重建S形钢板联合普通螺钉固定移位蝶形骨块治疗锁骨骨折效果观察

胡亮，赵凤林，高广辉，马志国

(济南市第三人民医院，济南250101)

重建S形钢板联合普通螺钉固定移位蝶形骨块治疗锁骨骨折效果观察

胡亮，赵凤林，高广辉，马志国

(济南市第三人民医院，济南250101)

目的研究重建S形钢板固定联合普通螺钉固定移位蝶形骨块治疗锁骨骨折的疗效。方法将94例锁骨骨折患者随机分成观察组与对照组各47例，两组均予以重建S形钢板固定，在此基础上对照组采用可吸收1号缝线固定移位蝶形骨块，观察组采用普通螺钉固定移位蝶形骨块。评价两组临床疗效，比较两组治疗前后的SAS评分，记录术后并发症发生情况和生活质量情况。结果观察组治疗优良率为97.87%，高于对照组的85.11%(P<0.05)。治疗后观察组与对照组的SAS评分分别为(19.5±4.2)、(28.2±4.8)分，均低于治疗前，观察组低于对照组(P均<0.05)。观察组术后并发症发生率为6.38%，低于对照组的21.28%(P<0.05)。治疗后观察组各项生活质量评分均低于对照组(P均<0.05)。结论重建S形钢板固定联合普通螺钉固定移位蝶形骨块治疗锁骨骨折疗效显著，可有效降低患者的SAS评分，减少术后并发症，提高其生活质量。

锁骨骨折；钢板固定；普通螺钉固定；蝶形骨块

锁骨具有连接机体上肢和躯干的骨性支架作用[1]。由于其位置相对较浅，在遭受外力作用时易出现骨折。锁骨具有生理解剖位置复杂的特点，在出现骨折时极易合并发生蝶形移位骨块，从而给临床治疗带来一定难度，同时对患者的日常生活以及工作也有严重影响[2]。有研究[3]显示，对蝶形骨块进行有效固定可促进锁骨骨折愈合，同时有助于患者关节功能的早日康复。2013年4月～2016年9月，我们对锁骨骨折患者采取重建S形钢板固定联合普通螺钉固定移位蝶形骨块进行治疗，观察其临床疗效和SAS评分的变化，为临床治疗锁骨骨折提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期我院收治的锁骨骨折患者94例，按照随机数字表法分成观察组与对照组各47例。观察组男26例、女21例，年龄22～65(42.3±10.5)岁，骨折原因为高空坠落落伤14例、摔伤18例、车祸撞击伤13例、其他2例；对照组男25例、女22例，年龄23～66(42.5±10.6)岁，骨折原因为高空坠落伤13例、摔伤17例、车祸撞击伤14例、其他3例。纳入标准：均经影像学检查确诊为锁骨骨折；年龄≥18岁。排除标准：伴有肿瘤以及代谢疾病等可能对骨折愈合产生影响的疾病；合并其他部位骨折；存在交流障碍或精神疾病者。两组性别、年龄、骨折原因具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法 观察组给予重建S形钢板固定联合普通螺钉固定移位蝶形骨块治疗。患者仰卧，垫高伤肩，采取臂丛神经阻滞麻醉，常规消毒铺巾。以骨折端为中心，分别沿两侧锁骨骨折纵轴作长为8 cm的切口，暴露骨折端，保护锁骨下动、静脉以及臂丛神经，清除骨折断端的蝶形骨块周围瘀血以及血肿机化组织，待蝶形骨块复位成功后，采用皮质骨拉力螺钉固定骨块。最后置入长度合适的S形重建钢板，螺钉固定。待复位满意后对伤口进行清洗，放置橡皮条引流，并逐层缝合包扎。对照组给予重建S形钢板固定联合可吸收1号缝线固定移位蝶形骨块治疗。患者体位、麻醉方式以及切口方式与观察组相同，尽量保留骨折端的骨膜组织并分析蝶形骨块断端，对肌肉附着点予以一定的保护，随后清除骨折断端软组织以及肉芽组织，待蝶形骨块复位后使用1号可吸收线进行捆扎固定。最后置入长度合适的S形重建钢板，采用螺钉固定。待复位满意后对伤口进行清洗，放置橡皮条引流，并逐层缝合包扎。

