用盐酸羟考酮与硫酸吗啡对行食管癌根治术后的患者实施镇痛治疗的效果对比

郁雅琼

（苏州大学附属第一医院麻醉科，江苏 苏州 215000）

用盐酸羟考酮与硫酸吗啡对行食管癌根治术后的患者实施镇痛治疗的效果对比

郁雅琼

（苏州大学附属第一医院麻醉科，江苏 苏州 215000）

目的：比较用盐酸羟考酮与硫酸吗啡对进行食管癌根治术后的患者实施镇痛治疗的效果。方法：将2016年7月至2017年6月期间在苏州大学附属第一医院进行食管癌根治术的86例患者作为本文的研究对象。随机将这86例患者分为硫酸吗啡组（n=43）和盐酸羟考酮组（n=43）。术后，用盐酸羟考酮对盐酸羟考酮组患者进行镇痛治疗，用硫酸吗啡对硫酸吗啡组患者进行镇痛治疗，然后比较两组患者的VAS评分及其不良反应的发生率。结果：进行镇痛治疗后48 h，两组患者的VAS评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。进行镇痛治疗后，盐酸羟考酮组患者恶心呕吐、呼吸抑制、排尿困难及头晕嗜睡等不良反应的发生率均低于硫酸吗啡组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：用盐酸羟考酮与硫酸吗啡对进行食管癌根治术后的患者实施镇痛治疗的效果均较为理想，但用盐酸羟考酮对其进行镇痛治疗所引发的不良反应较少，用药的安全性较高。

盐酸羟考酮；硫酸吗啡；食管癌根治术；镇痛治疗

食管癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤。目前，临床上常采用食管癌根治术治疗该病。但该病患者在术后会出现较为严重的疼痛症状，从而可导致其出现血压升高、躁动、心率加快等应激反应，不利于其术后康复[1-2]。因此，临床上对进行食管癌根治术后的患者实施有效的镇痛治疗十分必要。在本研究中，笔者主要比较用盐酸羟考酮与硫酸吗啡对进行食管癌根治术后的患者实施镇痛治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年7月至2017年6月期间在苏州大学附属第一医院进行食管癌根治术的86例患者。这86例患者的病情均符合《食管癌规范化诊治指南》[3]中规定的食管癌的诊断标准，其麻醉分级均低于Ⅲ级，且其均自愿参与本研究。其中，排除存在意识障碍、病历资料不全、存在严重的心、肝、肾等器官功能障碍以及对本研究所用药物过敏的患者。随机将这86例患者分为硫酸吗啡组（n=43）和盐酸羟考酮组（n=43）。在硫酸吗啡组患者中，男性患者有23例，女性患者有20例；其平均年龄为（56.17±6.41）岁；其中，麻醉分级为Ⅰ级和Ⅱ级的患者分别有32例和11例。在盐酸羟考酮组患者中，男性患者有24例，女性患者有19例；其平均年龄为（55.47±6.32）岁；其中，麻醉分级为Ⅰ级和Ⅱ级的患者分别有31例和12例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患者进行食管癌根治术后，用盐酸羟考酮对盐酸羟考酮组患者进行镇痛治疗。盐酸羟考酮﹝生产厂家：萌蒂(中国)制药有限公司；批准文号：国药准字J20130166﹞的用法是：将100 mg的盐酸羟考酮与5 mg的盐酸托烷司琼注射液（生产厂家：齐鲁制药有限公司；批准文号：国药准字H20050535）以及100 ml的生理盐水混合。将上述混合液置入自控性静脉镇痛泵中对患者进行静脉泵注。进行静脉泵注的各项参数：负荷量为1.5 ml，输注的速度为2 ml/h，自控剂量为1.5 ml/h，输注的时间为15 min。用硫酸吗啡对硫酸吗啡组患者进行镇痛治疗。硫酸吗啡（生产厂家：青海制药厂有限公司；批准文号：国药准字H20010315）的用法是：将100 mg的硫酸吗啡与5 mg的盐酸托烷司琼注射液（生产厂家：齐鲁制药有限公司；批准文号：国药准字H20050535）以及100 ml的生理盐水混合。将上述混合液置入自控性静脉镇痛泵中对患者进行静脉泵注。进行静脉泵注的各项参数：负荷量为1.5 ml，输注的速度为2 ml/h，自控剂量为1.5 ml/h，输注的时间为15 min。

