杭州市10家养老机构护理员预防老人跌倒知信行调查

田露萍，刘怀丽，周圆鸳

（杭州市第三人民医院，浙江 杭州310009）

杭州市10家养老机构护理员预防老人跌倒知信行调查

田露萍，刘怀丽，周圆鸳

（杭州市第三人民医院，浙江 杭州310009）

目的调查养老护理员对养老机构老人跌倒预防的知识、态度和行为的状况，以便有针对性地开展预防老人跌倒的培训，预防老人跌倒的发生。方法采用便利抽样方法，于2016年11月—2017年5月抽取杭州市10家养老机构的养老护理员作为研究对象。采用自行设计的预防机构老人跌倒知识、态度及行为的问卷对其进行调查。结果养老护理员对预防所在机构老人跌倒的知识平均分为（20.14±4.18）分；态度平均分为（25.78±2.42）分；行为平均分为（27.69±3.27）分，与自身中位数相比，均处于较高水平。结论养老护理员预防机构老人跌倒知识、态度及行为得分均处于较高水平，知识维度得分在3个维度中最低。建议养老机构多开展对养老护理员跌倒预防知识的宣教和培训，可通过一些动画图片、趣味小活动和视频、展板、海报、贴画等的形式加强护理员对跌倒预防知识的掌握。除此之外，指导护理员对老人进行健康宣教、对机构环境进行改造、平衡操锻炼、建立监控管理和奖惩体系有助于预防老人跌倒从而提高机构老人的生活质量。

养老护理员；跌倒；知信行

我国从1999年开始已经进入到了老龄化社会，老年人的健康相关问题受到了社会的广泛关注[1]。老年人衰老进程开始的标志问题之一是跌倒，它是老年人群中很常见的健康问题[2]。世界卫生组织指出，在长期照护的养老机构中，每年大约有30%～50%的老人有跌倒事件的发生，有40%的老人会有2次跌倒事件的发生[3]。跌倒是引发老年人伤残和死亡的重要原因之一，它会使老年人发生不同程度的伤害，其中最致命的伤害是脑部和下肢的损伤[4]。老年人跌倒不仅会给家庭带来生活负担和经济损失，还会造成医疗和社会的资源浪费及经济损失[5]。目前，国内关于跌倒预防知信行的研究多集中在医院或家庭，研究对象集中在容易跌倒的人群、住院和家庭陪护者、临床护士等[1-2，5-7]，很少关注养老机构护理员。本研究拟调查杭州市养老机构护理员预防机构老人跌倒知信行的现状，为进一步降低机构老年人跌倒提供一定的参考和依据。

1 对象和方法

1.1 调查对象 采用便利抽样方法，于2016年11月—2017年5月抽取杭州市10家养老机构 （国办养老机构4家，区级3家，民办养老机构3家）的养老护理员作为研究对象。纳入标准：在养老机构工作时间＞3个月，能正确理解调查内容，知情同意并自愿参加；排除标准：认知功能异常或精神障碍；拒绝参与或中途退出者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷 自行设计，包括养老护理员的年龄、性别、受教育水平、婚姻情况、工作年限、取得职业资格证书情况、照顾老人时间、在照顾老人期间老人是否跌倒、是否接受过预防老人跌倒相关知识的培训、跌倒知识来源等。

1.2.2 养老机构护理员预防老人跌倒知识、态度、行为问卷 在国内外相关文献[1-9]基础上自行设计，由5名老年护理领域的专家论证并修改后完成，问卷内容效度系数为0.87，内部一致性系数Cronbach α为0.85。该问卷包括知识维度（16个条目）、态度维度（9个条目）和行为维度（8个条目），共3个维度33个条目。知识维度包括跌倒内在危险因素、外在危险因素、跌倒后处理措施、跌倒带来的影响、跌倒的预防措施等，所有条目从“是”至“不知道”分别赋值0～2分，部分条目反向计分。知识维度得分范围为0～32分，得分越高，说明机构养老护理员对预防老人跌倒的知识掌握程度越好。态度维度包括护理员预防跌倒的职责、对跌倒的关注度和重视度、处理跌倒的信心等，采用4级评分，所有条目从“不同意”至“完全同意”分别赋值为1～4分，部分条目反向计分。态度维度得分范围为0～36分，得分越高，说明机构养老护理员对预防老人跌倒的态度越好。行为维度包括预防跌倒措施、预防跌倒宣教等，采用4级评分，从“从来没有”至“经常”分别赋值为1～4分。行为维度得分范围为0～32分，得分越高，说明机构养老护理员对预防老人跌倒的行为越好。

