股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果分析

罗小东　王洪　郭万兴　郑春缠

【摘要】 目的 探讨股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。

方法 86例老年股骨粗隆间骨折患者， 随机分为对照组和观察组， 各43例。对照组采用动力髋螺

钉（DHS）内固定治疗， 观察组采用PFNA内固定治疗， 比较两组患者的各项手术指标、手术疗效、并发症发生率。结果 观察组手术时间、住院时间、骨折愈合时间、切口长度均短于对照组， 出血量、引流量少于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组髋关节恢复优良率为95.35%， 明显高于对照组的81.40%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为4.65%， 明显低于对照組的20.93%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效更佳， 手术创伤小， 术后愈合快， 并发症少， 具有积极的临床意义。

【关键词】 老年股骨粗隆间骨折；股骨近端防旋髓内钉内固定；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.004

Clinical effect analysis of proximal femoral nail anti-rotation internal fixation in the treatment of elderly intertrochanteric fracture LUO Xiao-dong， WANG Hong， GUO Wan-xing， et al. Department One of Surgery， Lufeng Peoples Hospital， Lufeng 516500， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of proximal femoral nail anti-rotation （PFNA） internal fixation in the treatment of elderly intertrochanteric fracture. Methods A total of 86 elderly patients with intertrochanteric fracture were randomly divided into control group and observation group， with 43 cases in each group. The control group was treated with dynamic hip screw （DHS） internal fixation， and the observation group was treated with PFNA internal fixation. Comparison were made on surgical indicators， surgical efficacy and incidence of complications between two groups. Results The observation group had shorter operation time， hospitalization time， fracture healing time and length of incision than the control group， and less bleeding volume and drainage volume than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The obervation group had obvioualy higher excellent rate of hip joint restoration as 95.35% than 81.40% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of complications as 4.65% than 20.93% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion PFNA internal fixation shows excellent efficacy in treating elderly intertrochanteric fracture with smaller trauma， quicker postoperative healing and fewer complications， and has positive clinical significance.

【Key words】 Elderly intertrochanteric fracture； Proximal femoral nail anti-rotation internal fixation； Clinical effect

股骨粗隆间骨折是老年人的常见骨折类型， 临床多采用手术内固定治疗。但可供选择的内固定方法较多， 疗效也存在一定差异[1]。PFNA是使用较多的一种术式， 具有操作简便、手术创伤小、术后疗效佳的优点。本研究进一步分析PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果， 现具体报告如下。

1 资料与方法endprint

1. 1 一般资料 选择2015年10月～2016年10月在本院骨科治疗的86例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象， 所有患者均符合股骨粗隆间骨折诊断标准， 经X线或CT检查确诊， 年龄均>60岁；按EVANS分型， Ⅰ型10例、Ⅱ型29例、

Ⅲ型38例、Ⅳ型9例。将患者随机分为观察组和对照组， 各43例。观察组男20例， 女23例， 年龄61～76岁， 平均年龄（68.4±4.3）岁；对照组男20例， 女23例， 年龄60～79岁， 平均年龄（69.1±4.8）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均给予全身麻醉或硬膜外麻醉。观察组患者采用PFNA内固定治疗。患者取仰卧位， 双下肢置于骨科牵引床牵引， 患肢内收， 髋关节内旋15°左右， 在

C臂透视下将骨折复位， 之后以大粗隆上5 cm为中心做一斜切口， 长约5 cm， 显露大粗隆顶端， 在大粗隆顶端前1/3处开口， 在C臂透视下置入导丝于股骨髓腔， 沿导丝置入PFNA主钉， 再由导向器引导置入螺旋刀片， 给予锁定， 最后置入远端锁钉， 经C臂透视固定满意后冲洗切口， 放置引流管， 结束手术[2]。对照组患者采用DHS内固定治疗。患者取仰卧位， 先于股骨外侧做一切口长约6～8 cm， 充分暴露骨折部位， 在C臂透视下将骨折复位， 用克氏针临时固定骨折处， 在定位器引导下于股骨大粗隆顶点下方2 cm处置入导针， 使其位于股骨头颈中下1/3处， 根据导针长度选择适宜的髋螺钉， 拧入髋螺钉后拔出导针， 安装DHS钢板， 拧紧髋螺钉， 滑动加压骨折端， 依次固定其余3～4枚螺钉， 最后冲洗切口， 置入引流管， 结束手术[3]。

1. 3 观察指标 记录两组各项手术指标， 包括手术时间、切口长度、出血量、引流量、住院时间、骨折愈合时间；观察术后有无切口感染、骨折畸形愈合、延迟愈合或不愈合、内固定失效、下肢深静脉血栓等并发症发生率；比较两组患者手术疗效。

1. 4 疗效判定标准 依据Harris髋关节功能评分进行评价。优：得分>90分；良：得分80～89分；中：得分70～79分；差：得分<70分[4]。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用

t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者各项手术指标比较 观察组手术时间、住院时间、骨折愈合时间、切口长度均短于对照组， 出血量、引流量少于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者手术疗效比较 观察组髋关节恢复优良率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者并发症发生情况比较 观察组并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

老年人骨质疏松， 骨折的风险大大增加， 股骨粗隆间骨折是骨折的好发部位， 由于粗隆部位血运丰富， 若不采取有效復位固定方式， 极易导致畸形愈合， 发生髋内翻， 显著影响髋关节功能[5-7]。手术复位固定是最佳治疗方法， PFNA内固定相比其他内固定术式有明显优势：①PFNA内固定属于微创术式， 手术操作相对简单， 无需解剖后复位， 有利于保持骨折端血运的完整， 利于骨折的早期愈合；②髓内钉于股骨大粗隆顶部进针， 避免对髋部臀中肌等肌群造成损伤；

③其符合生物力学原理， 属于中心性固定， 尽量减少了应力遮挡；④仅置入1枚螺钉即可达到断端加压与稳定支撑的效果， 具有较强的稳定性和抗内翻能力， 而DHS内固定法创伤较大， 容易出现螺钉松动、钢板断裂等并发症[8-10]。

本研究结果显示， 观察组手术时间、住院时间、骨折愈合时间、切口长度均短于对照组， 出血量、引流量少于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组髋关节恢复优良率为95.35%， 明显高于对照组的81.40%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为4.65%， 明显低于对照组的20.93%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折能够产生更稳固的固定效果， 且损伤小， 对骨折端正常的血运影响小， 利于骨折的早期愈合， 且并发症发生率低， 减少了骨折端愈合不良的发生率， 大大提高了术后髋关节功能的恢复效果， 值得在临床推广使用。

参考文献

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[收稿日期：2017-07-14]endprint