甲亢患者治疗前后血清FT3、FT4、PTH水平变化及CT改变情况的临床价值分析

陈丹丹

【摘要】 目的 分析甲状腺功能亢进症（甲亢）患者治疗前后血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、甲状旁腺激素（PTH）水平的变化以及CT的改变情况。方法 50例健康体检者作为对照组， 50例甲亢患者作为观察组。比较观察组患者治疗前后血清P3+、Ca2+、FT3、FT4、PTH检测水平变化， 及其与对照组的差异， 并观察观察组患者治疗前后CT改变情况。结果 观察组患者治疗前的PTH水平低于本组治疗后和对照组， FT4、FT3水平高于本组治疗后和对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）；观察组患者治疗后的PTH、FT4、FT3水平与对照组比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者治疗前的P3+ （2.85±1.38）pmol/L、Ca2+ （3.86±1.85）pmol/L水平高于本组治疗后[（1.33±0.21）、（2.03±

0.69）pmol/L]和对照组[（1.58±0.32）、（2.45±0.32）pmol/L]， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的P3+、Ca2+水平与对照组比较， 差异均無统计学意义（P>0.05）。观察组患者CT影像中， 治疗前主要表现为钙化、边界欠清晰、单发低密度结节， 治疗后主要表现为右叶前后最大直径为20.5 mm， 在横断面上可见马蹄形、蝶形。结论 甲亢患者经治疗后， 血清FT3、FT4和PTH水平均呈改善趋势， 且逐渐正常化。

【关键词】 甲状腺功能亢进症；血清游离三碘甲状腺原氨酸；血清游离甲状腺素；甲状旁腺激素；CT

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.007

Clinical value analysis of changes of serum FT3， FT4， PTH levels and CT changes before and after treatment in patients with hyperthyroidism CHEN Dan-dan. Department of Radiology， Hubei Traditional Chinese Medicine Hospital， Wuhan 430074， China

【Abstract】 Objective To analyze the changes of serum free triiodothyronine （FT3）， free thyroxine （FT4）， parathyroid hormone （PTH） levels and CT changes before and after treatment in patients with hyperthyroidism. Methods There were 50 healthy examinees as the control group， and 50 patients with hyperthyroidism as observation group. Comparison were made on changes of serum P3+， Ca2+， FT3， FT4 and PTH level in the observation group before and after treatment， and its difference with the control group. The changes of CT before and after treatment in the observation group were observed. Results The observation group had lower PTH level before treatment than after treatment and the control group， and higher FT4， FT3， than after treatment and the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had no statistically significant difference in PTH， FT4 and FT3 comparing with the control group （P>0.05）. The observation group had P3+ as （2.85±1.38） pmol/L， Ca2+ as （3.86±1.85）pmol/L before treatment， which were higher than after treatment [（1.33±0.21） and （2.03±

0.69） pmol/L] and the control group [（1.58±0.32） and （2.45±0.32） pmol/L]. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had no statistically significant difference in P3+ and Ca2+ level after treatment comparing with the control group （P>0.05）. In CT imaging of the observation group， the main manifestations were calcification， less boundary and low density nodules. After treatment， the maximal diameter was 20.5 mm before and after the right lobe， and the horseshoe shape and butterfly shape were seen in the cross section. Conclusion After treatment， serum levels of FT3， FT4 and PTH are improved and gradually normalized in patients with hyperthyroidism.endprint

【Key words】 Hyperthyroidism； Serum free triiodothyronine； Serum free thyroxine； Parathyroid hormone； CT

甲亢属于内分泌疾病， 在临床较为常见， 又称为甲状腺功能亢进症， 发病原因较多， 最常见的与自身免疫调节紊乱有关。为了控制病情恶化， 需加强临床诊断， 目前以实验室检查最为常用， 其具有操作简单、诊断正确率高、利用价值性高等特点， 通过加强血清检测， 能够了解病情进展， 反映内分泌紊乱情况[1]。本文旨在探索甲亢患者治疗前后血清的临床意义， 具体见下文描述。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择50例健康体检者、50例甲亢患者作为此次的研究对象， 研究对象均在2016年5月16日～2017年

5月16日收治， 将健康体检者作为对照组， 甲亢患者作为观察组。观察组平均体质量（55.86±2.48）kg， 平均年龄（35.88±4.16）岁， 男29例， 女21例。对照组平均体质量（55.71±2.52）kg， 平均年龄（35.96±4.53）岁， 男28例， 女22例。两组研究对象一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组患者给予对症治疗。观察组患者治疗前后及对照组均进行血清P3+、Ca2+、FT3、FT4和PTH水平检测， 并观察观察组患者治疗前后CT的改变情况。由上海科华公司提供血清P3+、Ca2+试剂盒， 采用生化法；由北方免疫试剂研究提供PTH试剂盒， 采用放射免疫分析法；由DPC公司提供FT4、FT3试剂盒， 采用化学发光法。本次实验所有步骤均按照说明书进行。CT检查方式：本次使用的64层螺旋CT机的型号：GE Optima 660（小宝石）， 首先自耳下进行扫描， 平扫后， 实施增强扫描， 保持间距在3～5 mm， 层厚维持在4.5～5.0 mm之间， 螺距为0.984。对其进行层厚重建后， 静脉注射80～90 ml对比剂（碘海醇）， 保持2.5～3.0 ml/s注射流率， 且在注射后35 s后进行扫描， 且实施多平面重建。

