骨水泥注射量对进行PKP 的OVCF 患者发生术后并发症情况的影响

吕伟胜，王玲星，胡南松

（浙江省永康市中医院骨伤科，浙江 永康 321300）

骨水泥注射量对进行PKP 的OVCF 患者发生术后并发症情况的影响

吕伟胜，王玲星，胡南松

（浙江省永康市中医院骨伤科，浙江 永康 321300）

目的：探讨骨水泥注射量对进行腰椎后凸成形术（PKP）的骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）患者发生术后并发症情况的影响。方法：将近年来在浙江省永康市中医院骨伤科进行PKP的82例OVCF患者随机均分为对照组和观察组。为对照组患者在进行PKP的过程中注射常规剂量的骨水泥。为观察组患者在进行PKP的过程中注射剂量为其骨折腰椎上、下椎体体积平均值15%的骨水泥。治疗结束后，对比两组患者术后并发症的发生情况。结果：观察组患者术后骨水泥渗漏的发生率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后脊髓神经损伤、邻近椎体继发骨折及肺栓塞的发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在对OVCF患者进行PKP的过程中为其注射剂量为其骨折腰椎上、下椎体体积平均值15%的骨水泥，可显著降低其术后骨水泥渗漏的发生率。

骨水泥；注射量；腰椎后凸成形术；骨质疏松性压缩性骨折；术后并发症

近年来，骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的发生率日益升高。腰椎后凸成形术（PKP）是临床上治疗OVCF的有效方法。该手术具有操作时间短、对患者造成的创伤小、术后其疼痛缓解迅速、病情复发率低等优点。发生骨水泥渗漏是接受PKP的患者最常见的术后并发症。渗漏的骨水泥若进入患者的椎静脉，可导致其发生肺栓塞；若进入其椎管，可导致其发生脊髓神经缺损。有研究结果显示，进行PKP的患者发生术后骨水泥渗漏情况除了与其穿刺的位置、骨水泥的黏稠度等因素有关外，还与其骨水泥的注射量密切相关[1]。不过，目前临床上对于PKP中骨水泥的注射量尚无明确的标准。在本次研究中，笔者通过对近年来在浙江省永康市中医院骨伤科进行PKP的82例OVCF患者的临床资料进行回顾性分析，探讨骨水泥注射量对进行PKP的OVCF患者术后并发症的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象的纳入及排除标准

纳入标准：1）其病情符合OVCF的相关诊断标准[2]。2）签署了自愿参与本次研究的知情同意书。排除标准：1）患有椎体骨肿瘤。2）合并有神经损伤。3）患有严重的心、肺疾病或存在凝血功能异常。4）患有骨髓炎或其他感染性疾病。5）患有无痛性骨质疏松性腰椎压缩性骨折。6）腰椎椎体压缩的程度在75%以上。7）伤椎后壁的骨质不完整，且发生椎弓根骨折。

1.2 研究对象的一般资料

纳入本次研究的对象为2015年7月至2017年1月期间在浙江省永康市中医院骨伤科进行PKP的82例OVCF患者。本次研究获得永康市中医院医学伦理委员会的批准。将82例患者随机分为对照组和观察组（41例/组）。对照组41例患者中有男19例、女22例；其年龄介于55～89岁之间，平均年龄为（67.3±6.2）岁；使用Genant半定量法[3]对其伤椎进行分级，其中有17例1级患者，16例2级患者，8例3级患者。观察组41例患者中有男20例、女21例；其年龄介于56～88岁之间，平均年龄为（67.5±6.4）岁；使用Genant半定量法对其伤椎进行分级，其中有18例1级患者，15例2级患者，8例3级患者。两组患者在性别、年龄及伤椎分级等一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

在为两组患者进行PKP前，根据对其进行X线片检查、CT检查及临床查体的结果初步确定其椎体病变的程度和椎弓根的位置。在患者进入手术室后，使其取俯卧位，并垫高其腰部，使其腹部悬空。对患者的手术区域进行常规的消毒铺巾，将其骨折椎棘突旁双侧约3cm处作为穿刺点。对患者进行麻醉。待麻醉起效后，在C型臂X线机的引导下，用斜面穿刺套管针对患者进行经皮穿刺，并沿椎弓根路径将穿刺针牵引至其骨折椎体的前1/3处，然后取出穿刺针的针芯。使用专用的注射器将预先调和好的骨水泥注射入患者的骨折椎体内。为对照组患者注入6 ml的骨水泥。为观察组患者注入骨水泥的量为其骨折腰椎上、下椎体体积平均值的15%〔根据进行CT测定的结果计算得出，平均的注射量为（2.8±0.3）ml〕。待骨水泥变硬后，为患者拔除导针，使其以俯卧位休息15 min，然后将其送回病房。使患者平卧6 h后协助其在腰部护具的保护下进行下地活动。

1.4 观察指标

观察对比两组患者术后骨水泥渗漏、脊髓神经损伤、邻近椎体继发骨折及肺栓塞的发生情况。

1.5 统计学方法

使用SPSS17.0统计软件对本次研究中的数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者术后骨水泥渗漏的发生率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后脊髓神经损伤、邻近椎体继发骨折及肺栓塞的发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况的对比

3 讨论

OVCF是60岁以上老年人及绝经后女性的高发病。这两类人群具有骨骼的微观结构发生退化及骨量减少等特点，极易在外力的作用下发生OVCF[4]。PKP是临床上治疗OVCF的常用术式。该手术可通过向患者发生骨折的椎体内注射骨水泥，恢复其骨折椎体的高度，避免其病情复发，减轻其疼痛感，提高其生活质量[5]。目前，临床上在进行PKP时为患者注射骨水泥的常规量为6 ml。但有研究人员表示，PKP中骨水泥的注射量只要达到患者骨折椎体体积的15%（约3.5 ml）便可恢复其椎体的力学性能。而过量填充骨水泥可导致患者出现骨水泥不对称分布等现象，从而使其发生骨水泥渗漏等术后并发症[1]。

本次研究的结果证实，对进行PKP的患者注射相当于其骨折椎体体积15%的骨水泥可显著降低其术后骨水泥渗漏的发生率。这对于降低OVCF患者接受手术治疗的风险具有重要的意义。

[1]苟永胜,李海波,何小翠,等.骨水泥注射量与经皮椎体后凸成形术后疗效的临床随机对照研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(5):473-476.

[2]姚弘毅,梁晓辉,孙绍裘,等.PKP配合腰背肌功能锻炼治疗中老年腰椎压缩性骨折30例临床观察[J].中医药导报,2015,21(10):72-73.

[3]王化明.经皮椎体成形术后椎体压缩性骨折患者再骨折的危险因素分析[J].中国矫形外科杂志,2016,24(4):300-303.

[4]卢元烈.应用脊柱微创手术治疗骨质疏松性椎体骨折的疗效观察[J].当代医药论丛,2014,12(12):268-269.

[5]梁波.不同手术方式对骨质疏松性椎体骨折的治疗效果比较[J].河南医学研究,2017,26(16):3014-3015.

R687.3

B

2095-7629-（2017）19-0140-02

吕伟胜，男，1969年出生，本科学历，主任中医师，研究方向：脊柱外科微创手术治疗、关节疾病中西医综合治疗，邮箱：lvweisheng277@163.com