重症急性胰腺炎患者营养支持的护理效果分析

王梓芳

【摘要】 目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）患者营养支持的护理效果。方法 52例SAP患者， 采取营养支持及针对性护理干预， 对其临床效果给予分析研究。结果 52例患者恢复良好， 营养状况得到明显改善， 体质量未明显降低， 手术后2周相关指标恢复后开始恢复流食。治疗期间共出现并发症患者5例， 其中腹腔脓肿1例， 胰腺囊肿1例， 应激性溃疡1例， 胰腺假性囊肿2例， 经过积极治疗和护理后全部治愈出院， 无死亡患者。结论 SAP患者营养支持的护理干预效果良好， 其重点在于护理人员细致耐心， 严格按照操作规范实施护理， 从而减轻患者痛苦， 达到良好的护理效果。

【关键词】 重症急性胰腺炎；营养支持；护理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.088

SAP在临床当中属于一种危重病， 不但病情较为复杂， 同时并发症也相对较多， 致死率相对较高， 并且伴有严重的代谢功能障碍， 造成患者营养不良和免疫功能减退[1]。对SAP患者采取足够的营养支持和护理干预， 能够使临床治愈率明显提高。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年8月～2017年4月本院收治的SAP患者52例作为本次研究对象， 其中男34例， 女18例， 年龄24～71岁， 平均年龄（42.3±9.6）岁。所有患者全部经过手术治疗， 同时证实胰腺坏死。

1. 2 营养支持 第1天以糖水500 ml加温后缓慢滴入， 使肠道逐渐适应；第2天以短肽型肠内营养剂（百普素）1包加温开水750～1000 ml缓慢滴入；第3天以百普素2包加温开水1000～1500 ml缓慢滴入；第4天以百普素3包加温开水1500 ml缓慢滴入；第5天以百普素4包加温开水2000 ml缓慢滴入。肠外营养（PN）量逐步减少， 一直到全部由肠内营养（EN）代替。52例患者全部采取肠内营养泵加温后连续滴入。

1. 3 护理方法 ①心理护理。SAP患者因疾病突发， 病情危重， 同时营养支持极易引发胃肠道反应， 大部分患者伴有各种各样的不良情绪， 对营养支持顺利进行带来较大不良影响。因此， 临床护理人员一定要采取相对的干预措施， 增强与患者的沟通与交流， 同时给予患者更多的关心与安慰， 同时介绍营养支持的相关知识、方法以及注意事项， 帮助患者建立战胜疾病的自信心， 主动配合临床医护人员的治疗[2]。②空肠营养管护理。一定要保证空肠造瘘管在位， 以免管道滑出， 在左上壁的空肠造瘘管引出部位采用笔划上标记， 便于明确管道是否滑出， 可以采取细绳给予有效固定， 在进行临床操作的时候以免喂养管脱出， 并且一定要保持营养导管通畅， 以免输注肠营养液的时候发生堵塞， 同时营养液配置一定要均匀， 输注之前和以后采取温开水对导管进行冲洗， 以免发生堵塞[3-5]。

③输注护理。营养液浓度从低浓度开始， 之后逐渐过渡到患者能够耐受的浓度以及速度。通常首先增加剂量， 之后增加浓度， 不可同一时间增加， 速度刚开始的时候一定要缓慢， 以40～60 ml/h为宜， 速度不可过快且温度不可过低， 以免导致腹泻， 同时温度不可过高， 以免烫伤肠黏膜， 特别是输注能全素的时候， 造成营养液凝固。④并发症防治。临床护理人员一定要对患者的营养支持效果给予密切观察， 每日详细记录患者的体质量、营养摄入量以及氮平衡， 对24 h的出入量给予详细记录， 特别是尿液量和胃肠分泌物的丢失量。另外， 临床护理人员要密切观察患者是否伴有腹胀（严重者多因胃肠功能没有完全恢复， 对营养剂不耐受所致[6， 7]）、腹泻、腹部疼痛以及呕吐等相关症状， 同时对大便的性状、颜色以及量的变化给予密切观察。对代谢并发症的患者， 应根据具体情况采取相应护理措施。高血糖：与患者机体应激状态有密切关系， 能够采取低糖营养液， 降低输注速度， 并且增强血糖监测；低血糖：大部分出现在长期应用营养支持， 而突然停止的患者， 为了避免低血糖的发生， 应该缓慢滴注以及有效补充其他形式糖类营养物质；高血脂：是引发SAP的发病诱因之一， 患者必须要限制脂肪丰富的营养液制剂， 可以少量间断应用， 补充一定量的脂肪酸；维生素缺乏：患者长期应用低脂的营养液配方， 非常容易引发脂溶性维生素缺乏， 一定要保证维生素充足。

