用无创机械通气技术治疗慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析

雷智元

（成都市第十一人民医院，四川 成都 614000）

用无创机械通气技术治疗慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析

雷智元

（成都市第十一人民医院，四川 成都 614000）

目的：分析用无创机械通气技术治疗慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法：选取成都市第十一人民医院在2016年7月至12月期间接诊的120例慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象。根据随机分组原则将其分为试验组与对照组（60例/组）。为这两组患者均采用常规疗法进行治疗。在进行常规治疗的基础上，对对照组患者进行气管插管吸氧治疗，对试验组患者进行无创机械通气治疗。比较治疗后两组患者血PH、PaO2、PaCO2、Neu/Leu、IL-8、TNF-α的水平、呼吸频率和心率。结果：试验组患者接受治疗后其血PH、PaO2均高于对照组患者，其Neu/Leu、IL-8、TNF-α的水平、PaCO2、呼吸频率、心率均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：用无创机械通气技术治疗慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效显著。

慢性肺源性心脏病；Ⅱ型呼吸衰竭；无创机械通气

慢性肺源性心脏病是心血管内科的常见病。此病患者常合并有呼吸衰竭。以往临床上常采用低流量吸氧、化痰平喘药和抗感染药对慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行治疗，但效果一般。相关的文献报道指出，用无创机械通气技术治疗慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效较好。为了进一步探讨用无创机械通气技术治疗慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效，笔者对成都市第十一人民医院接诊的120例慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 病例的入选标准

病情符合中华医学会制定的慢性肺源性心脏病和Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准[1]，且经临床检查被确诊患有慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭。2）具有进行无创机械通气治疗的适应证。3）对治疗的依从性较好。4）签署了自愿参与本研究的知情同意书。5）年龄在30～50岁之间。6）意识清楚，具有正常的沟通能力和行为能力。

1.2 病例的排除标准

合并有严重的心、肝、肾功能障碍。2）合并有肺结核、严重的支气管扩张或发生瘫痪。3）合并有心源性休克或严重的心律失常。

1.3 病例的一般资料

选取成都市第十一人民医院在2016年7月至12月期间接诊的120例慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象。根据随机分组原则将其分为试验组与对照组（60例/组）。试验组患者中有男性48例，女性12例；其年龄为31～50岁，平均年龄（36.58±2.6）岁。对照组患者中有男性50例，女性10例；其年龄为30～49岁，平均年龄（35.15±5.5）岁。两组患者在性别、年龄等方面相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.4 治疗方法

为这两组患者均采用常规疗法进行治疗。在进行常规治疗的基础上，对对照组患者进行气管插管吸氧治疗，对试验组患者进行无创机械通气治疗。进行气管插管吸氧治疗的方法是：1）将气管导管缓慢地放入患者的口中，将其舌体推向后方，挑起会厌，使其声门充分暴露。2）待声门开启后插入导管，插管过程中应动作轻柔，以免损伤声门。3）将导管尖端插入声门后，拔出管芯，然后将导管插入气管内。4）完成插管后，检查导管进入气管内的情况，调整导管位置后给氧。将氧流量控制在1.5 L/min左右。5）每3 h查看1次气囊的松紧程度，每4 h对气囊进行1次放气（放气时间为8 min）。进行气囊放气前，应彻底清除患者口咽部的分泌物。6）对于痰液粘稠的患者，应每4 h对其进行1次雾化吸入治疗。7）对于呼吸浅慢的患者，应使用0.45g的尼可刹米对其进行静脉注射，1次/3 h。8）在插管72 h后，应对患者进行气管切开术，以防止其因气囊长时间压迫气管黏膜而发生气管环缺血坏死和气管狭窄。进行无创机械通气治疗的方法是：1）采用美国伟康公司生产的通气机对患者进行机械通气，将通气模式设定为自主模式，呼吸频率设定为16～21次/min，呼吸比设定为1:2，氧气浓度设定为41%，吸气压力设定为10～20 cmH2O，呼气压力设定为4～7 cmH2O。2）根据患者的实际情况逐步为其调整呼吸辅助压力，将其血氧饱和度控制在90%以上。3）为患者持续进行机械通气30 d。此后，根据患者的实际情况将进行机械通气的频率调整为2～6 h/次，1～3次/d。待患者的病情稳定后，在对其进行机械通气时逐步为其调低呼 吸辅助压力。4）为患者佩戴吸氧面罩时，切勿使面罩压迫其面部皮肤。当面罩漏气时，可适当地调整面罩的位置，以减少漏气。5）在进行机械通气治疗期间，应密切监测患者的生命体征，注意观察其呼吸频率、胸腹反常运动的发生情况和人机同步性等。

1.5 观察指标

观察治疗后两组患者血PH、PaO2、PaCO2、Neu/Leu、IL-8、TNF-α的水平、呼吸频率和心率。

1.6 统计学方法

研究数据均应用SPSS21.0软件进行处理。血PH、PaO2、PaCO2、Neu/Leu、IL-8、TNF-α的水平、呼吸频率和心率用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者血PH、PaO2、PaCO2的比较

