在新时期如何加强基层公立医院经济管理工作

李明

【摘 要】在药品、耗材零加成及分级诊疗的实施及县域医联体工作机制形式的背景下，随着公立医院改革的逐步推进，基层公立医院经济管理制度建设不断加强，制度体系不断完善，规范化、科学化、精细化的管理要求不断提高，强化经济管理成为公立医院实现公益性和可持续发展的重要保障。

【关键词】经济管理；预算；成本核算；内控管理

为进一步加强公立医院经济管理工作，提高规范化、科学化、精细化管理水平，加快建立现代化医院管理制度，促进公立医院内涵建设和持续健康发展，全面提高医疗服务能力，根据《预算法》《会计法》《医院财务制度》《行政事业单位内部控制规范》以及国家和省相关要求，以“为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务”为基本，以量化考核、全成本核算、动态监管为手段，以“政府认可、患者放心、职工满意、两个效益同步提高”为评价标准，通过绩效考核制度的全面落实，建立起责任明确，考核到位，管理规范，公正有效，奖惩兑现的经济管理体系，促进医院进一步挖掘潜力，加强内涵和外延建设，努力达到医疗能力、技术水平、特色优势、就医条件、服务态度、经营管理、行业形象的全面改善和提升，制订经济管理方案如下：

一、预算管理

1.成立预算管理委员会并下设预算管理办公室。

2.建立健全事业预算管理制度，预算流程包括预算编制、预算审批、预算执行、预算控制、预算决算、预算分析和预算评价等制度。

3.建立预算管理体系，医院所有收支全部纳入预算管理，坚持“以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点”的原则进行编制单位预算，实行全面预算控制管理，建立预算执行监控与绩效分析机制，强化预算评价和反馈信息的管理等。

4.严格执行预算控制，加强预决算管理和监督与评价。医院应严格执行批复的预算，并将预算逐级分解，落实到责任科室和责任人，定期进行预算执行结果的分析和考核，按照规定及时编制年度决算报县政局审核，根据县财政局对决算批复意见及时调整有关数据。将预算考核结果与年终内部收入分配挂钩。

二、收支管理

在加强财务收支管理方面，收入日常规范管理，进一步优化医院收入组成，加强支出控制，建立健全价格管理及监督制度等。

1.规范收入日常管理：医院各项收入全部由财务科管理，严禁设立账外账，严禁科室和个人截留收入不入账。依法组织合理收入，按照物价规定收费标准及单病种限价进行收费。实行收费票据专人管理，全程监督，专人电脑控制进行管理，各类票据的申领、启用、核销、销毁均按照财务管理规定履行手续。收费印章责任到人。加强退费管理，所有退费，要有齐全的退费票据，退费理由，要由院领导签字。

2.优化收入结构：提高业务收入中技术劳务性收入的比重，降低药品、卫生材料及检查收入的比重，力争到2017年药品（不台中药饮片）卫生耗材收入占医院业务收入的比重在40%以内，其中百元医疗收入（不合药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。

3.加强支出控制：建立健全支出内部管理制度，包括报销制度、审核制度等；确定经济活动的各项支出标准，包括，出差标准、会议标准、就餐标准、外出学习标准、加班补助标准等；明确支出报销流程，经办人、复核人、院领导签字后，财务科按照规定办理支出事項及现金支付手续和银行转账支付手续；加强支出审批和审核控制，明确支出的内部审批权限、程序、责任和相关控制措施，1万元以下的费用开支，有经办人、所在科室负责人、分管院长、院长均签字后财务方可付款，在1-10万元的经济事项，要进行公开招标、由院招标办和相关的业务主管部门、监督部门在分管院长领导下组织实施，然后报院长批准，经济事项10万元以上100万元以下的要报院经济管理委员会研究批准，按规范流程进行，100万元以上的报职工代表通过，按规定流程进行，谁申请谁负责，谁分管谁负责；审核支出单据是否合法、合理、真实、有效，是否符合预算，审批手续是否齐全。重大经济活动及大额资金支付必须经集体决策。

4.建立健全价格管理制度：我院已成立物价管理科，各业务科室配一名物价管理员，并明确各自的职责，按照物价管理规定进行和规合理的收费，物价管理科每月要检查一次各科收费情况，对特殊科室不定期进行监督检查，对于检查结果进行总结、分析并提出整改意见，督促落实国家的有关收费政策。公开收费信息、公开价格咨询与投诉的渠道。

