快速康复外科在甲状腺癌围手术期患者护理中的应用

王欣

(天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室，天津 300060)

快速康复外科在甲状腺癌围手术期患者护理中的应用

王欣

(天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室，天津 300060)

目的探讨快速康复外科理念(FTS)在甲状腺癌围手术期护理中的应用效果。方法采用方便抽样，选取2016年1-8月在我科行甲状腺癌手术的212例患者，采用随机数字表将患者随机分为干预组(n=106)和对照组(n=106)，干预组给予快速康复外科护理措施，对照组给予常规围手术期护理。比较两组患者在术后疼痛评分、并发症发生情况、术后血清C-反应蛋白浓度、住院天数及患者满意度评分上的差异。结果干预组患者在术后疼痛评分、并发症的发生率、术后血清C-反应蛋白浓度及住院天数均低于对照组(P<0.05)，干预组患者对护理服务满意度评分明显高于对照组(P<0.05)。结论应用快速康复外科理念对甲状腺癌手术患者实施围手术期护理，可减轻患者应激反应，减少并发症发生，促进患者康复，提高患者对护理工作的满意度。

快速康复外科； 甲状腺癌手术； 围手术期； 护理

Fast track surgery; Thyroid cancer operation; Peri-operative； Nursing

快速康复外科(Fast track surgery, FTS)最早是由丹麦腹部外科医生Kehlet在2001年提出并倡导的多学科合作模式[1]。FTS是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法，减少手术应激及并发症，加速患者术后康复而采取的一系列优化措施[2]。甲状腺肿瘤是内分泌系统最常见的肿瘤，其发病率在全球范围内呈持续上升的趋势[3-4]，目前主要的治疗方式仍以手术为主[5]。由于甲状腺的特殊解剖位置，术后并发症多，患者生理及心理创伤大，因此，围手术期采取有效护理措施，降低手术应激反应，改善手术预后尤为重要。目前，快速康复外科护理理念应用于甲状腺外科多以患者术后康复情况、住院天数及住院满意度为评价指标，本研究在此基础上结合血清学指标，客观判断患者术后应激反应，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用方便抽样法选取2016年1-8月在我科行甲状腺切除术手术的分化型甲状腺癌患者212例，采用随机数字表将患者随机分为干预组和对照组各106例。其中，干预组男36例，女70例；年龄31～76岁，平均年龄(59.2±13.1)岁。对照组男32例，女74例；年龄22～68岁，平均年龄(55.4±14.3)岁。两组患者在性别、年龄、手术方式、治疗方案、基础疾病差异等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合分化型甲状腺癌诊断标准，需行甲状腺切除术患者。(2)首次进行手术治疗。(3)患者符合手术指征，无肝肾功能异常、凝血功能异常等手术禁忌证。(4)无严重脏器疾病、精神疾病及认知功能障碍。(5)取得患者本人书面知情同意。排除标准：(1)有慢性疼痛史。(2)既往有颈部手术及放疗史。(3)胸骨后甲状腺肿物。

1.2方法

1.2.1对照组 给予常规围手术期护理措施，具体如下：(1)术前完善相关辅助检查后，由护士进行健康教育；术前12 h禁食，6 h禁饮；术前常规口服复方聚乙二醇电解质溶液1 000 mL；对于影响手术操作的体毛予以剃除。(2)术中常规补液。(3)术后24 h进食半流质饮食；术后24 h下床活动；若患者有要求再予使用镇痛药。

1.2.2干预组 基于快速康复理念给予干预措施 见表1。

表1 FTS具体护理措施

1.3观察指标 (1)术后疼痛评分：采用视觉模拟评分法(VAS)评分[6]，共10分，轻度为3分及以下，中度为4～7分，重度为8～10分。(2)术后并发症发生情况:记录两组患者术后出血、喉返神经损伤、低钙性抽搐、下肢静脉血栓的发生情况。(3)患者术前及术后1 d、3 d应激指标血清C-反应蛋白(CRP)浓度。(4)患者住院天数。(6)住院患者护理综合满意度，总分5分，包括非常满意、很满意、满意、一般、不满意。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者术后恢复情况及满意度比较 见表2。