1. 3 观察指标 比较观察组患者治疗前后血清P3+、Ca2+、FT2、FT4、PTH检测水平变化， 及其与对照组的差异， 并观察观察组患者治疗前后CT改变情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组研究对象PTH、FT4、FT3水平比较 观察组患者治疗前的PTH水平低于本组治疗后和对照组， FT4、FT3水平高于本组治疗后和对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）；观察组患者治疗后的PTH、FT4、FT3水平与对照组比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组研究对象P3+、Ca2+水平比较 观察组患者治疗前的P3+（2.85±1.38）pmol/L、Ca2+（3.86±1.85）pmol/L水平高于本組治疗后[（1.33±0.21）、（2.03±0.69）pmol/L]和对照组[（1.58±0.32）、（2.45±0.32）pmol/L]， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）；观察组患者治疗后的P3+、Ca2+水平与对照组比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 观察组患者治疗前后CT改变情况 治疗前观察组患者CT主要表现为：边界欠清晰， 伴有钙化， 单发低密度结节， 实施增强操作后， 可见清晰的分解， 包括血管、食管、气管累及情况， 部分患者可发现颈部淋巴结肿大和远处转移。治疗后观察组患者CT主要表现为：在横断面上可见马蹄形、蝶形， 左侧高于右侧， 中间相连峡部， 腺体两旁分别为颈内静脉和颈总动脉， 前外侧为胸锁乳突肌， 右叶前后最大直径为20.5 mm， 内径为16.6 mm。

3 讨论

甲亢血清指标异常的主要原因为：Ca2+水平上升， 甲状腺激素分泌过多， PTH分泌减少， 甲状旁腺功能受阻抑制， 促使PTH含量降低。甲状旁腺可分为多个片段， 包括PTH-M（44-68）、PTH-C（35-38）、PTH-N（1-34）等片段， 由84个氨基酸组成， 属于甲状旁腺分泌的多肽[2， 3]。

本文研究结果显示， 观察组患者治疗前的PTH水平低于本组治疗后和对照组， FT4、FT3水平高于本组治疗后和对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）；观察组患者治疗后的PTH、FT4、FT3水平与对照组比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者治疗前的P3+（2.85±1.38）pmol/L、Ca2+（3.86±1.85）pmol/L水平高于本组治疗后[（1.33±0.21）、（2.03±0.69）pmol/L]和对照组[（1.58±0.32）、（2.45±0.32）pmol/L]，

差异均具有统计学意义 （P<0.05）；观察组患者治疗后的P3+、Ca2+水平与对照组比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者CT影像中， 治疗前主要表现为钙化、边界欠清晰、单发低密度结节， 治疗后主要表现为右叶前后最大直径为20.5 mm， 在横断面上可见马蹄形、蝶形。

PTH分泌受血清Ca2+浓度的调节， 是调节磷代谢、钙代谢的主要激素， 当机体内PTH含量下降时， 则代表细胞免疫受到抑制[4-7]。P3+能够促使机体血钙维持正常， 其余PTH属于一对拮抗作用的激素， 具有协调分泌作用， 影响着骨代谢， 能够降低血钙浓度和血磷， 属于C细胞分泌的多肽， 研究发现治疗前甲亢患者的P3+高于治疗后和正常人群含endprint

量[5， 8-10]。Ca2+能够增强自然杀伤细胞（NK）活性， 诱导淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK）， 促进T细胞杀伤作用和T细胞增殖作用， 当白介素-2（IL-2）水平下降时， 代表体内细胞免疫功能呈下降趋势[6]。目前甲状腺功能最常用的指标为PTH、FT4、FT3， 当机体出现甲状功能障碍时， 以上指标均可发生改变， 而在治疗后， PTH、FT4、FT3指标呈恢复趋势， 代表甲亢已被完全控制。但甲状腺属于分泌器官， 当其功能出现异常时， 仅实施CT检查， 无法了解病情， 且由于部分患者病灶过小， 显示欠佳， 导致误诊、漏诊的发生， 因此需结合血清检查， 提高临床诊断正确率[11-13]。

综上所述， 加强对甲亢患者的实验室检查， 如血清FT3、FT4和PTH含量检测， 能够利于病情改善。

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[收稿日期：2017-07-11]endprint