1。

表1 两组护士基线资料比较

1.2方法 为保证干预效果，研究期间两组工作环境及工作量要求相同或近似。对照组不予任何专业的叙事心理干预措施，只是按照常规护理管理方法即遇到心理问题一般由护士长发现后让同病区高年资护士给予一般心理疏导。观察组定期由经过专业培训的心理咨询师或沙盘游戏治疗师有计划地进行叙事法心理学干预，时间为12周，每2周1次，每次40 min。具体操作如下。

1.2.1进入护士的故事 倾听有心理问题的护士身上所发生的故事，包括在婆媳关系、夫妻关系、亲子关系、同事关系、上下级关系等，进入护士的故事时要注意护士使用的语种、词汇及社会因素对护士的影响，同时关注护士应对和处理问题的方式和态度。

1.2.2正向引导 叙事方法关注的是来访者故事背后的正向功能，作为护理管理者，强调护士如何在错综复杂的事物矛盾中树立正确积极的工作观、生活观。研究者应当对护士出现心理问题的故事进行正向回馈，可以通过有效提问的方式进行， 比如有正向引导作用的问题：“你觉得什么人给了你支持和帮助？ ”“你发现了自己什么能力或特点是之前没发现的？ ”等。也可通过更直白的方式进行正向回馈， 即从护士叙事中找出有意义、有价值的地方给予肯定， 如针对护士叙述病前照顾家庭的经历，护士长可直接肯定其尽管工作繁忙还能为家庭、为患者付出的努力，并鼓励病区护士长对护士表示感谢。笔者认为，由于护士的性格、心理特点和护士叙事的内容各有差异，护理管理者应有的放矢地灵活选择或综合运用以上方式。

1.2.3定期组织心理学系列讲座、集中授课 内科临床医学部可利用业务学习时间重点组织入组护士集中听课，内容包括减压、舒缓情绪、体验幸福、良好沟通等知识，课时均为1 h左右。

1.2.4建立巴林特小组 研究者对入组护士进行分组，开展心理沙龙，分享工作、生活中遇到的困难和挫折，帮助其释放负性情绪，鼓励护士战胜困难，保持乐观，提高对工作的积极性。包括医患沟通方面出现矛盾该如何解决，当取得成绩时相互之间应适时进行鼓励和赞赏，由团队共同认可其积极行为，更好地助力医患和谐。

1.2.5叙事结合应用沙盘游戏疗法 在治疗者的陪伴下，治疗对象从玩具架上自由挑选玩具，在盛有细沙的特制箱子里进行自我表现的一种心理疗法[2]。通过让护士做沙盘游戏来叙事，鼓励护士宣泄自己的不良情绪， 表达其内心真实情感，探索和处理深层的哀伤情绪以及与现实世界的冲突，不断完善人格。

1.2.6合理情绪疗法 对有心理问题的护士，通过心理诊断、领悟、修通、再教育等帮助其去掉脑海里不合理的信念，使其能够愉快地接受当前现实，积极面对眼前出现的问题，运用黄金规则解决工作或生活中的困惑。

1.2.7阳性强化疗法 对于表现好的护士积极、主动强化其行为，影响别的护士，从而带动别的护士以她为榜样，模拟其处事方法和得体的工作方式，全身心地投入工作。

1.2.8个别访谈法 利用工作之余对出现问题的护士按照心理咨询原理，遵守保密原则，由心理咨询师一对一地进行访谈，积极鼓励认可其优点，增强自我效能感，促进人格完善，增加其心理资本，从而能够最大限度地迎接挑战，充分完成任务。

1.3评价方法 在干预前与干预12周后，由经过统一培训的专业心理测评人员分别对两组护士的心理健康状态进行测评。症状自评量表(SCL-90)[3〗包含90个项目，涵盖9个症状因子(躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、强迫、精神病性)，每个项目按1～5级评分，1分表示没有，2分表示很轻，3分表示中等，4分表示偏重，5分表示为严重。

2 结果

2.1两组疗效分析结果比较 见表2。

表2 两组患者SCL-90各因子评分 均值比较 分

注：(1)组间干预后比较，P均<0.01。(2)组内干预前后比较，*P<0.05,**P<0.01。

研究期间共有3例脱落，脱落比2.1%，其中观察组脱落1例，对照组脱落2例，脱落者均因个人原因(进修、离职)退出研究。

3 讨论

本研究结束全部干预后，将研究对象SCL-90评分与基线情况进行比较，结果显示：观察组积极心理干预12周后SCL-90因子中的躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、偏执等得分显著低于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)，即积极心理干预有益于受试者的躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑和偏执状态的改善。敌对、恐怖、精神病性干预前后差异无统计学意义(P>0.05)，即积极心理干预对受试者的敌对、恐怖、精神病状态无影响。对照组干预前后 SCL-90各因子评分差异无统计学意义。

随着医疗护理模式的变化，社会对护士的要求也越来越高，但是医院对护士的人性化关怀还不够，致使护士的心理问题远高于一般人群[3]。最近几年，暴力伤医事件频发，医患关系紧张，更加重了医护人员心理问题的产生。心理学研究[4]表明，一个人心情的好坏，直接影响其工作的质量和效率。叙事法主要包括五种核心技术即外化、解构、改写、外部见证人和治疗文件等[5]，叙事法结合沙盘游戏作为一种心理治疗方法，整合分析了心理学、东方文化和哲学的精髓，能够广泛地应用于多种心理疾病的治疗，其在心理问题治疗中的有效性，已经得到国内外临床实践的广泛验证[6]。本研究提示，叙事心理干预能改善临床护士心理健康状况。两组护士在工作环境、工作性质和工作强度相同的情况下，观察组定期进行积极的叙事心理干预，干预后12周SCL-90的九项因子中有六项因子的改善明显好于对照组，此六项因子的均分均显著低于对照组。考虑样本量较少致SCL-90的九项因子中的敌对、恐怖、精神病状态出现假阴性结果的可能。由于资金有限，未进行长期随访，未能进一步说明本研究干预的远期效果，是本实验的缺陷所在。

[1〗 Riessman C K. Narrative methods for the human sciences [M].Boston：Sage，2008：24-27.

[2] 张日昇．箱庭疗法[M].西安：陕西人民教育出版社,2012:2．

[3] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2012：146-219.

[4] 吴俊端， 聂光辉， 翁焰，等.南宁市医生职业情绪劳动表现策略调查及相关因素分析[J].中国医院管理 ,2011(2)，57-59.

[5] 李春.叙事护理[M].赤峰：内蒙古科学技术出版社,2016：8.

[6] 范虹霞．关于“沙盘游戏”的初步探讨[J].中国临床心理学杂志，2013，11(5):282-283.

河南省重点科技攻关计划项目(编号：142102210094)

成巧梅(1970-)女，河南，硕士，主任护师，护士长，从事护理管理工作

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.23.019

2017-07-11)