三、国有资产管理

在规范国有资产管理方面，要严格落实各项资产管理制度，加强流动资产管理，加强基建项目及对外投资管理，规范国有资产处置行为等。

1.加强固定资产管理：成立了国有资产管理办公室，建立健全国有资产管理各项规章制度，严格遵守财经纪律，明确资产管理岗位职责和权限。

国有资产管理办公室对资产购建审批、入出库、保管、使用、维修、转移、处置等各环节实行监督和检查。

国有资产管理办公室参与大型设备的检查验收、维护及计量鉴定工作，并对其使用运行情况进行监控。

按照会计制度的要求组织全院资产的清查盘点，落实资产使用部门管理责任。

负责固定资产的保值增值工作，对出租、出借或以其他形式转移的资产实行专项管理。

负责医院对内对外国有资产统计报表的编制和上报工作。

定期考核资产的使用效率和使用效益，对长期闲置、利用率低下的资产合理调配。

2.加强基建项目及对外投资管理：为加强基建项目管理，成立了基建科，负责日常基建管理工作。建立完善建设项目内部管理、健全建设项目招投标和监理制度，强化过程管理和资金支付控制。加强对外投资决策控制，对外投资要进行可行性论证，确保对外投资增值。

3.加强国有资产处置管理：完善资产处置制度，确保资产的处置合法、合规，处置收入缴入单位账户。

4.加强流动资产管理：在医院流动资产管理中，特别是流动资金的管理，财务人员有着广阔的的操作空间，充分发挥理财的能动性，对医院的整体效益起着不容忽褪的作用。endprint

（1）保障现金安全，预防职务犯罪。现金安全是财务管理的基础环节，现金安全没有保障，财务管理就无从谈起，事实上，我院现金的管理制度已日臻完善，关键是已有制度的落实，如授权批准制度，不相容岗位的分离，出纳岗位的日清月结，以及挂号室、住院处收款和结算备用金的定期清理和核对等。

（2）合理使用资金，保障资金的循环供给。流动资金是一个不断投入和回收的循环过程，没有终点，使我们难以评价其报酬率或增值率，因此其评价的最基本方法是以最低的成本满足医疗活动周转的需要，这就要求财务人员要深入调查，合理确定药品等医疗物资的储备所占用的资金，以便合理使用流动资金，降低医疗服务耗费，保障资金的循环供给。现以药品为例说明：核定方法以上年度药品的实际耗用金额为计算基数，以每次进药预计使用天数加险储备天数为保障，具体方法如下药品储备占用的资金=上午药品实际消耗金额/365X（供应间隔天数+保险储备天数）

其中供应间隔天数为每次进药可供使用的天数，保险储备天数是为了防止偶然事件储备的药品可供使用的天数。其余物资如部分器械、科室办公耗材等，可参照上述方法确定。周转速度快，减少存货，提高资金使用效率。

（3）加强应收款项管理，缩短循环周期。销售部门及时掌握并根据合同规定，要求购货单位付购货款，财务部门根据应收款进行账龄分析，提取坏账准备金，加速资金周转，促使资金回笼。

四、采购与合同管理

在规范物资采购行为与合同管理方面，要强化采购监管，落实药品耗材带量采购制度，加强经济合同签订管理，监控经济合同履行情况等；物资采购包括医疗设备、信息设备和软件、后勤设备、医用耗材、信息耗材、供应物资材料、后勤维修材料等采购。

物资采购的原则，采购申请、审批、计划和实施管理。物资采购应坚持“公正、公平、公开”的原则，严格按熙政府采购的相关法律、法规和医院有关规定规范运作，确保采购过程公开、规范，采购物资满足医院工作需要。

五、内控控制

内部控制目标是合理保证医院经济活动合法合规，合理保证医院资产安全和有效使用，合理保证财务报告信息真实完整，提高公共服务的效率和使用效果，有效防范违法现象发生。

1.医院成立内部控制工作领导小组单位负责人对内控制度的建立健全和有效实施负责，单独设立内部控制职能部门，具体实施内控建设。

2.健全财务管理制度：实行单位负责领导及重大事项进行集体决策的财务管理体制，医院财务活动在院长及总会计师领导下，由财务部门集中管理。按需设岗、按岗定人、持证上岗。

3.落实总会计师制度：我院已设立了总会计师岗位，并明确了总会计师的职责，协助医院主要行政领导人工作。总会计师组织领导本单位的财务管理、成本管理、预算全面管理、会计核算和会计监管及评价等方面的工作，参与本单位重要经济问题的分析和决策。

4.构建内部控制体系，提高内部审计控制的监督能力

根据医院业务流程、明确业务环节、进行系统分析、确定风險范围、选择风险应对办法及控制并督促相关人员认真执行等工作流程。

5.加强财务信息化建设：我院己实行收费收入管理信息化，下一步还要加强预算控制信息化、成本核算信息化等。以信息化助推医院经济管理规范化、流程化，减少人为因素的干扰，提高工作效率和核算准确率。endprint