自由体位分娩在第二产程中的效果观察

郑后 顾凯芬 林燕萍

(浙江省舟山医院，浙江 舟山 316004)

自由体位分娩在第二产程中的效果观察

郑后 顾凯芬 林燕萍

(浙江省舟山医院，浙江 舟山 316004)

目的探讨自由体位分娩在第二产程中的应用效果。方法选取我院2016年1-8月怀孕37～42周经阴道头位分娩的初产妇80例，按入院前后单双号分为对照组和观察组各40例。对照组采用传统仰卧位分娩，观察组则采用自由体位分娩。分析比较两组产妇的疼痛等级评分、会阴损伤程度、产后2h内出血量、第二产程时间。结果观察组的疼痛程度、产后2 h内出血量、会阴损伤程度、第二产程时间均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论第二产程实行自由体位分娩，能有效的缩短第二产程时间，减轻产妇的疼痛与会阴损伤，提高会阴完整率，减少产后出血量，临床效果显著，值得推广应用 。

自由体位； 分娩； 第二产程； 护理

Free body position; Childbirth; Second stage of labor; Nursing

自由体位分娩是指在产妇及胎儿健康状况良好情况下，分娩过程中根据助产士专业的指导选择产妇自己感觉舒适的体位姿势，助产士则配合产妇的体位来迎接宝宝的出生。自由体位形式多种多样，包括坐位、半坐卧位、蹲位、侧卧位等，不同的分娩体位在分娩过程中有着不同的作用[1]。自由体位作为WHO所推荐和鼓励的分娩方式，对转变产科服务模式，提高服务质量，减轻产妇的疼痛，促进产程进展，起到尤为重要的作用。本文具体探讨了自由体位分娩在第二产程中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1-8月我院产科收住的顺产初产妇80例。纳入标准：(1)怀孕37～42周、单胎、头位。(2)无孕期并发症、妊娠合并症。(3)会阴无炎症、红肿、疤痕等。(4)经骨盆测量、B超检查等无顺产禁忌证，且阴道分娩愿望强烈者。(5)签署知情同意书。随机分为观察组和对照组各40例。观察组年龄20～35岁，平均年龄(28.5±6.75)岁，孕周37～41周，平均(38.5±2.38)周。对照组年龄22～34岁，平均年龄(29.3±6.99)岁，孕周38～40周，平均(39.06±5.35)周。两组产妇的一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2分娩方式 对照组：产妇在第二产程中采用膀胱截石位分娩，即宫口开全后仰卧于床上，取截石位。观察组：产妇在第二产程中采用自由体位分娩，即宫口开全后，让产妇根据自身舒适的体位分娩，如(1)侧卧位：产妇可以选择合适的床坡度进行侧卧，即调整床头，使其高度适应产妇的身体坡度，尽量的突出臀部，在保持脊背不弯曲的情况下，尽量将膝关节弯曲，上腿置于高20 cm的脚架上或自行抱腿屈曲。(2)坐位：产妇坐在产床中段、手扶支架、脚置于低20 cm的接生台上，或把床头抬高接近直立、呈背靠坐位。(3)半坐卧位：产妇坐在产床上，将床头升高到30°～45°左右，并让其背靠在床。两组产妇均实行相同的护理，并指导其正确运用腹压，给予心理安慰、鼓励。其中观察组经侧卧位分娩10例，半坐位分娩25例，坐位分娩5例。

1.3评价标准 观察两组疼痛等级评分、会阴损伤程度、第二产程时间、产后2 h内出血量。

1.3.1疼痛评估方法 参考数字疼痛评分法(NPRS)[2]，将疼痛的程度用0至10共11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛，产妇根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表其疼痛程度。0分：无痛；3分及以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分：疼痛，尚能忍受；7～10分：疼痛剧烈或难忍。

