PPH在治疗痔疮中的临床应用

宗海涛

【摘要】 目的 评价吻合器痔上黏膜环状切除术（PPH）在治疗痔疮中的临床应用价值。方法 132例

痔疮患者作为观察对象， 按照抽签法分为试验组与对照组， 每組66例。对照组选择传统手术治疗， 试验组选择PPH手术治疗， 对两组治疗效果进行比较。结果 试验组患者治疗总有效率为100.00%， 明显高于对照组的84.85%， 差异具有统计学意义（χ2=10.8197， P=0.0010<0.05）。试验组患者并发症发生率为12.12%， 明显低于对照组的36.36%， 差异具有统计学意义（χ2=10.5600， P=0.0012<0.05）。结论 PPH治疗痔疮的临床效果优于传统手术， 且术后并发症发生率低， 安全可靠， 值得临床优先选择和普及应用。

【关键词】 痔疮；吻合器痔上黏膜环状切除术；应用价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.038

痔疮是临床肛肠科常见病类型， 女性患者的发病率明显高于男性患者， 该病在任何年龄段都可发病， 且随着年龄的不断增长， 其发病率也会明显升高。痔疮具体可分为内痔、外痔、混合痔三种类型。患者的主要症状表现为便血、肛门肿物脱出、肛周潮湿等[1-3]。PPH是临床治疗重度混合痔、内痔的常用方法， 其主要优点为安全性高、科学有效、术后恢复快、无明显并发症等。本文选取本院收治的痔疮患者132例作为观察对象， 现将治疗效果作如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年4月～2015年8月本院收治的638例痔疮患者， 随机选择其中132例患者作为观察对象， 按照抽签法分为对照组和试验组， 每组66例。对照组男

24例， 女42例；年龄21～65岁， 平均年龄（46.8±7.6）岁；痔疮分期Ⅲ期38例， Ⅳ期28例。试验组男25例， 女41例；年龄22～67岁， 平均年龄（47.5±7.3）岁；痔疮分期Ⅲ期37例， Ⅳ期29例。两组患者性别、年龄、痔疮分期等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组选择传统手术治疗：即按照外切内扎的方式进行治疗， 术前对患者进行≥2次的灌肠处理， 予以腰麻处理， 术后应用消炎药、止痛药、痔疮栓、硝矾洗剂肛周坐浴、依沙吖啶肛周局部湿敷。试验组选择PPH手术治疗：术前准备工作和麻醉方法与对照组相同， 对患者进行扩肛后将透明肛管显示器固定于肛周， 采用半弧形肛镜缝扎器做痔上黏膜荷包处理， 于齿线上方约3 cm处放置单一荷包， 荷包缝合时需要对荷包的深度、距齿线距离予以严格控制。调整至最大的吻合器旋钮， 导入过程中打结处理荷包， 缝合线进行牵拉， 并将吻合器收紧， 对旋钮进行旋紧， 直到其达到安全刻度绿仓标识的1/2后， 停留30～60 s， 使组织成型， 将保险打开后进行一次击发切闭处理， 对吻合器进行30 s左右的关闭， 将其取出， 采用半弧形肛镜对吻合口进行仔细检查， 与此同时， 对吻合口渗血情况进行严密观察， 发现渗血现象后， 及时采用3-0可吸收线作8字结扎处理， 最后进行彻底止血， 若有外痔， 取下肛门镜对外痔修剪止血。

1. 3 观察指标与疗效判定标准 对患者治疗效果进行评价， 并观察是否出现尿潴留、大便郁结、出血、肛门控便功能下降、肛门狭窄等并发症。治疗效果分为治愈、显效、无效三个等级， 治愈：临床症状和脱垂黏膜全部消失；显效：临床症状明显减轻， 脱垂黏膜部分被彻底切除；无效：临床症状、脱垂黏膜未彻底切除[4]。总有效率=（治愈+显效）/总例数×

100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床治疗效果比较 试验组患者中治愈40例

（60.61%）、显效26例（39.39%）、无效0例， 治疗总有效率为100.00%（66/66）；对照组患者中治愈33例（50.0%）、显效23例（34.85%）、无效10例（15.15%）， 治疗总有效率为84.85%（56/66）；试验组患者治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=10.8197， P=0.0010<0.05）。

2. 2 两组患者并发症情况比较 试验组患者中， 出现尿潴留2例（3.03%）、大便郁结1例（1.52%）、出血4例（6.06%）、肛门狭窄1例（1.52%）， 并发症发生率为12.12%（8/66）；对照组患者中， 出现尿潴留3例（4.55%）、大便郁结4例（6.06%）、出血5例（7.58%）、肛门控便功能下降11例（16.67%）、肛门狭窄1例（1.52%）， 并发症发生率为36.36%（24/66）；试验组患者并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=10.5600， P=0.0012<0.05）。