1.3 观察指标

进行镇痛治疗前及治疗后48 h，用视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者的治疗效果，患者的得分越低表示其治疗的效果越好。观察并比较两组患者在接受镇痛治疗后发生不良反应的情况。

1.4 统计学处理

用SPSS19.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 进行镇痛治疗前后两组患者VAS评分的比较

进行镇痛治疗前，两组患者的VAS评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。进行镇痛治疗后48 h，两组患者的VAS评分均明显下降，与术前相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。进行镇痛治疗后48 h，两组患者的VAS评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 进行镇痛治疗前后两组患者VAS评分的比较（分，±s）

表1 进行镇痛治疗前后两组患者VAS评分的比较（分，±s）

注：a与同组治疗前相比，P＜0.05；b与硫酸吗啡组相比，P＞0.05。

组别 进行镇痛治疗前 进行镇痛治疗后48 h盐酸羟考酮组（n=43） 3.75±1.28 1.87±1.13ab硫酸吗啡组（n=43） 3.73±1.31 2.07±1.20a

2.2 两组患者不良反应发生率的比较

进行镇痛治疗后，盐酸羟考酮组患者中有6例患者发生恶心呕吐（发生率为13.95%），有2例患者发生呼吸抑制（发生率为4.65%），有7例患者发生排尿困难（发生率为16.28%），有6例患者发生头晕嗜睡（发生率为13.95%）。硫酸吗啡组患者中有25例患者发生恶心呕吐（发生率为58.14%），有15例患者发生呼吸抑制（发生率为34.88%），有14例患者发生排尿困难（发生率为32.56%），有11例患者发生头晕嗜睡（发生率为25.58%）。盐酸羟考酮组患者恶心呕吐、呼吸抑制、排尿困难及头晕嗜睡等不良反应的发生率均低于硫酸吗啡组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

相关的统计数据显示，我国的食管癌患者约占全球此病患者的1/2。食管癌根治术是临床上治疗食管癌的常用方法。对该病患者进行食管癌根治术，能将其肿瘤和受累的组织、器官等切除，清扫其肿瘤周围的淋巴结，最后对其消化道进行重建，从而达到治疗的目的。但该病患者在术后经常会出现较为严重的疼痛感，导致其出现应激反应，进而可对其康复产生一定的影响。因此，临床上应对进行食管癌根治术后的患者及时进行镇痛治疗，以缓解其疼痛症状。盐酸羟考酮和硫酸吗啡均为阿片受体激动剂，均能通过作用于中枢神经内的阿片受体而发挥镇痛的作用。但硫酸吗啡对患者的呼吸中枢具有明显的抑制作用，可降低其对CO2张力的反应性，从而易导致其发生多种不良反应。而盐酸羟考酮可对中枢神经μ受体和κ受体起到双重激动的作用，在发挥镇痛作用的同时所引发的不良反应较少[4]。

本研究的结果显示，用盐酸羟考酮与硫酸吗啡对进行食管癌根治术后的患者实施镇痛治疗的效果均较为理想，但用盐酸羟考酮对其进行镇痛治疗所引发的不良反应较少，用药的安全性较高。

[1]乔友林.食管癌流行病学研究的重要里程碑[J].中国肿瘤临床,2016,43(12):500-501.

[2]王艳,张晓庆.枸橼酸芬太尼、盐酸羟考酮对食管癌手术患者麻醉苏醒期躁动的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(11):1866-1869.

[3]中国抗癌协会食管癌专业委员会.食管癌规范化诊治指南[M].北京,中国协和医科大学出版社,2011:12-16.

[4]周萍.盐酸羟考酮注射液用于食管癌根治术术后镇痛的临床观察[J].实用药物与临床,2015,18(1):56-59.

R571

B

2095-7629-（2017）19-0091-02

郁雅琼，女，1988年出生，硕士，住院医师，主要从事麻醉、疼痛方面的研究，yuyaqiong56@163.com