补肾活血方联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕效果观察

2017-12-12靳亚妮李俊玲傅玉娟

山东医药 2017年42期

关键词：曲唑卵泡活血

靳亚妮，李俊玲，傅玉娟

(西安市中医医院，西安710021)

补肾活血方联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕效果观察

靳亚妮，李俊玲，傅玉娟

(西安市中医医院，西安710021)

目的观察补肾活血方联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕的临床疗效。方法选择80例多囊卵巢综合征致排卵障碍性不孕患者，其中40例(对照组)给予来曲唑片治疗，40例(观察组)在对照组基础上口服补肾活血中药汤剂；3个月经周期为1个疗程，共2个疗程。统计两组临床效果、排卵率、妊娠率，评价治疗前后中医证候积分，检测治疗前后血清性激素水平、卵泡大小及子宫内膜厚度，记录治疗期间不良反应。结果观察组治疗总有效率为85.0%，高于对照组的67.5%(P<0.05)；观察组排卵率、妊娠率分别为75.0%、67.5%，高于对照组的52.5%、42.5%(P均<0.05)。两组治疗后中医证候积分明显低于治疗前(P均<0.05)，且观察组治疗后中医证候积分低于对照组(P<0.05)；与治疗前比较，两组治疗后血清黄体生成素、睾酮水平降低而雌激素水平升高，卵泡直径、子宫内膜厚度增加，且观察组变化程度高于对照组(P均<0.05)。治疗期间，两组均未见明显不良反应。结论补肾活血方联合西药来曲唑片治疗多囊卵巢综合征不孕，可改善患者性激素水平及临床症状，增加排卵及妊娠成功率，提高临床疗效。

多囊卵巢综合征；排卵障碍；不孕症；中药汤剂；补肾活血；来曲唑

不孕症是妇科临床中的常见疾病，也是一种难治性疾病，其中排卵障碍性不孕发病率占20%～40%。近年来，受生活饮食及环境等多种因素的影响，排卵障碍性不孕发生率呈上升趋势[1]。多囊卵巢综合征主要是因女性生殖内分泌及代谢功能异常所引发的排卵障碍性疾病，女性长时间无排卵不仅给其身心健康造成影响，同时还会影响其家庭和谐[2]。目前，西医临床治疗主要采用克罗米芬、来曲唑、达英-35等药物治疗，尽管具有一定效果，但因患者需长期服药，难免引发各种不良反应，最终影响患者治疗依从性，降低治疗效果。因此，选择一种新的治疗方法十分重要。中医对不孕症的认识已久，且可取得显著效果，但因单纯中医治疗起效缓慢，因此联合西医治疗可弥补彼此之不足，从而相得益彰，更好地改善患者预后。2014年8月～2015年12月，我们观察了中药补肾活血方联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾性分析西安市中医院收治的80例多囊卵巢综合征导致排卵障碍性不孕患者的临床资料，其中采用来曲唑片治疗40例(对照组)，采用补肾活血中药汤剂联合来曲唑片口服治疗40例(观察组)。西医诊断符合欧洲《人类生殖和胚胎》与美国生殖医学学会的“鹿特丹专家会议”所推荐的标准[3]，患者无排卵或稀发排卵，B超检查可见一侧或双侧卵巢直径2～9 mm的卵泡≥12个、高雄激素临床表现，35岁以下1年或35岁以上6个月未避孕，同居2年性生活正常、男性生殖功能正常未受孕。中医诊断符合《中医妇科学》[4]中有关闭经、不孕症的诊断标准，证属肾虚血瘀型；主证为闭经或不孕、月经量少、色暗、有血块、腰膝酸痛等，次证为性欲减退、神疲乏力、夜尿频多、脉细涩、舌淡紫等。排除严重肝肾功能障碍或心脑血管疾病、过敏体质、精神疾病、子宫发育不良或子宫疾病者。观察组年龄(29.2±2.3)岁，不孕病程(2.7±1.5)年；对照组年龄(28.9±2.2)岁，不孕病程(2.5±1.4)年。两组不孕病程和年龄具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法对照组给予来曲唑片口服，月经正常者于周期第5天服用，闭经或周期紊乱者于阴道出血第5天服用，2.5 mg/次，2次 /d，连续使用5 d；3个月经周期为1个疗程，共2个疗程。观察组在对照组基础上同时服用补肾活血方。方药组成：菟丝子、桑寄生、川断、枸杞子、鸡血藤、泽兰、川牛膝、益母草、赤芍、丹参各15 g，女贞子、蒲黄、当归各10 g。加水煎熬，取汁液200 mL服用，1剂/d，2次/d，连续服用14 d；3个月经周期为1个疗程，共2个疗程。

