探讨选择性脊神经根阻滞治疗LDH的疗效及对脊柱稳定性的影响

2017-12-12厉玉杰黄丽婷褚千坤梁江山罗鹏

中国实用医药 2017年33期

厉玉杰　黄丽婷　褚千坤　梁江山　罗鹏

【摘要】目的探讨选择性脊神经根阻滞（SNRB）治疗腰椎间盘突出症（LDH）的疗效及对脊柱稳定性的影响。方法 160例LDH患者，按信封法随机分为对照组和观察组，每组80例。观察组采用X线引导下SNRB治疗，对照组采用椎旁神经阻滞（PVB）治疗，治疗1个疗程后比较两组临床疗效及脊柱稳定性指标（腰椎曲度、前凸指数、骶骨倾斜角）。结果治疗1个疗程后，观察组治愈43例（53.75%），有效27例（33.75%），好转9例（11.25%），无效1例（1.25%），总有效率为87.50%；对照组治愈29例（36.25%），有效25例（31.25%），好转22例（27.50%），无效4例（5.00%），总有效率为67.50%；观察组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组腰椎曲度（1.4±0.4）cm显著小于对照组的（1.8±0.5）cm，

前凸指数（2.2±0.6）cm和骶骨倾斜角（30.2±5.5）°显著大于对照组的（1.8±0.7）cm、（26.5±5.2）°，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 SNRB治疗LDH疗效显著，能有效增强患者脊柱稳定性，值得推广应用。

【关键词】选择性脊神经根阻滞；腰椎间盘突出症；脊柱稳定性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.018

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation， LDH）为临床骨科常见疾病，该病常见临床表现主要为腰痛、下肢放射痛及马尾神经症状，对患者生活造成巨大困扰[1]。SNRB是一种经皮穿刺阻滞病变神经的微创技术，镇痛效果好，安全性

高[2]。本文旨在探究SNRB治疗LDH的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2016年2月～2017年5月在本院接受治疗的160例LDH患者作为研究对象。纳入标准[3]：①均符合LDH诊断标准，且经CT、磁共振成像（MRI）等影像学检查显示相应椎间盘突出；②均自愿加入研究并签署知情同意书。排除标准[4]：①既往存在精神疾病史；②腰椎肿瘤、骨折患者；③凝血功能障碍患者；④妊娠期或哺乳期女性。将患者按信封法随机分为对照组和观察组，每组80例。对照组男44例，女36例；年龄20～68岁，平均年龄（44.12±

8.69）岁；病程3 d～15年，平均病程（4.64±3.69）年。观察组男47例，女33例；年龄21～69岁，平均年龄（44.87±9.12）岁；病程5 d～16年，平均病程（5.04±4.81）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 观察组采用X线引导下SNRB治疗。患者取俯卧位于X线检查台，常规消毒下腰部铺巾， C臂机旋转至患者患侧神经根方向约45°，使X线呈倾斜角度投射，出现“苏格兰狗”图像，继续旋转C臂机至上关节突前部（ “苏格兰狗” 耳朵），使椎体上终板重叠呈线状[5， 6]。将椎体作为穿刺深度的界限，神经根正常走行于椎弓根下及椎体上方数毫米处。穿刺成功无回血后，注入局部麻醉药混合液，每根神经用药为0.25%布比卡因（西南药业股份有限公司，国药准字H50020018）1 ml+复方倍他米松注射液（商品名：得宝松， Essex Chemie AG，注册证号BH20080168）1～2 mg，注射过程中严密监测患者生命体征的变化，拔出针管后进行X线扫描，

