耳屏软骨-软骨膜复合体在Ⅰ型鼓室成形术中干耳率、移植物成活率及术后听力改善效果分析

李青峰，刘荣，董瑞

(山西医科大学第二医院，山西 太原 030001)

耳屏软骨-软骨膜复合体在Ⅰ型鼓室成形术中干耳率、移植物成活率及术后听力改善效果分析

李青峰*，刘荣，董瑞

(山西医科大学第二医院，山西 太原 030001)

目的：探讨耳屏软骨-软骨膜复合体在Ⅰ型鼓室成形术中的应用效果。方法：选择2015年12月—2016年12月收治的行Ⅰ型鼓室成形术的患者53 例，均实施耳屏软骨-软骨膜复合体移植治疗。统计临床干耳情况和移植物成活情况。术后随访6个月，统计不同时间患者的听力水平以及生活满意度水平。结果：术后进行随访，53 例患者的干耳时间为(6.15±1.02) 周。术后随访6个月，53 例患者中，移植物成活51 例，移植物成活率为96.23%。患者治疗后不同频率的听力水平与治疗前比较均得到显著改善(P<0.05)。术后6个月的生活满意度评分显著高于治疗前(P<0.05)。结论：Ⅰ型鼓室成形术中应用耳屏软骨-软骨膜复合体可以获得理想的干耳效果，移植物成活情况良好，且能够有效改善患者的听力水平。

Ⅰ型鼓室成形术；移植物；耳屏软骨-软骨膜复合体；干耳；移植物成活率；听力水平

Ⅰ型鼓室成形术是多种耳科疾病治疗的重要方案。在具体的治疗过程中，相应的移植材料选用会对最终的治疗效果产生极大的影响。以往耳屏软骨膜等材料的应用较多，但存在过于柔软、术中不易成型等不足之处。耳屏软骨-软骨膜复合体作为一种新型的移植材料，近年逐渐得到广泛应用[1]。本研究旨在探讨耳屏软骨-软骨膜复合体在Ⅰ型鼓室成形术中的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年12月—2016年12月收治的行Ⅰ型鼓室成形术患者53 例，其中男30 例(56.60%)，女23 例(43.40%)；18～25 岁 6 例(11.32%)，26～35 岁13 例(24.53%)，36～45 岁17 例(32.08%)，46～55岁10例(18.87%)，56岁以上7例(13.21%)；慢性单纯性中耳炎20 例(37.73%)，外伤性鼓膜穿孔17例(32.08%)，胆脂瘤型中耳炎16 例(30.19%)；初中及以下10 例(18.57%)，高中及中专11 例(20.75%)，大专18 例(33.96%)，本科及以上14 例(26.42%)。入组患者临床资料均完备，可满足本次研究数据分析的需求。所有患者均在事前了解本次研究相关内容并自愿配合参与研究，签署同意书。

1.2 方法

入组患者均实施耳屏软骨-软骨膜复合体移植治疗。首先制备耳屏软骨-软骨膜复合体，麻醉后于患者耳屏游离缘的内侧切开该处皮肤及皮下组织，利用眼科剪对软骨及软骨膜予以锐性分离。至耳屏软骨左右缘及上下界游离缘处切取带软骨膜的软骨，按照不同患者鼓膜穿孔的面积制备所需的复合体，剪切后多余软骨回填至耳屏处。制备完毕后置于无水乙醇使软骨膜脱水，自然晾干待用。对不同患者的实际情况进行综合性分析，结合患者的纯音听阈测试(PTA)、声导抗、耳部CT、耳镜及术中探查结果等临床资料，选择针对性的手术方法进行治疗。53 例患者中，23 例行开放式乳突根治术加鼓膜修补术，30 例行不伴乳突开放术的鼓膜修补术。术后均合理给予抗生素行抗感染治疗，嘱患者预防上呼吸道感染，避免术耳进水，定期复查等。

1.3 观察指标

观察临床干耳情况和移植物成活情况。术后随访6个月，记录不同时间患者的听力水平以及生活满意度水平。耳道无渗出，乳突术区完全上皮化视为干耳[2]。听力水平检测以不同频率平均气骨导差水平为准[3]。生活满意度利用SWLS 量表进行评估。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 干耳情况和移植物成活情况统计

