肺磨玻璃样病变侵袭性相关因素分析

邢加强　吉光磊　薛梅　张蕊　贺俊凤

【摘要】 目的 探讨肺磨玻璃样病变（GGO）侵袭性的相关因素。方法 47例CT征象为肺部磨玻璃影的肺腺癌患者， 按照GGO实性成分最大径与肺窗测GGO最大径之比（R表示）分组， R≥0.5作为观察组（32例）， R<0.5作为对照组（15例）。对比两组患者的临床、影像、病理资料， 判断其侵袭性。

结果 两组患者病灶部位、直径、形状以及边界是否清晰情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的边缘分叶和（或）毛刺比例、胸膜凹陷征以及空泡征比例明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的吸烟史和感染史比例（21例和19例）高于对照组（5例和6例）， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者淋巴结转移及脉管癌栓比例比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组病理分期及胸膜侵犯率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 GGO的病灶实性比例越高肿瘤侵袭性越强， CT征象对判断肿瘤侵袭性具有重要价值。

【关键词】 肺肿瘤；磨玻璃样病变；侵袭性；相关因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.014

Analysis of related factors of invasiveness of ground glass opacity XING Jia-qiang， JI Guang-lei， XUE Mei， et al. Department One of Thoracic Surgery， Linyi Tumor Hospital， Linyi 276000， China

【Abstract】 Objective To discuss the related factors of invasiveness of ground glass opacity （GGO）. Methods A total of 47 lung abrasion patient with CT findings of lung ground glass opacity were divided by ratio of the maximum diameter of GGO solid component to the maximum diameter of GGO measured by pulmonary window （R） into observation group （R≥0.5， 32 cases） and control group （R<0.5， 15 cases）. The clinical， imaging and pathological data of the two groups were compared， and the invasiveness was evaluated. Results Both groups had no statistically significant difference in lesion location， diameter， shape and boundaries clear or not （P>0.05）. The observation group had obviously higher proportion of the marginal lobe and （or） burr， pleural indentation sign and vacuole sign ratio than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher proportion of smoking history and infection history （21 and 19 cases） than the control group （5 and 6 cases）， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in the proportion of lymph node metastasis and vascular tumor thrombus （P>0.05）. The observation group had higher pathological staging and pleural invasion rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The higher the proportion of solid lesions in GGO， the stronger the invasiveness of tumor， and the CT signs shows important value in judging the invasiveness of tumor.

【Key words】 Lung tumor； Ground glass opacity； Invasiveness； Related factors

針对肺部大多数GGO， 目前的诊疗水平很难做出科学、准确地诊断， 导致诊断延后。有研究发现[1]持续存在GGO为肺部恶性肿瘤的可能性较高。病变性质的模糊导致部分患者的治疗方案不明确， 可能丧失最佳治疗时机。肺腺癌患者表现为GGO的CT征象和病灶中实性成分的比例与肿瘤侵袭性有一定相关性[2]。为了更好地认识磨玻璃密度影， 本研究利用高分辨率计算机断层扫描获取GGO的薄层高分辨率图像， 分析GGO侵袭性的相关因素， 指导早期诊断和治疗， 以提高肺癌的早期检出率和治愈率， 并尽可能避免过度医疗。endprint

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2017年4月本院住院治疗CT有肺部磨玻璃影、术后病理诊断为肺腺癌的患者， 根据GGO实性成分最大径与肺窗测GGO最大径之比（以R表示）， R≥0.5作为观察组（32例）， 男11例， 女21例， 平均年龄（54.36±6.82）岁；R<0.5作为对照组（15例）， 男5例， 女10例， 平均年龄（55.18±6.59）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①肺腺癌诊断符合WHO诊断标准；②胸部CT有≥1处磨玻璃影；③患者均签署知情同意书， 自愿参加本研究。排除标准：胸部CT缺失或不全者。本研究经医院伦理委员会批准。

1. 2 观察指标 记录两组患者GGO直径、磨玻璃影形状、边缘、有无空泡征或者支气管征及有无胸膜凹陷。采集两组患者吸烟史（分≥400支/年和<400支/年）和肺部感染史（近期呼吸道感染、肺结核病史等）。磨玻璃影形状分为圆形、不规则形状。边缘分为分叶、光滑、毛刺。将临床、影像、病理相结合， 判断其侵袭性。