接受治疗后，试验组患者的血PH平均为（7.31±0.07），其 PaO2平 均 为（86.13±3.16）mmHg， 其 PaCO2平 均为（65.56±6.23）mmHg；对照组患者的血PH平均为（7.21±0.05），其 PaO2平均为（68.96±5.58）mmHg，其PaCO2平均为（89.24±4.54）mmHg。试验组患者接受治疗后其的血PH和PaO2均高于对照组患者，其PaCO2低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗后两组患者血PH、PaO2、PaCO2 的比较（±s）

表1 治疗后两组患者血PH、PaO2、PaCO2 的比较（±s）

组别例数PHPaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）试验组 60 7.31±0.07 86.13±3.16 65.56±6.23对照组 60 7.21±0.05 68.96±5.58 89.24±4.54

2.2 治疗后两组患者炎症因子水平的比较

接受治疗后，试验组患者Neu/Leu的水平平均为（55.19±3.66）%，其IL-8的水平平均为(653.47±87.29)ng/L，其TNF-α的水平平均为（1.47±0.48）μg/L；对照组患者Neu/Leu的水平平均为（64.32±4.07）%，其IL-8的水平平均为(1012.25±143.76)ng/L，其TNF-α的水平平均为（1.71±0.53）μg/L。试验组患者接受治疗后其Neu/Leu、IL-8、TNF-α的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗后两组患者炎症因子水平的比较（±s）

表2 治疗后两组患者炎症因子水平的比较（±s）

P 值 60 64.32±4.07＜0.05组别 例数 Neu/Leu（%） IL-8（ng/L） TNF-α（μg/L）试验组 60 55.19±3.66 653.47±87.29 1.47±0.48对照组1012.25±143.76＜0.05 1.71±0.53＜0.05

2.3 治疗后两组患者呼吸频率、心率的比较

接受治疗后，试验组患者的呼吸频率平均为（19.65±1.54）次/min，其心率平均为（88.25±5.36）次/min；对照组患者的呼吸频率平均为（25.48±2.58）次/min，其心率平均为（97.42±8.01）次/min。试验组患者接受治疗后其呼吸频率、心率均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗后两组患者呼吸频率、心率的比较（次/min，±s）

表3 治疗后两组患者呼吸频率、心率的比较（次/min，±s）

97.42±8.01＜0.05 P 值 60 25.48±2.58＜0.05组别 例数 呼吸频率 心率试验组 60 19.65±1.54 88.25±5.36对照组

3 结论

慢性肺源性心脏病是心血管内科的常见病。此病患者常合并有呼吸衰竭。临床上治疗慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭主要从提高患者的血PH和PaO2，降低其PaCO2方面着手。近年来，用无创机械通气技术治疗慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭的方法在临床上得到了广泛的应用[2]。为了进一步探讨用无创机械通气技术治疗慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效，笔者对成都市第十一人民医院接诊的120例慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料进行了回顾性分析。本次研究的结果显示，试验组患者接受治疗后其血PH、PaO2均高于对照组患者，其Neu/Leu、IL-8、TNF-α的水平、PaCO2、呼吸频率、心率均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，用无创机械通气技术治疗慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效显著，能够降低患者体内炎症因子的水平，减轻其心脏负荷，减慢其心率，改善其肺功能。

[1] 靳开宇. 无创机械通气治疗慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效观察[J]. 当代医学, 2009, 15(6):39-40.

[2] 周松林, 徐文波, Song-lin ZHOU,等. 无创机械通气治疗慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效[J]. 中国现代医学杂志, 2015, 25(12):106-109.

Therapeutic Effect of Noninvasive Mechanical Ventilation on the Treatment of Chronic Pulmonary Heart Disease Complicated with Type Ⅱ Respiratory Failure

Objective; Study the therapeutic effect of noninvasive mechanical ventilation on the treatment of chronic pulmonary heart disease complicated with typeⅡ respiratory failure. Method: Selected 120 patients with chronic pulmonary heart disease complicated with type Ⅱ respiratory failure who went to our hospital from July to August in 2016, and randomly divided them into two groups: experimental group(60 cases) and control group(60 cases). Treated the patients in the experimental group with noninvasive mechanical ventilation for the respiratory failure, and the control group with routine treatment. Compared the difference in the levels of blood PH，PaO2，PaCO2，Neu/Leu，IL-8，TNF-α，respiratory rate, heart rate in the two groups after treatment. Results: The levels of PH，PaO2 in the experimental group were significantly higher than those in the control group (P ＜0.05). The levels of ，Neu/Leu，IL-8，TNF-α，respiratory rate, heart rate were lower than those in the control group (P ＜0.05). Conclusion: The therapeutic effect of noninvasive mechanical ventilation on the treatment of chronic pulmonary heart disease complicated with type Ⅱ respiratory failure is significant effective.

Chronic Pulmonary Heart Disease; Type Ⅱ Respiratory Failure ; Noninvasive Mechanical Ventilation

R563.8

B

2095-7629-（2017）17-0010-02