超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压性脑出血的效果探讨

万发波，杨泗华，韩 涛

（江苏省连云港市赣榆区人民医院，江苏 连云港 222100）

超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压性脑出血的效果探讨

万发波，杨泗华，韩 涛

（江苏省连云港市赣榆区人民医院，江苏 连云港 222100）

目的：探讨用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压性脑出血的临床效果。方法 选取江苏省连云港市赣榆区人民医院在2011年1月至2017年2月期间收治的42例高血压性脑出血患者作为研究对象。将其随机分为研究组和参照组（21例/组）。为参照组患者采用大骨瓣开颅手术进行治疗，为研究组患者采用超早期小骨窗微创脑出血清除术进行治疗。然后比较两组患者治疗的效果、颅内血肿的清除情况、术后并发症的发生情况、死亡情况和住院的时间。结果：研究组患者治疗的总有效率和颅内血肿的清除率均高于参照组患者，其术后并发症的发生率和死亡率均低于参照组患者，其住院的时间短于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压性脑出血的临床效果确切，能够提高患者颅内血肿的清除率，降低其术后并发症的发生率和死亡率，促进其康复。

超早期小骨窗微创脑出血清除术；高血压性脑出血；大骨瓣开颅手术

高血压性脑出血在临床上较为常见，其致死率及致残率均较高。此病主要是由高血压所致的颅内血管破裂引起的[1]。近年来，随着医疗技术的不断发展，高血压性脑出血的发病率有所降低。但此病患者并发症的发生率仍较高。进行手术治疗是临床上治疗高血压性脑出血的主要方法。以往临床上常采用大骨瓣开颅手术治疗高血压性脑出血，但效果一般。近年来，随着微创技术的不断发展，超早期小骨窗微创脑出血清除术在临床上得到了广泛的应用。为了进一步探讨用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压性脑出血的临床效果，本文对江苏省连云港市赣榆区人民医院收治的42例高血压性脑出血患者进行了平行对照试验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从江苏省连云港市赣榆区人民医院在2011年1月至2017年2月期间收治的高血压性脑出血患者中随机选取42例作为研究对象。将其随机分为研究组和参照组（21例/组）。参照组患者中有男性12例，女性9例；其年龄为43～78岁，平均年龄（56.8±7.3）岁；其脑出血量为20～98 ml，平均脑出血量（55.7±8.7）ml；其中脑出血部位为丘脑的患者有8例，为尾状核的患者有11例，为脑叶的患者有2例。研究组患者中有男性13例，女性8例；其年龄为44～79岁，平均年龄（57.1±6.8）岁；其脑出血量为22～98 ml，平均脑出血量（56.7±8.3）ml；其中脑出血部位为丘脑的患者有9例，为尾状核的患者有10例，为脑叶的患者有2例。两组研究对象的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

为参照组患者采用大骨瓣开颅手术进行治疗。治疗方法是：1）对患者进行CT检查，明确其颅内血肿的具体位置。2）对患者进行全身麻醉，根据其颅内血肿的具体位置在其颅骨上开骨窗。3）去除骨瓣，切开硬脑膜，使颅内血肿充分暴露。4）清除颅内血肿，留置引流管，然后逐层缝合切口。为研究组患者采用超早期小骨窗微创脑出血清除术进行治疗。治疗方法是：1）在患者发病后的6 h内对其进行手术治疗。2）在患者进入手术室后，对其进行全身麻醉。3）对患者进行CT检查，明确其颅内血肿的具体位置，并在其颅内血肿的中心部位做标记。4）切开标记处的头皮，在颅骨上钻孔，使用咬骨钳将钻得的骨孔扩大为3 cm×3 cm的骨窗。5）切开并悬吊硬脑膜。在此过程中，应避免损伤血管和大脑的功能区。6）用穿刺针和电钻对颅内血肿腔进行穿刺，然后将钻芯取出。待有血液流出后，采用注射器和引流管对血肿腔进行反复抽吸，在抽取占血肿总量40%左右的血量后，对血肿腔进行冲洗。7）固定引流管，连接引流袋，然后将尿激酶注入血肿腔内。8）夹闭引流管3 h后，开放引流管，并密切观察引流液的量和颜色。9）待颅内血肿彻底清除干净后，将引流管拔出。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗的效果、颅内血肿的清除情况、术后并发症的发生情况、死亡情况和住院的时间。