1.3 调查方法 本研究采用问卷调查方法。由研究者和2名经过统一培训的护士，采用统一的指导语向养老机构的养老护理员解释问卷填写方法及意义，征得同意后进行一对一调查。共发放问卷350份，回收有效问卷341份，有效回收率为97.4%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0录入和分析数据，养老护理员的一般资料采用频数、构成比描述，预防跌倒知信行得分采用均数±标准差描述。

2 结果

2.1 一般资料 341名养老护理员,年龄30～62（45.55±6.73）岁；其中男性 43 名（12.6%），女性 298 名（87.4%）；文化程度：小学 45名（13.2%），初中 242名（71.0%），高中 54名（15.8%）；婚姻状况：已婚 325名（95.3%），其他 16名（4.7%）；工作时间：＜1年 37名（10.8%），1～3 年 106 名（31.1%），＞3～5 年 60 名（17.6%），＞5～10年 90名（26.4%），＞10年 48名（14.1%）；资格证书情况：没有 45 名（13.2%），初级 219 名（64.2%），中级45 名（13.2%），高级 32 名（9.4%）；照顾老人期间发生老人跌倒事件的252名（73.9%）；获得跌倒知识来源：通过个人生活体验获得跌倒知识的护理员有53名（15.5%），通过专业人员告知获得跌倒知识的有136名（40.0%），通过朋友告知获得跌倒知识的有13名（3.8%），通过电视书籍网络等方式获得跌倒知识的有8名（2.3%），通过正规培训获得跌倒知识的有131名（38.4%）。

2.2 养老护理员预防机构老人跌倒知信行得分情况 341名养老护理员预防机构老人跌倒知识得分为（20.14±4.18）分，态度得分为（25.78±2.42）分，行为得分为（27.69±3.27）分。

2.3 养老护理员预防老人跌倒知信行得分最高及最低的3个条目及其得分情况 341名养老护理员预防老人跌倒在知识方面，得分最高的条目是“突然站起或坐起不容易跌倒”，得分最低的条目是“看到老人跌倒应该立刻扶起”；养老机构护理员预防老人跌倒在态度方面，得分最高的条目是“跌倒会对老人身体和心理造成影响”，得分最低的条目是“老年人发生跌倒的主要责任不是护理员”；养老机构护理员预防老人跌倒在行为方面，得分最高的条目是“协助行动不便的老人行走”，得分最低的条目是“主动积累跌倒相关知识”。见表1。

表1 养老护理员预防老人跌倒知信行得分最高及最低的3个条目及其得分情况（n=341，±S，分）

表1 养老护理员预防老人跌倒知信行得分最高及最低的3个条目及其得分情况（n=341，±S，分）

得分知识维度得分最高的3个条目突然站起或坐起不容易使老人跌倒 1.79±0.55老人头晕容易跌倒 1.77±0.57老人视力不好容易发生跌倒 1.70±0.64知识维度得分最低的3个条目老人下床活动少不会发生跌倒 1.27±0.41排便不是跌倒的高危诱因 1.18±0.21看到老人跌倒应该立刻扶起 1.14±0.38态度维度得分最高的3个条目跌倒会对老人身体和心理造成影响 3.74±0.63老人跌倒后无损伤，不用告诉医务人员 3.52±0.83养老护理员有必要掌握老人跌倒后处理措施 3.48±0.67态度维度得分最低的3个条目对老年人评估跌倒风险因素是没有必要的 3.33±0.85跌倒是不可预防的 2.59±1.04老年人发生跌倒的主要责任不是护理员 2.11±0.99行为维度得分最高的3个条目协助行动不便的老人行走 3.90±0.48对老人进行预防跌倒的宣教 3.73±0.54提醒老人动作缓慢 3.68±0.73行为维度得分最低的3个条目发现老人头晕腿软，立即告诉上级人员 3.54±0.74主动关注日常生活中跌倒的危险因素 3.30±0.81主动积累跌倒相关知识 3.23±0.85项目

3 讨论

3.1 养老护理员预防机构老人跌倒知识、态度、行为得分均处于较高水平 本研究结果显示，养老机构护理员的知识得分为（20.14±4.18）分，态度得分为（25.78±2.42）分，行为得分为（27.69±3.27）分，与自身中位数相比，均处于较高水平，知识维度得分在3个维度中最低，这与吴金球等[8]的报道相似。究其原因，养老机构护理员在照顾老人期间会对老人跌倒的行为有一定的关注，在自己日常工作中有意识地预防老人跌倒，同时会做出一些行为预防老人跌倒，这是养老护理员自身职责的要求。但由于文化水平低，年龄普遍偏大，工作辛苦，休息时间少，因而学习新知识对她们来说有一定的难度，导致其自身对跌倒理论知识的学习不够重视，她们可能认为只要自己照顾老人期间，老人不发生或少发生跌倒就已经足够。因此养老护理员对预防机构老人跌倒知识的掌握情况不佳，但预防机构老人跌倒的态度和行为相对较好。