1.3 疗效观察指标及方法统计两组临床效果，计算排卵率、妊娠率，评价治疗前后中医证候积分。参照《中医症状评分法》，主动说出的症状为4分，其他症状按照症状轻重分别记0、1、2、3分。疗效指数=(治疗前中医证候积分-治疗后中医证候积分)/治疗前中医证候积分×100%。临床效果：痊愈为治疗后连续3个月经周期和经量等正常，其他各项症状消失，且恢复排卵或妊娠，疗效指数≥90%；显效为月经周期、经量等改善，疗效指数66%～<90%；有效为疗效指数33%～<66%；无效为疗效指数﹤33%。治疗前后检测血清性激素水平，检查卵泡大小及子宫内膜厚度。于治疗前后患者月经退血后第2天，采集其空腹静脉血3 mL，检测雌激素(E2)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)及睾酮(T)[5]。于治疗后1个月采用B超检测卵泡直径和子宫内膜厚度。记录治疗期间不良反应。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组痊愈17例、显效8例、有效9例、无效6例、治疗总有效率85.0%，对照组分别为12、8、7、13例及67.5%，观察组总有效率高于对照组(P<0.01)。

2.2 两组排卵率、妊娠率比较观察组排卵率、妊娠率分别为75.0%(30/40)、67.5%(27/40)，对照组分别为52.5%(21/40)、42.5%(17/40)，观察组排卵率、妊娠率高于对照组(P均<0.05)。

2.3 两组治疗前后中医证候积分比较观察组治疗前后中医证候积分分别为(15.82±2.29)、(4.28±1.72)分，对照组分别为(15.76±2.31)、(6.79±2.69)分。两组治疗后中医证候积分明显低于治疗前(P均<0.05)，且观察组治疗后中医证候积分低于对照组(P<0.05)。

2.4 两组治疗前后血清性激素水平比较两组治疗前血清性激素水平比较，P均﹥0.05；两组治疗后血清LH、T水平低于治疗前，血清E2水平高于治疗前，且观察组LH、T较对照组降低，E2较对照组升高(P均<0.05)。见表1。

2.5 两组治疗前后卵泡直径、子宫内膜厚度比较两组治疗前卵泡直径、子宫内膜厚度比较，P均﹥0.05；两组治疗后卵泡直径、子宫内膜厚度较治疗前增加，且观察组治疗后较对照组增加(P均<0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后性激素水平比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

表2 两组治疗前后卵泡直径、子宫内膜厚度比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.6 两组不良反应情况治疗期间，两组均未见明显不良反应。

3 讨论

多囊卵巢综合征是临床妇科常见疾病，该疾病不仅可导致女性内分泌紊乱和代谢失调，同时还可导致雌激素依赖性肿瘤，最终影响患者生殖功能而致不孕，其中排卵障碍性不孕占主要部分[6]。西药来曲唑是目前治疗多囊卵巢综合征致排卵障碍不孕的常用药物，其可增加患者排卵率，但该药物因拮抗雌激素作用而使患者子宫内膜厚度变薄，从而不利于胚胎着床，降低受孕率[7]。

中医认为，多囊卵巢综合征致排卵障碍属不孕症等范畴，为肾脏功能失调，不能化气行水，痰湿内生，血滞为瘀，最终导致其经水和排卵不畅，引起不孕。其病机以肾阴不足、葵水不充、脾肾阳虚为本，痰瘀互结为标。因此，治疗应以补肾健脾、豁痰祛瘀为法[8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率排卵率、妊娠率明显高于对照组的。治疗后中医证候积分，明显低于对照组；两组治疗后中医证候积分明显低于治疗前。两组治疗后血清LH、T水平明显低于治疗前，E2水平明显高于治疗前，观察治疗后LH、T水平较对照组降低，E2水平较对照组升高。观察组治疗后卵泡直径、子宫内膜厚度较对照组增加，且观察组治疗后均较治疗前改善。由此说明，采用补肾活血中药汤剂联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕效果更显著，辅以中药汤剂则可通过改善患者体质和调节机体内环境来发挥更大的效果，有利于促进患者排卵并增加妊娠率。相关研究[9,10]显示，多囊卵巢综合征不孕与患者内分泌环境有关，因此检测其性激素水平可有利于判断其病情。本研究所用补肾活血中药汤剂有助于改善患者性激素水平及子宫卵巢供血，从而有利于子宫内膜的生长发育，为患者受孕提供良好的宫内环境[11,12]。本研究补肾活血中药组方中枸杞子和女贞子可滋养肾精，菟丝子、川断可温补肾阳，鸡血藤、赤芍、泽兰、益母草、蒲黄、丹参可活血化瘀疏通胞络，当归可活血养血；川牛膝可活血祛瘀，能引药入肾，补肝肾、强筋骨；诸药合用，共奏补肾活血之功。经现代药理学研究发现，菟丝子水提取物可提高黄体生成素释放激素及LH的分泌反应[13]；桑寄生中槲寄生总苷可有效抑制血小板的聚集，避免活性物质释放，从而达到防止血栓形成的作用[14]。川断可促进女性子宫生长发育；枸杞子可提高血清T水平及免疫功能；牛膝总皂苷对女性子宫平滑肌有一定兴奋作用；益母草对动物子宫有兴奋作用。所以，采用中药补肾活方血联合来曲唑治疗有利于改善患者临床症状，最终提高其妊娠率。本研究显示，治疗期间两组均未见明显不良反应。因此，补肾活血中药汤剂联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕效果显著且安全，值得推广应用。

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