对行23 G 微创玻璃体切割手术的患者实施强化式护理的效果探讨

吴 丹

（南通瑞慈医院手术室，江苏 南通 226010）

对行23 G 微创玻璃体切割手术的患者实施强化式护理的效果探讨

吴 丹

（南通瑞慈医院手术室，江苏 南通 226010）

目的：探讨对进行23 G微创玻璃体切割手术的患者实施强化式护理的临床效果。方法：选取2014年1月至2017年1月期间在南通瑞慈医院进行23 G微创玻璃体切割手术的124例患者作为研究对象。将其随机分为试验组（54例）和常规组（45例）。在围手术期内，对常规组患者实施常规护理，对试验组患者实施强化式护理。比较两组患者的视力改善率、术后眼部并发症的发生率和最佳矫正视力。结果：试验组患者的视力改善率高于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者术后眼部并发症的发生率低于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；在术后，与常规组患者相比，试验组患者中最佳矫正视力＞0.2的患者占比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对进行23 G微创玻璃体切割手术的患者实施强化式护理的临床效果理想，能够改善其视力，降低其术后并发症的发生率。

23 G微创玻璃体切割手术；强化式护理；视力改善

玻璃体切割术是临床上最为常用的眼科治疗手术之一。近年来，23 G微创玻璃体切割术在临床上得到了广泛的应用[1]。该术式具有创伤小、手术用时短、术中无需对巩膜进行缝合、术后患者恢复快、并发症少等优点。相关的研究资料显示，用23 G微创玻璃体切割术治疗黄斑裂孔、黄斑前膜、眼外伤性玻璃体积血、孔源性视网膜脱离、糖尿病性视网膜病变等眼部疾病均可取得十分显著的效果[2]。有研究指出，对进行23 G微创玻璃体切割手术的患者实施强化式护理的效果良好。为了进一步探讨对进行23 G微创玻璃体切割手术的患者实施强化式护理的效果，笔者对在南通瑞慈医院接受23 G微创玻璃体切割手术的124例患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2017年1月期间在南通瑞慈医院进行23 G微创玻璃体切割手术的124例患者作为研究对象。这124例患者中有男56例，女68例；其中有右眼发病的患者61例，左眼发病的患者63例；其中麻醉方式为全身麻醉的患者有4例，为局部麻醉的患者有83例，为局部麻醉＋强化麻醉的患者有37例；其年龄介于12岁至76岁之间，平均年龄（42.85±3.52）岁；其手术的用时为30～145 min，平均手术用时（82.85±5.67）min；其中有糖尿病性视网膜病变患者52例，孔源性视网膜脱离患者23例，黄斑裂孔患者21例，玻璃体混浊患者9例，眼球穿通伤患者16例，外伤性晶状体脱位患者3例。采用随机分组的方法将这124例患者分为试验组（54例）和常规组（45例）。两组患者的性别、年龄、麻醉方式等一般资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 手术方法

为这两组患者均采用23 G微创玻璃体切割手术进行治疗。手术方法是：1）切开眼睑后，在距角膜缘3.5～4 mm的巩膜上，使用23 G套管穿刺刀进行巩膜穿刺，使穿刺部位形成玻璃体切割通道。2）进行视网膜铺平治疗或玻璃体切割治疗。完成治疗后，将玻切头、导光纤维和注液管拔出。在显微镜的引导下，使用齿镊将23 G套管穿刺刀的外套取出。3）使用无菌棉签按压穿刺点。使用酒精棉球对眼睑部位进行擦拭消毒。在结膜囊内涂抹妥布霉素地塞米松眼膏。在术后，对术眼进行遮盖。

1.3 护理方法

在围手术期内，对常规组患者实施常规护理，包括协助其进行术前准备、对其进行并发症护理等。对试验组患者实施强化式护理。护理方法如下。

1.3.1 进行手术室环境及手术设备的准备 在术前，护理人员在术者左脚的位置放置显微镜脚踏，在术者右脚的位置放置玻璃体切割机脚踏，然后在两个脚踏中间的位置放置激光脚踏[3]。正确连接手术设备的电源线及管路接头，检查术中需要用到的医疗器械是否能够正常运转，检查氮气系统的气密性，调节显微镜的聚焦、放大倍数及亮度。将手术室内的温度、湿度及灯光亮度调节至适宜范围，将眼部照明区的灯光亮度调节为中等亮度[4]。

1.3.2 进行术中所用药品的准备 在术中，需要对患者进行眼内灌注，因此应提前将灌注液配制好。配制方法是：将0.4 ml的盐酸肾上腺素加入至500 ml的必施平衡盐灌注液中，充分摇匀后备用[5]。对于合并有糖尿病的患者，应为其配制特殊的眼内灌注液。配制方法是：将4 ml浓度为5%的葡萄糖注射液和0.4 ml的盐酸肾上腺素加入至500 ml的乳酸钠林格液中，充分摇匀后备用。患者在术中可能用到的药品还包括阿托品眼膏及妥布霉素地塞米松滴眼液等[6]。