知信行理论认为，当人们获得与健康行为有关的知识时，会对知识进行积极地思考，逐步形成正确的信念和态度，进而采取健康的行为，健康行为改变的基础是知识的获取[10]。因此，建议机构管理者重视护理员跌倒预防知识的培训，定期对护理员进行跌倒预防知识的指导，尤其是文化程度低的护理员。同时，培训时可采取易于养老护理员理解的授课形式，如趣味卡通图片、小视频等，以加深护理员对知识的理解和掌握。王吉等[11]在社区实行针对不同人群、不同类型危险因素的社区老年居民建立一系列连续性、综合性和个性化的跌倒防护方案,通过进行健康宣教、社区环境改造、平衡操锻炼、建立监控管理体系等综合性干预措施，使社区老年居民的跌倒发生率从干预前的37.6%降低至5.6%。因而，建议养老机构营造预防跌倒的环境，如在坐便池的两边安装扶手，洗浴处放防滑垫等。同时，机构培训者可以教会养老护理员掌握正确的平衡操，通过养老护理员在日常指导老人进行平衡操训练，使老人机体的平衡和协调得到一定的锻炼，有助于预防老人跌倒。

3.2 养老护理员预防机构老人跌倒知识、态度、行为得分最高及最低条目的分析

3.2.1 养老护理员预防机构老人跌倒知识维度得分最高及最低条目的分析 本研究结果显示，预防机构老人跌倒的知识维度得分最高的条目是 “老人突然站起或坐起容易跌倒”、“老人头晕容易跌倒”、“老人视力不好容易发生跌倒”，这可能是由于养老护理员在日常生活中自身有这方面的生活经验和照顾老人期间获得的经验，也可能是通过其他人告知了解这些跌倒知识。因此，建议培训养老护理员时，除强调其要有意识地注意容易头晕或视力不好的老人外，还要指导老年人在上床、下床和改变体位时的速度应慢，尤其是服药后。

本研究结果显示，预防机构老人跌倒的知识维度得分最低的条目是 “看到老人跌倒应该立刻扶起”，这与吴金球等[8]报道不同，可能是因为调查对象不同，因而两者预防跌倒知识重点不同。老年人跌倒后容易出现与跌倒相关的损伤，因此不要立刻将老人扶起，要分情况对老人采取相应的处理措施，以免造成老人的二次损伤[12]。除此之外，“排便不是跌倒的高危诱因”和“老人下床活动少不会发生跌倒”得分仅次于最低条目，这可能是因为护理员日常工作辛苦，对排便容易导致老人跌倒这方面的知识了解不够。另外，一些护理员要同时照顾几个老人，她们可能认为老人由于身体原因，下床活动多更容易跌倒，而躺在床上会减少老人的跌倒。因此，建议机构培训者在上述方面加强对护理员的培训，可通过趣味图画等方式增进护理员对预防跌倒知识的理解与掌握，并能运用于自己日常工作中。如便秘会引发老人排便时间长，起身容易发生跌倒，因而护理员可以指导老人掌握一些促进排便的方法，比如揉腹法、按摩天枢穴等。同时，教会护理员指导老人根据自身情况做一些养生操，加强老人肌肉的锻炼，减轻老人发生跌倒。

3.2.2 养老护理员预防机构老人跌倒态度得分最高及最低条目的分析 本研究结果显示，预防机构老人跌倒的态度维度得分最高的条目是 “跌倒会对老人身体和心理造成影响”、“老人跌倒后无损伤，不用告诉医务人员”、“养老护理员有必要掌握老人跌倒后处理措施”。究其原因，可能是由于养老护理员照顾老人需承担一定的职责，机构对养老护理员的要求，也可能是在照顾老人期间所获得的经验。养老护理员赞同跌倒会对老人产生严重后果，自身需要掌握跌倒后处理措施，但认为如果发生老人跌倒无损伤，不需要告知医务人员。因此，建议机构定期对护理员进行预防跌倒的培训，教其掌握老人跌倒的应急处理措施，强调老年人发生跌倒后，无论是否损伤，都要报告医护人员，以免因处理不当对老人造成再次伤害。同时，指导养老护理员关心发生跌倒老人的心理状况，多进行心理安慰和疏导，防止有些老人跌倒后产生恐惧，害怕再次跌倒。