1. 3 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 結果

2. 1 两组患者的CT征像比较 观察组病灶直径（27.85±

2.46）mm；左上叶病变7例， 左下叶病变5例， 右上叶病变

11例， 右中叶病变3例， 右下叶病变6例；圆形病灶8例， 椭圆形8例， 分叶9例， 多角7例；>50%的边界是否清晰的28例， 不清晰的4例。对照组病灶直径（26.82±2.39）mm；左上叶病变3例， 左下叶病变2例， 右上叶病变6例， 右中叶病变2例， 右下叶病变2例；圆形病灶5例， 椭圆形5例， 分叶4例， 多角1例；>50%的边界是否清晰的13例， 不清晰的2例。两组患者病灶部位、直径、形状以及边界是否清晰情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组边缘光滑者2例， 毛刺者2例， 分叶+毛刺者11例， 有胸膜凹陷征者27例， 无胸膜凹陷征者5例， 有空泡或含支气管征者27例， 无空泡或含支气管征者5例；对照组边缘光滑者5例， 毛刺者1例， 分叶+毛刺者0例， 有胸膜凹陷征者7例， 无胸膜凹陷征者8例， 有空泡或含支气管征者8例， 无空泡或含支气管征者7例。观察组的边缘分叶和（或）毛刺比例、胸膜凹陷征以及空泡征比例高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组侵袭性及吸烟史、感染情况比较 观察组有1例未行淋巴结清扫， 对照组2例未行淋巴结清扫。两组患者淋巴结转移及脉管癌栓比例比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者病理分期和胸膜侵犯率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组吸烟史和感染史比例均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

随着技术的发展， GGO的检出率逐渐升高。部分GGO病变经过病理证实为肿瘤， 且多为肺部癌前病变或是分化较好的肿瘤[3]。肺癌是与吸烟、大气污染和免疫力功能低下有关的疾病。早期肺恶性肿瘤的精准诊断对疾病的治疗及预后密切相关， 但临床上早期判断肺部磨玻璃密度影的性质有一定的困难。

本研究中女性比例高， 多半病例为体检时偶然发现病灶， 并无临床症状。胸部CT检查对病变的诊断意义重大。毛海霞等[4] 研究发现GGO病灶边缘不清楚， 具有空泡征者， 恶性可能性较大。本研究发现R≥0.5者CT上GGO边缘分叶和（或）毛刺比例、胸膜凹陷征以及空泡征比例、病理分期和胸膜侵犯率均高于R<0.5者（P<0.05）， 表明R<0.5的GGO恶性程度更高， 侵袭性更强；与毛海霞等[4]的研究结果具有部分一致性。研究发现[5]肺磨玻璃病灶远侧的胸膜及近端支气管壁增厚均提示为炎症。GGO内小泡征为肺癌的特征之一。病灶边缘清楚与否、有无空泡征及病灶的形态特点均能够提示肿瘤的良恶性。此外， 本研究发现观察组患者的吸烟史和感染史比例高于对照组（P<0.05）。吸烟是肺癌的独立危险因素， 一般情况下， 吸烟史越长的患者其独立性肺结节为恶性的可能性越大。有报道称年龄>40岁者肺癌患病风险明显增加， 吸烟者的结节恶性程度是不吸烟患者的10倍[6， 7]。此外， 有报道称近期肺衣原体感染及患有肺结核等病史者均与肺癌的发生具有相关性[8]。对于GGO的诊断过程中应重视患者的感染史。

综上所述， GGO 的病灶实性比例越高肿瘤侵袭性越强， CT征象对判断肿瘤侵袭性具有重要价值。本研究纳入样本数量较少， 将进一步扩大样本容量， 并进行多因素分析， 使结果更加真实可靠。

参考文献

[1] 严高武， 孙清泉， 严高文， 等. CT引导下经皮肺穿刺活检诊断肺部磨玻璃样病变. 中国介入影像与治疗学， 2016， 13（2）：77-80.

[2] 肖旻. 磨玻璃结节肺腺癌CT征象与病理分类及EGFR、ALK基因突变相关性的研究进展. 东南大学学报（医学版）， 2017， 36（3）：500-503.

[3] 郭天兴， 潘小杰， 欧德彬， 等. 表现为磨玻璃样病变的肺腺癌临床特点与EGFR及K-RAS基因突变的关系. 肿瘤防治研究， 2014， 41（12）：1313-1317.

[4] 毛海霞， 韩砆石， 项文静， 等. 肺腺癌局灶性磨玻璃影的诊断与处理. 中华结核和呼吸杂志， 2015， 38（7）：535-537.

[5] 姚伦凯， 柳广南， 黄斯明， 等. 烟草烟雾暴露对肺腺癌患者外周血HDAC2、IL-8和TNF-α表达的影响. 中国呼吸与危重监护杂志， 2016， 15（4）：361-364.

[6] 王军， 许雅鑫， 陈显久. 尼古丁对人肺腺癌细胞和人大细胞肺癌细胞增殖和凋亡的影响. 环境与健康杂志， 2016， 33（7）：573-576.

[7] 王世祥， 张飞. 肺腺癌吸烟相关甲基化模式识别分类模型及特征基因的识别研究. 中国生物医学工程学报， 2016， 35（3）：301-309.

[8] 何斐. 肺炎衣原体感染与肺癌发病关系. 中国公共卫生， 2014， 30（1）：70-73.

[收稿日期：2017-08-28]endprint