用放射性碘治疗甲亢合并肝功能损害的效果探讨

刁丽娜

（广西河池市人民医院核医学科，广西 河池 547000）

用放射性碘治疗甲亢合并肝功能损害的效果探讨

刁丽娜

（广西河池市人民医院核医学科，广西 河池 547000）

目的：探讨用放射性碘（131I）治疗甲状腺功能亢进（简称“甲亢”）合并肝功能损害的临床效果。方法：对2010年1月至2017年1月期间在广西河池市人民医院核医学科接受治疗的100例甲亢合并肝功能损害患者的临床资料进行回顾性研究。对这100例患者均采用131I进行治疗。治疗结束后，对比接受治疗前后这100例患者肝功能及甲状腺功能相关指标的变化情况。结果：在接受治疗前，这100例患者TPOAb、TGAb、FT3、FT4、TSH、ALT、DBIL、TBIL、AST及AKP的水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在接受治疗后，这100例患者FT3、FT4、ALT、DBIL、TBIL、AST及AKP的水平均较治疗前降低，其TSH的水平较治疗前升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。接受治疗后这100例患者TPOAb及TGAb的水平与治疗前相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：用131I对甲亢合并肝功能损害患者进行治疗可显著改善其甲状腺的功能，减轻其肝功能受损的程度。

甲亢；肝功能损害；131I；甲状腺素

甲亢是内分泌科的常见病。该病属于自身免疫性疾病。已有的研究结果证实，甲亢是因甲状腺合成和释放过多的甲状腺激素，使机体代谢亢进、交感神经兴奋所引发的病症。该病患者可出现心悸、出汗、进食及排便次数增多、体重减少等临床表现。部分患者还可出现突眼、眼睑水肿等症状，甚至出现肝功能损害等并发症[1]。在本次研究中，笔者通过广西河池市人民医院核医学科收治的100例甲亢合并肝功能损害患者的临床资料进行回顾性分析，探讨用131I治疗甲亢合并肝功能损害该病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年1月至2017年1月期间在广西河池市人民医院核医学科接受治疗的100例甲亢合并肝功能损害患者作为研究对象。其中，有男40例、女60例；其年龄介于19～65岁之间，平均年龄为（35.1±6.2）岁；其病程介于3个月～8年之间，平均病程为（4.4±1.5）年。这100例患者的纳入标准为：1）已停止服用抗甲状腺药物。2）经甲状腺功能检测、病毒性肝炎标志物检测及肝胆B超检查被确诊患有甲亢合并肝功能损害。3）存在TSH水平降低、FT3、FT4水平升高的现象。4）未患有病毒性肝炎或酒精性肝病等肝胆疾病。4）未处于妊娠期。

1.2 方法

在拟对这100患者使用131I当天清晨的8点，采集其2 ml的空腹静脉血，采用化学发光法检测其血清中TPOAb、TGAb、FT3、FT4及TSH的水平，采用酶联免疫法检测其血清中ALT、DBIL、TBIL、AST及AKP的水平。通过对这100例患者进行甲状腺显像检查及甲状腺触诊，了解其甲状腺的功能状态和质量。使用甲状腺功能仪检测这100例患者的摄碘率（分别检测其在摄碘2 h、4 h、24 h后的摄碘率）。按以下的公式计算这100例患者的投碘剂量：131I剂量=甲状腺质量（g）×每克甲状腺给予的131I活度（KBq）/最高或24 h摄131I率（%）。患者最终的投碘剂量应根据其年龄、病情、病程、甲状腺的质地及自身抗体的浓度等进行调整。

使用SPSS17.0统计软件对本次研究中的数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受治疗前后这100例患者甲状腺功能相关指标的对比

在接受治疗前，这100例患者TPOAb、TGAb、FT3、FT4及TSH的水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在接受治疗后，这100例患者FT3、FT4的水平均较治疗前降低，其TSH的水平较治疗前升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。接受治疗后这100例患者TPOAb及TGAb的水平与治疗前相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