1.3 观察指标 ①评价两组的临床疗效。疗效判定标准[4]：骨折愈合时间在3个月内，其骨折部位恢复解剖位置为优；骨折愈合时间在3～6个月，复位效果较佳，局部无疼痛感，且关节活动不受限为良；骨折愈合时间在3～6个月，骨折复位效果尚可，局部存在轻微疼痛，关节活动略有受限为可；骨折未愈合、固定效果不佳或发生脱落等情况，关节活动受限明显为差。②治疗前后采用焦虑自评量表(SAS)评估患者的心理状态[5]。SAS共计20个条目，每个条目得分1～4分，得分越高表示焦虑程度越严重。③术后采用SF-36量表评价患者的生活质量，SF-36量表包含生理职能、生理功能、躯体疼痛、社会功能、精力、情感职能、精神健康、总体健康8个方面，每个方面总分为100分，得分越高表示生活质量越好[6]。④观察两组并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组优29例，良17例，可1例，差0例，优良率为97.87%；对照组分别为25、15、4、3例及85.11%。观察组优良率高于对照组(P<0.05)。

2.2 两组治疗前后SAS评分比较 观察组与对照组治疗前SAS评分为(37.3±6.3)、(37.0±6.1)分，治疗后分别为(19.5±4.2)、(28.2±4.8)分，两组治疗后SAS评分均低于治疗前，观察组低于对照组(P均<0.05)。

2.3 两组治疗后生活质量评分比较 治疗后观察组各项生活质量评分均低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 两组治疗后生活质量评分比较(分，

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.4 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后发生骨不连2例、感染0例，其他1例，并发症发生率为6.38%；对照组分别为5、2、3例及21.28%。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

锁骨发生骨折后，锁骨位置常伴有局部肿胀以及皮下瘀血等情况，容易发生蝶形骨块移位，从而对患者的生活质量造成不良影响[7，8]。对患者进行早期有效的治疗对改善关节功能、提高生活质量具有重要意义。目前临床治疗锁骨骨折的方式较多，主要包括手法复位外固定和切开复位手术内固定[9，10]。其中临床上应用较为广泛的手术固定方式包括重建钢板、克氏针以及锁骨钩状板等。采用1号可吸收线进行捆扎固定虽可为骨块提供有效的固定效果，但部分固定线易发生脱落，从而导致固定部位移位，影响临床治疗效果[11，12]。此外，在对骨折进行加压固定后，骨折间的少量骨质坏死溶解吸收易导致局部骨质松动，同时易使骨折块移位，并对骨膜血运情况造成不利影响，进一步增加骨折端摄取营养的难度，最终影响骨痂生长，延长骨质愈合时间[13，14]。

本研究对锁骨骨折患者分别采取重建S形钢板固定联合普通螺钉固定移位蝶形骨块、重建S形钢板固定联合可吸收1号缝线固定移位蝶形骨块治疗，结果显示，观察组治疗优良率为97.87%，高于对照组的85.11%。说明重建S形钢板固定联合普通螺钉固定移位蝶形骨块治疗锁骨骨折的疗效较佳。普通螺钉固定移位蝶形骨块可由不同的方向对分离的骨块进行有效固定，以达到中和弯曲等负荷的作用，且普通螺钉固定对抵抗骨块旋转以及移位作用较强，进一步为骨折端提供可靠的固定，最终达到促进患者骨折愈合的目的。治疗后观察组SAS评分低于对照组，说明重建S形钢板固定联合普通螺钉固定移位蝶形骨块治疗锁骨骨折可有效缓解患者的焦虑情绪。其主要原因可能与观察组的治疗效果更加明显有关，在一定程度上帮助患者建立了战胜疾病的信心。另外，观察组术后并发症发生率低于对照组，表明重建S形钢板固定联合普通螺钉固定移位蝶形骨块治疗锁骨骨折可有效降低患者术后并发症，具有较好的安全性。普通螺钉固定不会对骨折周围的血运产生严重影响，同时能为骨折端提供稳定的固定作用，避免对骨折端血运产生影响，从而有效降低了术后并发症的发生[15，16]。本研究还显示，治疗后观察组各项生活质量评分均低于对照组，提示重建S形钢板固定联合普通螺钉固定移位蝶形骨块治疗锁骨骨折可显著提高患者生活质量。究其原因，笔者认为骨折治疗的最终目的是如何为骨折端的骨痂生长提供丰富的血供、促进骨折愈合以及恢复肢体生理功能，而不是单纯的固定。而观察组治疗方式正好可达到该目的，进一步提高了患者的生活质量。