表2 两组患者术后恢复情况及对护理工作 满意度比较

2.2两组患者术后并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组患者术后并发症比较 例(%)

2.3两组患者血清C-反应蛋白浓度比较 见表4。

表4 两组患者血清C-反应蛋白浓度 比较 mg/L

3 讨论

3.1快速康复外科护理可缩短患者住院时间，提高护理工作满意度 FTS注重健康教育及心理护理，对患者术前准备及整个康复过程都具有显著的帮助，能更好地提高患者及家属的就医依从性。本研究结果显示：患者平均住院天数降低1～2 d，对护理工作满意度提高，差异有统计学意义(P<0.05)，说明基于快速康复外科理念的护理措施可以加速甲状腺手术患者术后康复，提高患者对护理工作满意度。Hoffmann等[7]的Meta分析结果提示，患者应该得到口头和书面指导，告知FTS手术较传统手术方法所具有的优势，手术方式、流程及预期效果，以及在康复过程中需要配合的要领。本研究中，护士在术前均进行全面健康指导及心理干预，除采用口头和书面方式，还加入视频演示及患者、家属签字等方式，使患者及家属充分熟知围手术期护理注意事项及体位训练方法，也加强了患者及家属的责任感，减轻患者紧张、焦虑情绪，增强患者及家属对于康复的信心，利于术后快速康复。

3.2快速康复外科护理可降低术后并发症 快速康复外科理念主张术后早期活动，以促进胃肠道功能的恢复、减少肺部感染，以及预防下肢深静脉血栓的形成[8]。本研究中，护士为患者制定活动计划，指导患者早期进行床旁及下床活动，减少肺部及下肢静脉血栓的发生。早期禁食、禁水会增加患者饥饿感，可能诱发低血糖及术后胰岛素抵抗，Noblett等[9]研究证实，术前晚及术前2～4 h进食一定量的流质不仅不会增加麻醉风险，反而可缓解患者的焦虑和饥饿感，提高手术耐受能力，减轻术后胰岛素抵抗等。此外，甲状腺手术未涉及胃肠道，对手术后循环稳定的患者，应尽早经口进食液体或食物，通过食物的刺激使迷走神经兴奋，促进胃肠道功能的恢复[10]。本研究中，减少患者术前空腹时间，术后给予早期进食，均有效降低了患者术后并发症的发生率，促进患者康复。

3.3快速康复外科护理有效降低患者的应激反应 C-反应蛋白(C-reaction protein，CRP)是机体急性炎症、损伤反应相关的最主要的蛋白之一，它通过结合、激活补体，激活机体的免疫反应，从而使机体对感染、损伤产生应激反应。所以在临床上，CRP也作为反应感染、损伤的敏感指标之一[11]。本研究中，患者术前CRP的血清浓度均小于5 mg/L(正常值为<12 mg/L)，说明术前所有患者均不存在炎症及损伤，而术后第1天及第3天干预组患者血清CRP浓度升高幅度较对照组低(P<0.05)，差异有统计学意义。说明运用FTS理念进行围手术期护理，可以减轻患者的应激反应，提高手术安全，减少并发症。

快速康复已经在许多外科疾病中应用，围手术期护理在快速康复外科理念中是不可缺少、至关重要的一环,围手术期护理的好坏直接关系到患者预后。本研究中，快速康复外科护理应用于甲状腺癌患者围手术期护理，缩短了患者住院天数、减少了并发症发生率、提高了患者对护理工作满意度，值得临床推广。

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王欣(1976- )，女，天津，本科，主管护师，护士长，从事甲状腺肿瘤外科护理工作

R473.73，R581

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.23.011

2017-07-11)