全程优质护理在乳腺癌患者围手术期的应用体会

秦娟　丁宇　张莉　郭敏慧　潘竞红

【摘要】 目的 探討全程优质护理在乳腺癌患者围手术期的应用体会。方法 选择2016年1～5月

本院实施常规护理模式的40例乳腺癌患者作为对照组；选择2016年6～12月本院在常规护理基础上实施全程优质护理服务模式的42例乳腺癌患者作为观察组。比较两组患者围手术期的心率、血压变化情况、疼痛情况、焦虑情况及护理满意度。结果 观察组患者麻醉前血压及心率分别为（125.5±5.2）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（72.0±3.0）次/min， 对照组患者麻醉前血压及心率分别为（143.1±3.6）mm Hg、（89.0±4.0）次/min， 比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组麻醉前及术后焦虑自评量表 （SAS） 评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后视觉模拟评分量表 （VAS）评分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为95.2%， 显著高于对照组的 80.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 乳腺癌患者围手术期实施全程优质护理服务模式， 特别是心理护理， 有助于缓解患者不良情绪， 而且提高了手术安全性及患者的护理满意度， 值得推广应用。

【关键词】 优质护理；乳腺癌；围手术期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.086

Application experience of whole course high quality nursing in perioperative period of breast cancer patients QIN Juan， DING Yu， ZHANG Li， et al. Department of General Surgery， Nanjing Gulou Hospital Group Suqian Peoples Hospital， Suqian 223800， China

【Abstract】 Objective To discuss the application experience of whole course high quality nursing in perioperative period of breast cancer patients. Methods There were 40 breast cancer patients receiving conventional nursing from January to May 2016 as control group， and 42 breast cancer patients receiving whole course high quality nursing from June to December 2016 as observation group. Comparison were made on changes of heart rate， blood pressure， pain， anxiety and nursing satisfaction between the two groups during the perioperative period. Results The observation group had blood pressure and heart rate before anesthesia respectively as （125.5±5.2） mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） and （72.0±3.0） times/min， which were （143.1±

3.6） mm Hg and （89.0±4.0） times/min in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower self-rating anxiety scale （SAS） score before anesthesia and after operation than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower postoperative visual analogue scale （VAS） score than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously higher nursing satisfactory as 95.2% than 80.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Implement of whole course high quality nursing in perioperative period of breast cancer patients， especially the psychological nursing， help to alleviate the negative emotions of patients， and improve nursing satisfaction of patients and operation safety. It is worthy of popularization and application.endprint

【Key words】 High quality nursing； Breast cancer； Perioperative period

乳腺癌是乳外科中常見的一种疾病， 手术是其主要的治疗方式。目前患者健康意识的提高， 使得患者对于疾病的认识也有了明显提高。有的患者就诊前就已通过互联网等媒介了解了乳腺癌的发病原因、临床表现及手术等一系列知识。乳腺癌目前仍以改良根治术为主， 需要切除患侧乳腺， 绝大患者一开始都无法接受。因此， 患者入院后大都有情绪不稳定、紧张和焦虑等心理反应， 严重者影响手术及后续治疗的顺利进行。全程优质护理的实施是患者入院后护士对患者进行一系列的护理服务， 包括入院宣教， 心理护理等， 使得患者的身心状态得到明显改善， 让患者能够接受诊治措施， 从而提高手术配合度与安全性[1-4]。本文就乳腺癌患者围手术期开展全程优质护理服务， 获得了满意效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年1～5月本院实施常规护理模式的40例乳腺癌患者作为对照组；选择2016年6～12月本院实施全程优质护理服务模式的42例乳腺癌患者作为观察组。82例患者年龄 35～65岁， 平均年龄 （44.6±7.2）岁。

1. 2 方法 两组患者的手术方式均为乳腺癌改良根治术。对照组患者实施常规护理模式， 即入院指导、检查指导、术前准备及术后护理等；观察组在对照组的基础上实施全程优质护理服务模式， 具体如下。