1.3.2会阴损伤程度判断[3](1)会阴无损伤：外形完整，无破损。(2)Ⅰ度裂伤：会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂，出血不多。(3)Ⅱ度裂伤：裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多。(4)Ⅲ度裂伤：裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整。(5)Ⅳ度裂伤：肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。(6)会阴侧切：会阴部做一斜形切口。

1.3.3产后2 h内出血量 采用容积法进行判定。

1.4统计学方法 所得数据采用SPSS 16.0 软件进行处理，计数资料用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组产妇疼痛程度、产后2 h内出血量、第二产程时间比较 见表1。

表1 两组疼痛程度、产后2 h内出血量、第二产程 时间比较

2.2两组产妇会阴损伤程度比较 两组均未发生Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤，见表2。

表1 两组产妇会阴损伤程度比较 例(%)

3 讨论

3.1自由体位分娩缩短产程、促进自然分娩 与传统仰卧位分娩相比，人在自由体位分娩时有较强的肌肉收缩力和爆发力，能够加大产力，促进宫缩[4]。自由体位分娩时受重力的作用，宫颈直接被胎先露部分压迫形成放射性刺激，致使子宫收缩力度增加，有效的缩短第二产程的时间。李新景[5]研究表明，采取自由体位分娩产妇的第二产程时间平均缩短(21.28±3.31)min。也有相关文献[6]报道，自由体位在第二产程中根据胎方位的不同指导不同方向侧卧位，能及时纠正胎儿头位的异常，减少因胎位异常所致的剖宫产。由表1可见，观察组第二产程时间较对照组平均缩短(17±4.33)min，这与上述文献报道相符合。说明在第二产程中实行自由体位分娩能够缩短产程时间，其效果优于传统的分娩体位。

3.2自由体位分娩减轻分娩疼痛、减少会阴损伤 自由体位分娩是产妇根据自身的感受自由选择的分娩方式，能消除紧张情绪，满足心理需求，降低对疼痛的敏感度，加速产程的进展，增加其对自然分娩的信心。在这种状况下产妇能全身放松，如有效放松会阴等，在娩出胎头的过程中能够积极配合，保持胎头缓慢而有节律地下降，充分扩张阴道及会阴，减轻会阴撕裂造成的疼痛感，减少会阴损伤。且分娩时产妇两腿不必受弯曲分开的限制，并能减少胎先露下降对腰骶部的压迫，从而减轻分娩疼痛。本研究结果显示：观察组的产妇疼痛等级评分及会阴损伤程度低于对照组的分娩产妇，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3.3自由体位分娩有利于减少产后出血 采取自由体位分娩使产妇舒适感增加，减少了体力消耗，能减少因产力不足而导致的宫缩乏力和产后出血。同时，体力消耗减少，全身血液供应增加，血液中的催产素作用于子宫肌细胞，使子宫收缩增强，减少产后出血的发生。本研究显示，两组产妇产后2 h内血量差异有统计学意义(P<0.05)，观察组产妇出血量更低。

综上所述，自由位位分娩能缩短产程、促进自然分娩，减轻产妇疼痛与会阴损伤，提高产妇舒适感，值得临床推广。

[1] 聂津，解素勇. 产程中不同分娩体位对分娩效果的影响[J]. 医学研究与教育，2012，29(5)：65-68.

[2] 王宁华.疼痛定量评定的进展[J].中国临床康复，2002，18(6)：2738-2739.

[3] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M] .8版.北京：人民卫生出版社，2013：213.

[4] Charoenboon C,Srisupundit K,Tongsong T.Rise in cesarean section rate over a 20-year period in a public sector hospital in northern Thailand[J].Arch Gynecol Obstet,2013,287:47-52.

[5] 李新景.第二产程分阶段体位管理对产妇分娩的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16(23)：91.

[6] 张华珍，刘永珍. 自由体位分娩在胎头位置异常产妇中的应用[J]. 护理实践与研究，2014，11(6)：67-68.

郑后(1982-)，女，浙江舟山，本科，主管护师,从事临床护理工作

R473.71

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.23.016

2017-07-21)