经尿道前列腺电切术后局部、全身应用巴曲亭的止血效果观察

张江磊，曹志骏，欧阳骏

(苏州大学附属第一医院，江苏苏州215000)

经尿道前列腺电切术后局部、全身应用巴曲亭的止血效果观察

张江磊，曹志骏，欧阳骏

(苏州大学附属第一医院，江苏苏州215000)

目的观察经尿道前列腺电切术(TURP)术后局部、全身应用矛头蝮蛇血凝酶(巴曲亭)的止血效果。方法接受TURP治疗的良性前列腺增生患者98例，术后采用巴曲亭及生理盐水膀胱冲洗止血(局部用药组)32例、巴曲亭静脉注射及生理盐水膀胱冲洗止血(全身用药组)45例、单纯生理盐水膀胱冲洗止血(对照组)21例。比较三组患者术后膀胱冲洗时间、术后输血的例数、术后二次手术或行选择性血管栓塞止血的例数；观察术后第3天的血凝指标。结果局部用药组、全身用药组、对照组TURP术后膀胱冲洗时间分别为(31.0±7.5)、(35.5±6.3)、(36.8±11.6)h；组间相比，Plt;0.05；局部用药组与全身用药组及对照组相比，P均lt;0.05；全身用药组与对照组相比，Plt;0.05。局部用药组、全身用药组、对照组TURP术后需要输血者分别为1、3、5例，输血率分别为3.1%、6.7%、23.8%；组间相比，Plt;0.05；局部用药组与全身用药组及对照组相比，P均lt;0.05；全身用药组与对照组相比，Pgt;0.05。局部用药组、全身用药组、对照组TURP术后因出血不止需要二次手术止血或栓塞止血者分别为0、1、1例，发生率分别为0、2.2%、4.8% ；组间相比，Pgt;0.05。TURP术后第3天三组凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、凝血酶时间、血浆纤维蛋白原水平比较，P均gt;0.05。结论TURP术后局部及全身给予巴曲亭均取得良好的止血效果，局部应用效果更佳，膀胱冲洗时间最短，且降低了患者术后输血的概率和二次手术风险；局部及全身给予巴曲亭止血均未影响患者的凝血功能。

矛头蝮蛇血凝酶；术后止血；局部用药；全身用药；前列腺电切术

良性前列腺增生(BPH) 是老年男性的常见病与多发病。经尿道前列腺电切术(TURP)是目前治疗BPH的主要手术方式，效果确切，其主要的并发症是术后创面出血。TURP术后创面微小血管的出血，尤其是前列腺窝的面状出血很难处理。综合采用各种措施防治TURP术后出血是BPH手术治疗的重要环节之一。矛头蝮蛇血凝酶(巴曲亭)是注射用蛇毒血凝酶，在泌尿外科手术中广泛用于止血。巴曲亭在TURP术后的止血中通常是全身用药，也有文献[1]报道可以局部给药。本研究对TURP术后局部及全身应用巴曲亭的止血效果进行了观察。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2016年1月～2017年7月苏州大学附属第一医院收治并接受TURP治疗的BPH患者98例，年龄58～82岁,前列腺体积53～89 mL。入组条件：BPH诊断明确，无严重基础疾病，前列腺体积lt;100 mL。术前所有患者凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原及血红蛋白、血小板均在正常范围。所有患者术前均行血清前列腺特异抗原(PSA)及直肠指检检查，排除前列腺癌、口服长绒阿司匹林及华发林等抗凝药的患者。98例BPH患者中，TURP术后采用巴曲亭及生理盐水膀胱冲洗止血(局部用药组)32例、巴曲亭静脉注射及生理盐水膀胱冲洗止血(全身用药组)45例、单纯生理盐水膀胱冲洗止血(对照组)21例。三组患者的年龄、体质量、前列腺体积等差异无统计学意义(P均gt;0.05)。

1.2 TURP术后止血及巴曲亭给予方法 TURP均为同一医生实施，采用WOLF前列腺电切镜施术，术后予以膀胱冲洗止血至尿色变清。局部用药组TURP术后前3袋膀胱冲洗液(3 000 mL/袋)系等渗生理盐水中加入巴曲亭10 U(持续冲洗)，之后予以单纯等渗生理盐水持续膀胱冲洗；全身用药组TURP术后予以巴曲亭2 U静脉推注1次，同时以等渗生理盐水持续膀胱冲洗；对照组TURP术后用单纯等渗生理盐水持续膀胱冲洗。

1.3 止血效果评价 观察记录三组患者的TURP术后膀胱冲洗时间(即TURP结束至尿液变清的时间)、术后输血的例数、术后因出血不止需要二次手术止血或栓塞止血的例数，以评价止血效果。观察记录三组患者TURP术后第3天的凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、凝血酶时间、血浆纤维蛋白原水平，以评价TURP术后不同止血方式对患者凝血功能的影响。