3 讨论

痔疮属于临床十分常见的疾病之一， 其主要是因为直肠上下静脉压力处于明显增高的状态， 回流出现阻碍， 血液发生淤积， 肛门黏膜的静脉丛和直肠底部出现曲张导致多个或一个性质柔软的静脉团[5-7]。相关调查资料显示[8]， 痔疮的发病率呈现逐年升高的趋势， 其不仅严重影响患者的身体健康， 还会显著降低患者生活质量。

手术治疗是临床针对严重痔疮的第一选择， 以往临床常用的外切内扎的传统治疗方法， 不仅治疗效果并不理想， 术后需要长时间方可恢复， 疼痛剧烈， 且术后复发率较高， 术后肛门功能下降， 控气及稀便不佳。对患者正常生活、工作学习影响严重。PPH治疗痔疮， 无需将肛垫切除， 且不会对肛门正常生理功能造成损伤， 对患者术后排便功能也不会造成较大影响。此外， 该术式还具有手术时间短、出血量少、住院时间短等优点， 术后可显著减轻肛门疼痛， 并发症发生率低等。相关文献报道[9]， PPH手术对严重痔疮具有良好的治疗效果， 且可显著减少术中出血量， 减轻痛苦， 缩短康复时间。虽然PPH手术效果确切， 且具有较高的安全性， 但对手术操作者却提出了比较高的要求， 技术操作存在一定的复杂性， 手术期间需要严格的黏膜下部荷包缝合处理， 若荷包缝合比较浅， 很容易造成黏膜撕裂现象， 若荷包缝合比较深， 则会增加患者术后疼痛感， 缝合过程中需要尽可能保持在一个平面， 禁止出现跳针的情况；对吻合口进行仔细检查， 一旦发现严重渗血现象， 则需要即刻采取缝合处理措施， 术中还要综合考虑患者的具体情况， 以免发生不良事件。endprint

由本组研究得到的结果可知， 试验组患者治疗总有效率为100.00%， 明显高于对照组的84.85%， 差异具有统计学意义（χ2=10.8197， P=0.0010<0.05）。试验组患者并发症发生率为12.12%， 明显低于对照组的36.36%， 差异具有统计学意义（χ2=10.5600， P=0.0012<0.05）， 有研究学者得到了与本文一致的结论[10]。

综上所述， PPH治疗痔疮的临床效果优于传统手术， 且术后并发症发生率低， 安全可靠， 值得临床优先选择和普及应用。

参考文献

[1] 张鹏. 吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗痔疮的应用分析. 中国医药导刊， 2016， 18（5）：440-441， 443.

[2] 徐浩. 上中下通用痛风汤治疗痔术后顽固性疼痛的回顾性研究. 北京中医药大学， 2016.

[3] 刘蔚， 高记华， 周璐， 等. 中國居民肛肠疾病常见症状分析. 中国公共卫生， 2016， 32（12）：1655-1659.

[4] 陈锦珍， 向德志， 耿兴琳， 等. 改良吻合器痔上黏膜环切术与传统手术治疗中重度痔疮的疗效比较. 现代中西医结合杂志， 2013， 22（16）：1759-1760， 1768.

[5] 杨清岛， 许金表. 高锰酸钾溶液联合马应龙麝香痔疮栓治疗孕妇痔疮PPH术后水肿疗效观察. 中国现代普通外科进展， 2015， 18（3）：232-234.

[6] 郎洪敏. PPH手术治疗痔疮的临床探析. 中国卫生标准管理， 2015（5）：94-95.

[7] 肖志强， 钟为权， 胡献辉. PPH术与外剥内扎术治疗痔疮的临床应用及不良反应分析. 中外医学研究， 2016， 14（9）：17-19.

[8] 赵敏， 王振军， 许艳春， 等. 痔上黏膜环型切除术和外剥内扎术治疗重度痔疮疗效观察. 长春中医药大学学报， 2015， 31（3）： 615-617.

[9] 王良龙， 孟凡涛， 王裕中， 等. 痔上黏膜环切术与PPH加芍倍注射治疗重度混合型痔疮临床疗效比较. 实用临床医药杂志， 2012， 16（9）：53-54， 57.

[10] 胡宗鑫. 用传统手术疗法与PPH痔疮手术疗法治疗严重痔疮的临床效果对比. 当代医药论丛， 2015， 13（21）：201-202.

[收稿日期：2017-08-25]endprint