1.3.3 进行术前护理 患者在进入手术室后，可能会出现紧张、恐惧等不良情绪。为缓解患者的心理压力，护理人员应主动与其进行沟通，对其进行安慰和鼓励，并采用与其聊天等方式转移其注意力，使其能够保持放松的心理状态。在手术开始前，护理人员协助患者取平卧位，并再次核对其基本信息（包括姓名、床号、疾病类型、病史、过敏史、手术方式等）。确认无误后，为患者连接呼吸机、心电监护仪等设备，记录其各项生命体征的变化情况。对患者的眼部进行常规消毒，为其铺置无菌巾，然后使用浓度为0.1%的妥布霉素溶液对其结膜囊进行冲洗。在术中，护理人员密切观察患者生命体征的变化，一旦发现异常情况应及时向手术医生汇报。

1.3.4 进行术中护理配合 在术中，护理人员应及时、准确无误地将角尺、23 G套管穿刺刀等手术器械传递给手术医生，并协助其对患者进行眼内灌注。

1.3.5 进行术后护理 在完成手术后，护理人员应及时清洗术中使用的器械（尤其是仔细清洗眼内镊及眼内剪），并将器械上残留的角膜组织、血迹彻底清除。对医疗器械管件的光纤部分进行收纳和整理，避免磕碰管件光纤的头端。护理人员应熟练掌握玻璃体切割机、冷冻机、显微镜、固体绿激光治疗仪等手术设备的操作及维护方法。在上述设备出现故障时，应及时上报维修部门进行处理，以排除故障。在手术结束后，将23 G玻切套包放入医疗废物垃圾桶，并将显微镜上的硅油彻底清除。为患者滴妥布霉素地塞米松滴眼液，必要时可遵医嘱应用阿托品眼膏对其进行治疗。对患者的术眼进行包扎后，将其送回病房，并告知其家属术后需要注意的事项[6]。

1.4 观察指标

视力改善的情况。在术后，患者的最佳矫正视力高于术前则为视力改善。2）眼部感染、继发性眼底出血、玻璃体腔透亮及视网膜脱落等术后眼部并发症的发生情况。3）最佳矫正视力。对患者进行为期3个月的随访，并记录其最佳矫正视力。

1.5 统计学方法

使用SPSS18.0软件进行数据处理。视力改善率和术后眼部并发症的发生率用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者视力改善率的比较

在术后，试验组患者中有54例患者的视力有所改善，其视力改善率为87.10%；常规组患者中有45例患者的视力有所改善，其视力改善率为72.58%。试验组患者的视力改善率高于常规组患者，差异有统计学意义（P=4.0582，χ²=0.0439）。

2.2 两组患者术后眼部并发症发生率的比较

在术后，试验组患者未发生眼部并发症，常规组患者中有3例患者发生眼部感染，有2例患者发生继发性眼底出血。常规组患者术后眼部并发症的发生率为8.06%。试验组患者术后眼部并发症的发生率低于常规组患者，差异有统计学意义（P=4.0582，χ²=0.0224）。

2.3 手术前后两组患者最佳矫正视力的比较

在术前，两组患者中最佳矫正视力＞0.2的患者占比相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。在术后，两组患者中最佳矫正视力＞0.2的患者占比均较术前明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。在术后，与常规组患者相比，试验组患者中最佳矫正视力＞0.2的患者占比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 手术前后两组患者最佳矫正视力的比较[n(%)]

3 讨论

玻璃体切割术是临床上最为常用的眼科治疗手术之一。相关的研究资料显示，用23 G微创玻璃体切割术治疗黄斑裂孔、黄斑前膜、眼外伤性玻璃体积血、孔源性视网膜脱离、糖尿病性视网膜病变等眼部疾病均可取得十分显著的效果。有研究指出，对进行23 G微创玻璃体切割手术的患者实施强化式护理的临床效果良好。为了进一步探讨对进行23 G微创玻璃体切割手术的患者实施强化式护理的临床效果，笔者对在南通瑞慈医院接受23 G微创玻璃体切割手术的124例患者进行了平行对照试验。本次研究的结果证实，对进行23 G微创玻璃体切割手术的患者实施强化式护理的临床效果理想，能够改善其视力，降低其术后并发症的发生率。

[1]张向荣,李翠霞,杨小华,等.23 G玻璃体切割术的护理配合[J].中国社区医师（医学专业）,2013,13(3):281.

[2]陈聪,陈彩芬,陈芳,等.手术室提高微创玻璃体手术连台效率的管理实践[J].护理学报,2016,23(20):16-19.

[3]Yin Jianhua, Gao Junxia,.23 G and other minimally invasive vit rectomy in the treatment of retinal vein occlusion of vitre ous hemorrhage nursing care [J]. Chinese Journal of nutrition and health, 2015,25(9):254-255.

[4]买玉洁,鲁方方.23 G 微创玻璃体切割手术治疗复杂黄斑裂孔的护理体会[J].中国实用医刊,2016,43(4):126-127.

[5]褚海琳,任永霞.微创玻璃体切除术对手术切口的影响及护理观察[J].中国实用眼科杂志,2016,34(1):81-83.

[6]王楠.25G微创玻切术联合Resight非接触广角镜治疗黄斑前膜的手术配合[J].中国实用护理杂志,2016,32(z1):71-72.

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2095-7629-（2017）19-0244-03

吴丹，女，1988年2月出生，籍贯：江苏如皋，南通瑞慈医院手术室主管护师，研究方向：眼科玻璃体切割手术配合