2.2 接受治疗前后这100例患者肝功能相关指标的对比

在接受治疗前，这100例患者ALT、DBIL、TBIL、AST及AKP的水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在接受治疗后，这100例患者ALT、DBIL、TBIL、AST及AKP的水平均较治疗前降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。131I的服用方法为：空腹口服，1次性服完。需要注意的是，每克甲状腺给予的131I为2.22～4.44 MBq。

表1 接受治疗前后这100例患者甲状腺功能相关指标的对比 （ ±s）

表1 接受治疗前后这100例患者甲状腺功能相关指标的对比 （ ±s）

时间 TPOAb（IU/ml） TGAb（U/ml） TSH（mIU/L） FT3（pmol/ml） FT4（pmol/L）接受治疗前（n＝100） 18.75±9.15 53.00±0.27 0.21±0.17 13.25±2.27 35.85±7.50接受治疗后（n＝100） 19.27±9.67 50.89±10.69 0.99±0.61 5.23±2.05 12.51±6.55 t值 0.391 1.973 12.317 26.221 23.440 P值 0.697 0.051 0.000 0.001 0.000

1.3 观察指标

观察接受治疗前后这100例患者肝功能及甲状腺功能相关指标的变化情况。在治疗结束12个月后，对这100例患者进行甲状腺功能相关指标〔包括TPOAb（血清甲状腺过氧化物酶抗体）、TGAb（血清甲状腺球蛋白抗体）、FT3（血清游离三碘甲腺原氨酸）、FT4（血清游离甲状腺素）及TSH（促甲状腺激素）〕和肝功能相关指标〔包括ALT（谷丙转氨酶）、DBIL（直接胆红素）、TBIL（总胆红素）、AST（谷草转氨酶）及AKP（碱性磷酸酶）〕的检测。

1.4 统计学方法

表2 接受治疗前后这100例患者肝功能相关指标的对比 （ ±s）

表2 接受治疗前后这100例患者肝功能相关指标的对比 （ ±s）

时间 ALT（U/L） DBIL（μmol/L） TBIL（μmol/L ） AST（U/L） AKP（U/L）接受治疗前（n＝100） 102.11±37.01 8.5±4.1 25.7±5.3 97.30±28.03 163.00±48.01接受治疗后（n＝100） 35.01±11.05 3.7±2.3 14.3±3.7 21.11±19.05 92.05±31.12 t值 17.372 10.210 17.637 22.481 12.401 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

肝脏是甲状腺素主要的代谢器官，故甲亢患者常合并肝功能损害。有研究认为，甲亢患者合并肝功能损害的原因主要为：1）甲亢患者各脏器、组织的耗氧量可明显增加，使其肝脏发生缺血缺氧、肝小叶中央细胞发生坏死，从而使其ALT的水平升高。2）甲亢患者分泌的大量甲状腺素可直接刺激其肝脏，增加其肝糖原的分解和消耗量，加重其肝脏的负担。3）甲亢患者肝脏的分解代谢速度可加快，导致其机体出现负氮平衡。另外，甲亢患者发生的自身免疫反应也可损害其肝功能。

近年来，临床上常用131I对甲亢合并肝功能损害患者进行治疗。该疗法具有起效快、安全性高、费用低等优点[3]。不过，对于病情严重、ALT水平异常升高的患者，应在为其使用131I前先对其进行7～14 d的护肝治疗。本次研究结果显示，用131I对甲亢合并肝功能损害患者进行治疗可显著改善其甲状腺的功能，减轻其肝功能受损的程度。

[1]李敬彦,蒋宁一.放射性碘[(131)I]治疗Graves甲亢合并重症肝损害一例[J].新医学,2013,44(12):866-868.

[2]肇博,左长京,潘文舟,等.碘131与抗甲状腺药物治疗甲亢的临床疗效比较[J].现代生物医学进展,2016,16(15):2882-2884.

[3]闫瑞红,卢兰玉,周振虎.131Ⅰ治疗Graves病合并中度肝损害的疗效观察[J].中华内分泌外科杂志,2015,9(1):67-68.

R581.1

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2095-7629-（2017）19-0141-02