术后随访，53 例患者的干耳时间为(6.15±1.02) 周。术后随访 6个月，53 例患者中，移植物成活者51 例，成活率为96.23%。经检查，成活鼓膜呈灰白色，与正常鼓膜相比在外观以及色泽等方面无明显差别。

2.2 听力改善情况分析

患者治疗后不同频率的听力水平与治疗前比较均得到显著改善(P<0.05)(见表1)。

表1 53 例患者术后听力改善效果

2.3 术前与术后生活满意度情况

术前和术后6个月分别对患者实施生活满意度评估，术前评分为(17.85±3.22) 分，术后6个月为(32.15±6.33) 分，术后6个月的评分显著高于术前，差异有统计学意义(t=4.603，P<0.05)。

3 讨 论

鼓膜穿孔等疾病大多采用药物和鼓膜修补术等治疗，但无法彻底清除病灶，且易复发、创伤大、并发症多。而鼓室成形术是一种可以治疗中耳病灶和重建鼓室传音结构的手术，目的是清除病灶、修复耳膜及重建听骨链，以达到提高听力的目的[4]。鼓室成形手术治疗过程中，需要借助一定的移植材料完成治疗[5]。目前，临床可供选择的移植材料种类繁多[6]。以往的研究结果显示，利用自体中胚层组织，如颞筋膜、耳屏软骨膜和乳突骨膜等进行移植治疗可以获得理想的效果[7-8]。Xabier等[9]将软骨-软骨膜复合体软骨岛技术应用于122 例鼓室成形术，取得了92%的愈合率。本研究提示Ⅰ型鼓室成形术中应用耳屏软骨-软骨膜复合体可以获得理想的干耳效果，移植物成活情况良好，且能够有效改善患者的听力水平。这是因为耳屏软骨-软骨膜的代谢率处于相对较低的状态，移植之后，有利于更好地在患者体内成活[10-12]。鼓室成形术中应用耳屏软骨-软骨膜复合体在有效减少病灶残留的同时，很好地恢复了听骨链的连续性[13-14]。另外，本研究术后6个月的满意度评分显著高于治疗前。提示手术方案的改进在改善患者生活满意度方面获得了理想的效果。该手术方案获得了理想的临床效果，更好地提高了患者的听力水平[15]，从而有效减少了疾病对患者日常生活的不良影响，达到了改善患者生活质量的效果。

综上所述，通过本次研究可以证实，Ⅰ型鼓室成形术中应用耳屏软骨-软骨膜复合体可以获得理想的干耳效果，移植物成活情况良好，且能够有效改善患者的听力水平，是一种安全有效的治疗方案。

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2017-08-15

(本文编辑：王作利)

AnalysisoftraguscartilageperichondriumcomplexesintypeItympanoplastydryearrate，graftsurvivalrateandpostoperativehearingimprovementinoperation

LI Qingfeng，LIU Rong，DONG Rui

(The Second Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China)

Objective：To investigate the Tragus Cartilage perichondrium complex forming surgery in type I tympanoplasty.Methods：All 53 cases were included in this study from December 2015 to 2016 year in December in hospital for type I tympanoplasty were randomly selected，the implementation of tragus cartilage perichondrium composite transplantation.The clinical dry ear condition and the survival rate of the grafts were counted.The patients were followed up for 6 months.The hearing level and life satisfaction degree of the patients at different time were counted.Results：After the follow-up，the dry ear time was (6.15±1.02) weeks.After a follow-up of 6 months，51 grafts were used in 53 patients，and the graft survival rate was 96.23%.After hearing test，the hearing frequency of patients with different frequencies is different from that before treatment.It indicates that the postoperative hearing level of the patients has been significantly improved(P<0.05).The evaluation of life satisfaction was carried out at 6 months before operation and months after operation.There were significant differences in the scores at different times，and the scores at 6 months after operation were significantly higher than those before treatment (P<0.05).Conclusion：Type I tympanoplasty using the Tragus Cartilage perichondrium complex-surgery can obtain ideal effect of dry ear，graft survival in good condition，and can effectively improve the hearing level of patients.

type I tympanoplasty；graft；tragus cartilage perichondrium composite；dry ear；graft survival；hearing level

R764.9

B

1671-8631(2017)12-0897-03

*本文通讯作者：李青峰

李青峰(1973— )，男，山西省长子县人，硕士学位，副主任医师，主要从事耳鼻咽喉科工作。