综上所述，重建S形钢板固定联合普通螺钉固定移位蝶形骨块治疗锁骨骨折的临床疗效显著，可有效改善患者SAS评分，降低术后并发症的发生，提高患者生活质量，安全性较好，值得临床推广应用。

[1] Ai J, Kan SL, Li HL, et al. Anterior inferior plating versus superior plating for clavicle fracture: a meta-analysis[J]. BMC Musculoskelet Disord, 2017,18(1):159.

[2] 刘剑,董雯,王延军,等.髓内钉或克氏针与钢板固定对锁骨骨折临床疗效比较研究[J].河北医学,2016,22(11):1852-1854.

[3] 陈建海,党育,付中国,等.关节镜下纽扣钢板固定术治疗不稳定锁骨远端骨折[J].中华肩肘外科电子杂志,2015,22(3):133-140.

[4] 项炜,陈彦,朱力,等.4种内固定方法治疗锁骨中段骨折疗效比较[J].临床骨科杂志,2016,19(2):221-224.

[5] 葛小仙.改良助产法对新生儿锁骨骨折影响的意义研究[J].医学理论与实践,2013,26(7):915-916.

[6] 赵晨,胡劲涛,邱斌松,等.TightRope钢板与锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折疗效比较[J].浙江医学,2015,37(7):544-548.

[7] Fang JH, Tang GL, Chen H, et al. Application of the method of anatomic coracoclavicular ligament reconstruction for distal claviclefractures[J]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 2017,97(13):1011-1014.

[8] 张科学,赵晶鑫,赵喆,等.髓内钉或克氏针与钢板固定治疗锁骨骨折的Meta分析[J].中国骨伤,2015,28(5):454-461.

[9] 黄永军,黄东,吴伟炽,等.微创经皮钢板固定结合锁定加压板治疗锁骨骨折的疗效观察[J].实用手外科杂志,2015,29(4):424-425.

[10] 丘元,蒋艺生,任旗,等.AO锁骨钩钢板在锁骨远端骨折与肩锁关节脱位治疗中的应用价值[J].山西医药杂志,2015,44(19):2295-2297.

[11] 饶义康,饶放萍,钟娟,等.股骨颈空心螺钉髓内固定与重建钢板治疗成人锁骨骨折的疗效[J].实用临床医学,2014,15(10):34-36.

[12] 刘栋,王建明,张德刚,等.钢板前置位及上置位固定锁骨骨折的有限元分析[J].中国组织工程研究,2016,20(26):3903-3908.

[13] 马显志,张伯松,王振栋,等.不同方法治疗锁骨中段1/3移位骨折疗效的对比观察[J].中华医学杂志,2016,96(1):25-29.

[14] 袁琛鸥,卢顺平,吴卫宾,等.锁骨骨折不同术式的疗效分析[J].中国现代药物应用,2016,10(17):95-96.

[15] 高健,沈志敏,续斌,等.多维塑形锁骨钢板固定治疗锁骨中段骨折与术后骨不连的关系探讨[J].中国基层医药,2017,24(3):418-420.

[16] 汪祺,付伟标,李云,等.钢板联合克氏针固定治疗粉碎性锁骨骨折的疗效观察[J].临床医学工程,2017,24(3):381-382.

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.42.032

R683

B

1002-266X(2017)42-0097-03

2017-08-17)