本研究结果显示，预防机构老人跌倒的态度维度得分最低的条目是 “老年人发生跌倒的主要责任不是护理员”，与吴金球等的报道一致[8]。原因可能是护理员可能要照顾同一房间甚至同一楼层的老人，难免会照顾不周，因而其认为跌倒的主要责任不在护理员。因此，建议机构培训者明确护理员的职责，同时指导其使用跌倒评估工具评价老年人跌倒风险，并有针对性地指导老人预防跌倒。“跌倒不可预防”以及“没有必要评估老人风险因素”是态度维度得分较低的2个条目，这可能是因为护理员因为工作繁忙，不能时刻照护老人以及老人跌倒有其自身内在的危险因素，如老人的生理、病理、药物和心理因素；还有一些外在的危险因素，例如环境因素和社会因素。另外，其可能认为老人自身因素引发跌倒的主要原因，这方面因素难以改变，而外在因素对老人跌倒影响很小，因而认为对老人进行跌倒风险因素的评估是没有必要的。因此，建议加强对护理员的培训，使其明白老人跌倒的自身因素可以通过评估和及时干预来预防老人跌倒，另外通过控制老人跌倒外在的危险因素也可以预防老人跌倒[12]。刘波等[13]用跌倒危险因素评估报告及预防记录表应用于血液病患者，结果发现血液科住院患者跌倒发生率明显下降。张毅等[2]研究结果显示社区中危以上跌倒风险老年人跌倒预防知信行越好，其环境危险因素越少。因此，建议机构培训者定期开展培训，以每个楼层为小组，向其讲述老人跌倒风险因素的知识，并以具体老人为例，到房间向老人说明情况，取得配合，采用跌倒风险评估工具[13]，对老人进行跌倒风险因素的评估，并对老人开展预防跌倒的健康知识宣教和有针对性的预防跌倒干预措施。如果是外在危险因素，护理员及时上报，机构应及时进行处理。如果是老人自身的内在危险因素，护理员应对老人进行跌倒风险因素的干预，如指导老人服药后缓慢站立等。评估应每周1次，尤其对于中危以上跌倒风险老人应定期评估。

3.2.3 养老护理员预防机构老人跌倒行为得分最高及最低条目的分析 本研究结果显示，预防机构老人跌倒的行为维度得分最高的条目是 “协助行动不便的老人行走”、“对老人进行预防跌倒的宣教”、“提醒老人动作缓慢”。原因可能是由于养老护理员的工作职责以及自身对老人的情感会使护理员协助行动不便老人行走。由于护理员本身有一定的跌倒预防知识，因而其会在工作中对老人进行跌倒预防的指导，看到老人活动会提醒老人动作缓慢。因而机构培训者应指导护理员明确自己的职责，关爱老人，并使其在日常生活中有意识地去指导老人预防跌倒。

本研究结果显示，预防机构老人跌倒的行为维度得分最低的条目是“主动积累跌倒相关知识”。一方面可能是由于护理员平常工作繁忙沉重，认为做好本职工作很重要，对于预防老人跌倒的部分知识主要通过自身生活经验和机构培训获得，而自身主动去积累预防跌倒的知识对于护理员来说是难做到的；另一方面，可能是因为养老护理员的受教育水平低，对这一方面认识不够。建议机构可以在墙上多张贴一些预防老人跌倒的知识海报，可用小动画的形式展示，使得护理员可以在工作中无形获得跌倒相关知识，也有助于老人学习预防跌倒的知识。可以在养老护理员中开展预防跌倒知识比赛，分数高者给其一定的物资奖励。除此之外，“主动关注日常生活中跌倒的危险因素”和“老人头晕腿软，不用告诉医务人员”得分较低，可能是因为养老护理员对于跌倒危险因素的知识掌握不足，因而认为老人头晕腿软是小事。因此，建议重视这方面的培训，营造一种预防跌倒的氛围，可由楼层班长或护士长在护理员日常开例会时进行跌倒预防总结，并对护理员进行培训。培训内容包括老人跌倒的危险因素、跌倒状况、跌倒的应急处理措施、对老人的心理调适以及如何预防老人跌倒。培训形式以理论学习和具体实践为主要形式，并定期对护理员进行培训考核。此外，机构可以建立奖惩机制，对于主动关注机构老人跌倒危险因素及提出建议的养老护理员给予一定程度的物质奖励，尤其是工作期间未出现跌倒或跌倒次数较少的护理员。

综上所述，养老护理员预防机构老人跌倒知识、态度及行为得分均处于较高水平，知识维度得分在3个维度中最低。建议养老机构多开展对养老护理员跌倒预防知识的宣教和培训，可通过一些动画图片、趣味小活动和视频、展板、海报、贴画等的形式加强护理员对跌倒预防知识的掌握。除此之外，指导护理员对老人进行健康宣教、对机构环境进行改造、平衡操锻练、建立监控管理和奖惩体系有助于预防老人跌倒从而提高机构老人的生活质量。本研究不足之处是未分析影响养老护理员预防老人跌倒知信行的影响因素，今后将进一步探讨。

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R473.2

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.21.038

2017-08-18

田露萍（1980-），女，浙江杭州人，本科学历，主管护师。

[本文编辑：方玉桂 王 影]