1次/周， 2周为1个疗程，连续治疗1个疗程。

1. 2. 2 对照组采用PVB治疗。患者取俯卧位，体表定位确定穿刺部位腰椎棘突，在患侧据棘突约3 cm处做标记，常规消毒铺巾后，局部麻醉下使用带有深度标记的10 cm长7号穿刺针垂直穿刺，至穿刺针触及同侧椎板外侧后，移动套在针体上的标记至据皮肤1 cm处，退针至皮下向内移动5°或向外移动0.5 cm重新穿刺。直至注气无阻力、无回血后注入局部麻醉药混合液（0.25%布比卡因10～15 ml+得寶松3.5 mg），药液注射完成后患者向上侧卧30 min，尽量使药液沿脊神经根向椎间孔内扩散， 1次/周， 2周为1个疗程，连续治疗1个疗程。

1. 3 观察指标及评定标准 ①比较两组临床疗效，疗效评定标准[7]：治愈：治疗1个疗程后，患者腰腿酸痛等临床症状消失，腰腿部活动恢复正常，直腿抬高>70°；有效：治疗1个疗程后，临床症状显著改善，腰腿部活动基本正常，直腿抬高>50°；好转：治疗1个疗程后，临床症状有所好转，腰腿部活动较治疗前改善但仍未恢复正常，直腿抬高>30°；无效：治疗1个疗程后，临床症状、腰腿部活动范围及直腿抬高高度均为改善或恶化。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。②记录两组患者治疗1个疗程后腰椎曲度、前凸指数、骶骨倾斜角等指标，评价脊柱稳定性。

1. 4 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较治疗1个疗程后，观察组治愈43例

（53.75%），有效27例（33.75%），好转9例（11.25%），无效1例（1.25%），总有效率为87.50%；对照组治愈29例（36.25%），有效25例（31.25%），好转22例（27.50%），无效4例（5.00%），总有效率为67.50%；观察组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=9.176， P=0.002<0.05）。endprint

2. 2 两组腰椎曲度、前凸指数、骶骨倾斜角比较治疗1个疗程后，观察组腰椎曲度（1.4±0.4）cm显著小于对照组的（1.8±0.5）cm，前凸指数（2.2±0.6）cm和骶骨倾斜角（30.2±5.5）°显著大于对照组的（1.8±0.7）cm、（26.5±5.2）°，差异均有統计学意义（t=5.587、3.881、4.372， P<0.05）。

3 讨论

传统的PVB疗法治疗LDH虽然镇痛效果较好，可以显著减少口服镇痛药物的用量，减轻药物毒副作用，促进患者腰腿部功能的恢复，但由于穿刺部位的选择难度较大，穿刺不慎可导致出血和神经损害等，且术中注射药物阻滞存在一定局限性，目标不明确，易产生药物不良反应，影响疗效稳定性[8-10]。而SNRB是在X线影像学引导下穿刺于神经位置，通过注射麻醉药物切断神经痛感，从而起到镇痛效

果[11]。本研究结果显示，治疗1个疗程后，观察组治愈

43例（53.75%），有效27例（33.75%），好转9例（11.25%），无效1例（1.25%），总有效率为87.50%；对照组治愈29例（36.25%），有效25例（31.25%），好转22例（27.50%），无效4例（5.00%），总有效率为67.50%；观察组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组腰椎曲度（1.4±0.4）cm

显著小于对照组的（1.8±0.5）cm，前凸指数（2.2±0.6）cm和骶骨倾斜角（30.2±5.5）°显著大于对照组的（1.8±0.7）cm、（26.5±

5.2）°，差异均有统计学意义（P<0.05）。究其原因，可能是由于SNRB疗法在治疗过程中能清晰显示神经根的位置和状态，提高了药物注射的准确性，同时还能使注射药物集中在需要阻断的神经根位置，有效提高药物使用率。李晓琳等[12]研究发现， SNRB疗法中布比卡因具有较高脂溶性，可以与神经纤维根束融合，有效阻断神经传导，从而起到缓解疼痛的作用，而得宝松具有较强抗炎、抗风湿和抗过敏作用，二者联用可以消除LDH引起的髓核内糖蛋白和组胺溢出等化学性炎症，有效缓解腰腿疼痛症状。

综上所述， LDH患者应用SNRB治疗能显著增强脊柱稳定性，疗效明确，具有较高临床应用价值。

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