1.4 疗效评价标准[2]

治愈：治疗后，患者的残疾等级为0级，神经功能缺损评分降低90%以上，日常生活能力恢复正常。有效：治疗后，患者的残疾等级为1～4级，神经功能缺损评分降低20%以上，日常生活能力有所提高。无效：治疗后，患者的残疾等级在4级以上，神经功能缺损评分降低≤20%，生活无法自理或已死亡。

1.5 统计学分析

应用SPSS 19.0软件分析本文中的数据。患者评价住院的时间等用（±s）表示，采用t检验，治疗的总有效率、颅内血肿的清除率、术后并发症的发生率和死亡率等用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

研究组患者治疗的总有效率为90.48%，参照组患者治疗的总有效率为66.67%。与参照组患者相比，研究组患者治疗的总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表 1。

表1 两组患者治疗效果的比较

2.2 两组患者颅内血肿的清除率、术后并发症的发生率和死亡率的比较

研究组患者颅内血肿的清除率为95.23%，其术后并发症的发生率为9.52%，其死亡率为4.76%。参照组患者颅内血肿的清除率为80.95%，其术后并发症的发生率为28.57%，其死亡率为9.52%。与参照组患者相比，研究组患者颅内血肿的清除率更高，其术后并发症的发生率和死亡率均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者颅内血肿的清除率、术后并发症的发生率和死亡率的比较[%(n)]

2.3 两组患者住院时间的比较

研究组患者住院的时间平均为（20.3±2.1）d，参照组患者住院的时间平均为（34.2±3.4）d。与参照组患者相比，研究组患者住院的时间更短，差异有统计学意义（t=3.908，P＜0.05）。

3 讨论

高血压性脑出血在临床上十分常见，其发病率约占急性脑卒中总发病率的15%[3]。此病主要是由高血压所致的颅内血管破裂引起的。高血压性脑出血好发生于中老年人群。随着高血压患者年龄的增长，其高血压性脑出血的发病率也会逐渐升高。相关的研究资料显示[4]，高血压患者的血压水平与其高血压性脑出血的发生率呈正相关。高血压性脑出血具有起病急、致死率高等特点。此病患者的主要临床表现为肢体偏瘫、口眼歪斜、头晕、昏厥等。及时清除高血压性脑出血患者颅内的血肿对保障其生命安全具有十分重要的意义[5]。进行手术治疗是临床上治疗高血压性脑出血的主要方法。以往临床上常采用大骨瓣开颅手术治疗高血压性脑出血。用此术式对高血压性脑出血患者进行治疗可有效清除其颅内的血肿，且减压效果良好。但用此术式治疗高血压性脑出血的创伤性较大，手术的时间较长，且患者术后并发症的发生率较高[6]。近年来，随着微创手术技术的不断发展，超早期小骨窗血肿清除术在临床上得到了广泛的使用。相较于开颅手术，超早期小骨窗微创血肿清除术具有操作简单、创伤性小、手术的时间短和安全性高等优点[7-8]。本研究的结果证实，用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压性脑出血的临床效果确切，能够有效缓解患者的临床症状，提高其颅内血肿的清除率，降低其术后并发症的发生率和死亡率，促进其康复。

[1]沈伟俊.超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果分析[J].当代医学,2012,18(11):48-49.

[2]胡涛,林勇,吴春平,等.超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床观察[J].中外医学研究,2011,9(12):33-34.

[3]苟志勇,袁淼,谭华,等.超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].实用临床医药杂志,2015,19(5):85-86.

[4]于淼,孙连秋.超早期小骨窗微创脑出血清除术对高血压脑出血的治疗效果分析[J].中国继续医学教育,2016,8(20):75-76.

[5]程宇宏.超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床疗效观察[J].医药前沿,2016,6(9):243-244.

[6]张会利.超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014(18):79-80.

[7]石祥飞.高血压脑出血应用超早期小骨窗微创脑出血清除术的治疗效果研究[J].医药前沿,2015,5(36):123-124.

[8]刘登.超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果观察[J].医学信息,2015,28(8):60.

R743

B

2095-7629-（2017）19-0095-02

万发波，男，1974年10月出生，江苏赣榆人，本科学历，副主任医师，研究方向：脑血管疾病的诊断和治疗