1. 2. 1 术前护理 ①心理护理：在全程优质护理中这一项显得尤为重要[5， 6]。患者入院后， 热情接待患者， 向患者介绍住院环境， 介绍床位医生及责任护士， 以消除环境陌生感以及患者紧张焦虑情绪。同时评估患者的心理状态， 根据患者不同的心理状态， 给予相应的心理疏导。向患者讲解手术的必要性及安全性， 必要时可以介绍相同疾病患者现身说法， 以消除患者的紧张焦虑心理， 使患者积极配合手术。②饮食护理：讲解术前饮食准备的目的及注意事项， 术前戒烟酒及辛辣刺激性食物， 术前禁食10～12 h， 禁饮6～8 h。③睡眠指导：提供安静舒适的睡眠环境， 如患者过度紧张、焦虑导致失眠的要汇报医生， 手术前1 d晚上给予镇静催眠药， 以保证患者充足的睡眠。④术前访视：手术室护士做好术前访视， 向患者介绍手术室环境， 手术及麻醉过程的简单介绍， 以减轻患者对手术的恐惧及担忧心理。

1. 2. 2 术中护理 患者入手术室后护士要热情接待患者， 双人核对患者住院信息及检查手术部位， 术前建立静脉通道， 使用静脉留置针， 操作要娴熟体贴， 并注意保护患者隐私， 术中要密切监测患者的生命体征：如血压、心率及血氧饱和度。对于局部麻醉术中快速病理示乳腺癌的患者， 护士要安慰患者， 鼓励患者， 给予心理护理， 积极的面对疾病， 征得患者及家属的同意配合医生进行乳腺癌的手术治疗。

1. 2. 3 术后护理 ①体位护理：按照全身麻醉后护理常规护理， 全身麻醉未清醒患者， 给予去枕平卧位， 头偏向一侧， 防止呕吐物误吸引起窒息。血压平稳后改半卧位， 用软枕抬高患肢10～15°， 促进患肢静脉回流， 肩关节应处于内收位， 避免患肢上臂外展。②饮食护理：术后6 h予以流质饮食， 如温开水、米汤、面汤等， 如无胃肠道反应可逐渐过渡到普食。给予高维生素、高蛋白、低脂肪饮食， 避免体重过度的增长和肥胖， 可食用对预防乳腺癌有益的食物， 如：海带、豆类、蔬菜、菇类食物等。③并发症防护：近期需要重视创面出血、皮瓣坏死等并发症， 妥善固定引流管， 保持引流管通畅， 观察引流液的色、性质、量， 并做好记录。同时观察皮瓣颜色变化、远期患肢淋巴水肿， 本院现在有专人对这类患者实施治疗。④心理护理：患者术后心理护理显得尤为重要， 乳腺癌患者行改良根治术后， 患侧乳腺全部切除， 一时可能无法接受现实， 所以医生护士需要经常给予患者沟通交流， 告知患者后期可以佩戴义乳或乳房重建等， 同时也要与患者丈夫沟通交流， 让他给予患者更多的关爱， 让患者能够尽量从这个阴影里走出来。⑤疼痛护理：采用VAS评分评估患者的疼痛程度， 如疼痛<3分可以采用深呼吸、听音乐的形式分散患者注意力， 教会患者镇痛泵的应用， 妥善固定引流管， 防止引流管来回移动而引起的疼痛。如疼痛>3分， 汇报医师给予止痛药的应用。⑥患肢康复锻炼：应用康复操来加强患肢的锻炼， 减少患者后期活动障碍等并发症的发生， 尽快恢复患肢功能， 鼓励和协助患者早期开始患侧上肢功能锻炼。如无特殊情况， 术后24 h内麻醉清醒后即开始指导并帮助患者进行手指握拳活动， 术后1～2 d进行腕部活动， 3～5 d进行上肢肘部活动， 术后1周， 待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动。原则上7 d内患肢不上举， 10 d内患肢不外展， 患肢负重不宜过大或过久。