2 结果

2.1 各组TURP术后膀胱冲洗时间及出血相关事件比较 局部用药组、全身用药组、对照组TURP术后膀胱冲洗时间分别为(31.0±7.5)、(35.5±6.3)、(36.8±11.6)h；局部用药组膀胱冲洗时间最短，全身用药组次之，对照组膀胱冲洗时间最长，组间相比，Plt;0.05；局部用药组与全身用药组及对照组相比，P均lt;0.05；全身用药组与对照组相比，Plt;0.05。

局部用药组、全身用药组、对照组TURP术后需要输血者分别为1、3、5例，输血率分别为3.1%、6.7%、23.8%；局部用药组输血率最低，全身用药组次之，对照组输血率最高，组间相比，Plt;0.05；局部用药组与全身用药组及对照组相比，P均lt;0.05；全身用药组与对照组相比，Pgt;0.05。

局部用药组、全身用药组、对照组TURP术后因出血不止需要二次手术止血或栓塞止血者分别为0、1、1例，发生率分别为0、2.2%、4.8% ；组间相比，Pgt;0.05。

2.2 各组TURP术后凝血功能指标比较 TURP术后第3天三组凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、凝血酶时间、血浆纤维蛋白原水平比较，P均gt;0.05，详见表1。

表1 TURP术后第3天三组凝血功能指标

3 讨论

TURP是目前治疗BPH的主要手术方式之一[2,3]，因其疗效显著、创伤小、恢复快，被誉为手术治疗BPH的金标准[4]。术中及术后的继发性出血是TURP最常见的并发症之一[5]，尤其对于前列腺腺体较大、血供丰富的患者，TURP术后出血严重者可出现失血性休克。TURP的术中止血主要依靠电凝止血，同时要求快速切割腺体组织，否则，手术时间过长可能出现稀释性低钠血症等较严重的并发症。TURP术后手术创面的渗血除了依靠牵拉尿管球囊压迫止血外，主要依靠止血药物的止血作用来减少出血。TURP术后患者因尿管牵拉及镇痛泵的使用，会有较长的卧床时间，患者均为高龄男性，手术的刺激外加长时间的静卧会造成血液的高凝状态，极易导致下肢深静脉血栓形成，如若栓子脱落，则会造成肺栓塞等严重并发症，处理不当会造成患者休克甚至死亡。TURP围手术期出血量与术者的水平有关[6,7]，术中确切止血与术后引流通畅对于TURP术后出血起到重要的防治作用[8]。TURP术中良好的操作可以避免大中血管出血，但微小血管出血渗血则难以避免，尤其是前列腺窝的面状出血很难处理。TURP的手术创面有许多微小血管，导尿管的移动、患者体位的改变、血管内压力的改变等均可造成创面焦痂脱落而出现创面渗血。前列腺窝的面状出血即使再次手术，在内镜直视下也可能找不到明确的出血点。因此，TURP术后如何防止创面渗血是一个比较棘手的问题，目前临床上普遍采用的方法是TURP术后保持膀胱引流的通畅，并用生理盐水进行膀胱冲洗以可减少前列腺窝的面状出血、降低术后感染的发生率和二次手术的风险[9]。但单纯用生理盐水进行膀胱冲洗，至尿液变清的时间较长，本研究对照组的膀胱冲洗为(36.8±11.6)h。所以，选择一种既能有效止血又不会促进血液高凝的止血药物显得尤为重要。

巴曲亭是从巴西矛头蝮蛇毒中提取的酶性止血剂，能明显缩短出血时间, 减少手术创面出血。巴曲亭的主要成分为矛头蝮蛇巴曲酶和磷脂依赖性凝血因子X激活物。血管损伤部位组织因子高表达，巴曲亭在活化的凝血酶的持续作用下，于血管破损口处将纤维蛋白原降解为纤维蛋白肽A及纤维蛋白Ⅰ单体，并促使纤维蛋白Ⅰ单体在血管破损处聚合成纤维蛋白Ⅰ多聚体，达到初步止血的作用[10,11]，同时在此基础上可溶性纤维蛋白Ⅰ单体在凝血因子及Ca2+的作用下交联聚合成难溶性的纤维蛋白丝，形成血栓而发挥止血作用。巴曲亭只在出血部位产生凝血作用，而在血管内没有凝血作用。目前TURP术后的药物止血大多是静脉给予巴曲亭[12,13]。我们认为，前列腺创面有通过尿道与外界相连的通路，将止血药物巴曲亭直接用于创面的方式是可行性，巴曲亭直接作用于创面破损的微小血管发挥凝血作用，止血效果可能更佳更可靠。本研究结果显示，TURP术后局部及全身给予巴曲亭均取得良好的止血效果，局部应用效果更佳，膀胱冲洗时间最短，且降低了患者术后输血的概率和二次手术风险；局部及全身给予巴曲亭止血均未影响患者的凝血功能。

总之，TURP术后局部及全身给予巴曲亭止血效果均可靠，安全性高，局部给药效果更佳，值得在临床上推广。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2017.43.028

R697.32

B

1002-266X(2017)43-0088-03

2017-08-11)