2 结果

52例患者恢复良好， 营养状况得到明显改善， 体质量未明显降低， 手术后2周相关指标恢复后开始恢复流食。治疗期间共出现并发症患者5例， 其中腹腔脓肿1例， 胰腺囊肿1例， 应激性溃疡1例， 胰腺假性囊肿2例， 经过积极治疗和护理后全部治愈出院， 无死亡患者。

3 讨论

SAP发病突然， 病情易复发， 并发症以及死亡率相对较高， 属于一种全身性炎症反应综合征， 目前临床医疗技术的日益提高， SAP的死亡率明显降低。由于机体代谢明显增强， 消耗较大及需要长期禁食， 有效的营养治疗是SAP的主要方式之一[8-10]。相关研究表明， 对SAP患者采取营养支持， 有助于维持肠黏膜细胞结构以及功能的完整性， 可以使发生肠源性感染的几率明显降低， 使胃肠黏膜完整性得以有效保护， 进而有效预防应激性溃疡。然而营养支持会引发多种并发症， 必须采取相对应的护理干预， 在SAP患者营造支持过程当中采取针对性的护理干预， 可以取得令人满意的效果， 临床护士不但要具备相关专业知识， 同时要有高度的责任心。

综上所述， SAP患者营养支持的护理干预效果良好， 其重点在于护理人员细致耐心， 严格按照操作规范实施护理， 从而减轻患者痛苦， 达到良好的护理效果。

参考文献

[1] 李进展， 张会迎， 吴俊伟， 等. 早期应用肠内营养对急性重症胰腺炎预后的影响SAP. 广东医学， 2012， 33（11）：1597-1598.

[2] 郑培丽. 早期肠内营养护理干预对急性重症胰腺炎患者的影响研究SAP. 中国现代医生， 2012， 50（2）：106-107.

[3] 管丽红. 早期应用肠内营养对急性重症胰腺炎患者预后的影响SAP. 现代诊断与治疗， 2014（1）：141-142.

[4] 崔孝生. 急性重症胰腺炎早期肠内营养对患者预后的影响SAP. 中国卫生产业， 2012（32）：105.

[5] 周鲜英， 王磊， 刘文侠. 重症急性胰腺炎患者早期肠内营养支持的护理SAP. 中华全科医学， 2008， 6（5）：534-535.

[6] 周兴梅， 孙和萍， 张瑶， 等. 螺旋型鼻肠管在急性重症胰腺炎治疗中的应用及护理SAP. 中华现代护理杂志， 2003， 9（9）：723-724.

[7] 郑传敏， 涂道玲. 经鼻肠内营养支持在重症急性胰腺炎患者中的应用与护理SAP. 临床和实验医学杂志， 2010， 9（11）：840-841.

[8] 許叶华， 黄颖琼， 陈友岱. 重症急性胰腺炎病人的营养支持及护理SAP. 全科护理， 2010， 8（20）：1829-1830.

[9] 廖桂芳， 聂敏， 许剑峰. 重症急性胰腺炎早期肠内营养支持的护理SAP. 江苏医药， 2009， 39（9）：1116.

[10] 章一华. 重症急性胰腺炎的营养支持护理SAP. 赣南医学院学报， 2005， 25（4）：533-534.

[收稿日期：2017-09-04]