1. 2. 4 出院指导及随访 根据医嘱告知患者是否需要来院继续化疗、放疗等治疗。对于化疗患者， 中心静脉置管的护理也尤为重要。本科室对于所有置入经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）乳腺癌患者， 告知每周来院行PICC置管护理， 防止局部穿刺感染、管腔阻塞等并发症的发生；出院后在家若出现发热、乏力等症状， 及时来院检查切口、PICC置管情况及血常规， 根据发现的问题及时给予处理。密切观察患者的病情变化， 若患者出现患肢淋巴水肿等远期并发症， 及时联系淋巴水肿专科护师给予相应治疗和护理指导。告知患者科室电话及专家坐诊时间， 如有异常及时咨询， 建立乳腺癌患者的微信群， 方便乳腺癌患者之间的沟通及交流， 还可以及时进行咨询解答， 医生或护士及时告知并帮助患者解决问题， 使患者得到方便、快捷、优质及高效护理， 得到了患者的高度满意。

1. 3 观察指标及判定标准 观察和记录患者围手术期的心率、血压变化。采用VAS评分评价疼痛情况， 采用SAS评分评价焦虑情况， 采用自制问卷量表调查护理满意度， 出院前让患者自行评分。问卷调查表共20个项目， 100分制， 分别为满意、基本满意和不满意， 总分>95分为满意， 85～95分endprint

基本满意， <85分为不满意， 护理满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者围手术期主要指标比较 观察组麻醉前血压及心率均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组麻醉前及术后SAS评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后VAS评分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者护理满意度比较 观察组护理满意度为95.2%， 对照组护理满意度为80.0%， 观察组护理满意度显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

乳腺癌是女性常见病之一， 患者一旦诊断为乳腺癌， 大部分会出现恐慌、焦虑的负面情绪， 严重影响手术的进行及后续的治疗。因此， 乳腺癌患者入院后不仅需要医生的合理诊治， 更需要护士对患者进行细致、高效的优质护理， 使患者能够顺利的度过围手术期， 加速患者康复。

优质护理服务是一种以整体护理为基础， 充分体现“以患者为中心”的全程护理模式[7， 8]。这一护理模式提高了患者的护理质量， 改善了患者的身心状态， 尤其是心理护理， 使得患者顺利度过围手术期， 在临床中应用越来越广泛[9， 10]。本研究中， 对照组患者实施常规护理模式， 观察组在常规护理基础上实施全程优质护理服务模式， 结果显示， 观察组麻醉前血压及心率均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组麻醉前及术后SAS评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后VAS评分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果说明全程优质护理能够减少乳腺癌患者对手术的恐慌情绪， 而且改善医患关系， 提高了患者的满意度， 也证明了优质护理的重要性。

综上所述， 乳腺癌围手术期全程实施优质护理服务模式， 特别是心理护理， 不仅有助于缓解患者不良情绪， 使患者积极配合治疗， 而且提高了手术安全性及患者的护理满意度， 提高患者的治疗效果， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 陈霞， 张秋月. 连续护理模式在乳腺癌患者患肢功能锻炼中的影响. 中国实用护理杂志， 2015， 5（31）：133-134.

[2] 曹悦英. 优质护理服务模式在乳腺癌患者围手术期的应用效果. 世界最新医学信息文摘， 2015， 15（2）：204-205.

[3] 吴艳. 乳腺癌手术患者行全程优质护理的疗效. 实用妇科内分泌杂志， 2014， 1（7）：3-4.

[4] 李头英. 乳腺癌手术患者采用全程优质护理的应用体会. 医学信息， 2014， 27（10）：168.

[5] 冼梅芳. 心理护理干预对乳腺癌切除术患者术前焦虑的影响研究. 国际护理学杂志， 2012， 31（6）：1122-1123.

[6] 杨多. 支持性心理干预对乳腺癌根治术病人心理状态及生活质量影响. 护理研究， 2012， 26（8）：703-704.

[7] 于宏娟. 优质护理在乳腺癌手术患者中的应用. 首都医药， 2013， 6（12）：46.

[8] 楊怀梅， 张艳艳， 王莹慧. 开展优质护理服务对乳腺癌患者护理质量的影响. 中医临床研究， 2014， 6（7）：142-143.

[9] 陈秀云， 郑玉华. 全程优质护理服务对乳癌患者的实施体会. 中国保健营养月刊， 2013， 23（8）：1877.

[10] 叶锦， 周本华. 优质护理在乳腺癌患者围手术期中的应用. 黑龙江医药， 2014， 27（5）：1216-1217.

[收稿日期：2017-08-04]endprint