输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效探讨

苏延天

（淮安市洪泽区人民医院泌尿外科，江苏 淮安 223100）

输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效探讨

苏延天

（淮安市洪泽区人民医院泌尿外科，江苏 淮安 223100）

目的：探讨用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法：随机选取2014年1月至2016年8月期间在淮安市洪泽区人民医院接受诊治的50例输尿管结石患者作为研究对象。根据手术治疗方案的不同对这些患者进行分组，将应用输尿管镜钬激光碎石术进行治疗的26例患者作为试验组，将应用体外冲击波碎石术进行治疗的24例患者作为参照组。对比分析两组患者的临床疗效。结果：与参照组患者相比，试验组患者治疗的总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效确切。

输尿管镜钬激光碎石术；输尿管结石；体外冲击波碎石术

近年来，随着微创技术的不断发展，输尿管镜钬激光碎石术在临床上得到了广泛的应用[1]。

在2014年1月至2016年8月期间，淮安市洪泽区人民医院应用输尿管镜钬激光碎石术对26例输尿管结石患者进行治疗，取得了较为理想的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2014年1月至2016年8月期间在淮安市洪泽区人民医院接受诊治的50例输尿管结石患者。根据手术治疗方案的不同对这些患者进行分组，将应用输尿管镜钬激光碎石术进行治疗的26例患者作为试验组，将应用体外冲击波碎石术进行治疗的24例患者作为参照组。试验组患者中有女性患者11例，男性患者15例；其年龄为18～72岁，平均年龄（47.58±10.48）岁；其结石的直径为1～12 mm，平均直径（5.53±0.28）mm；其中有左侧输尿管结石患者13例，右侧输尿管结石患者14例；其中有输尿管上段结石患者2例，输尿管中段结石患者5例，输尿管下段结石患者19例。参照组患者中有女性患者10例，男性患者14例；其年龄为18～75岁，平均年龄（47.15±10.68）岁；其结石的直径为1～10 mm，平均直径（5.62±0.32）mm；其中有左侧输尿管结石患者11例，右侧输尿管结石患者13例；其中有输尿管上段结石患者3例，输尿管中段结石患者4例，输尿管下段结石患者17例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

为试验组24例患者应用输尿管镜钬激光碎石术进行治疗。具体的治疗方法如下：1）选用美国Coverget 30w 型钬激光碎石机及其配套光纤[2]、德国wolf 9.5F型输尿管硬镜[3]对患者进行治疗。2）协助患者取截石位，对其进行全身麻醉。3）将输尿管镜经尿道口置入尿道，将斑马导丝置入患侧输尿管口，以内旋60°至90°的角度将输尿管镜送入患侧输尿管。4）将输尿管镜缓慢地推进到结石处，防止结石上移[3]。5）将钬激光的功率设置为10.0～25.0 Hz/1.0～2.0 J，将钬激光的光纤经专用通道插入患侧输尿管，之后采用“蚕食法”从结石的边缘对结石进行粉碎（确保残余结石的直径＜2 mm）。在进行碎石的过程中，应尽量避免光纤直接接触输尿管壁，以免损伤输尿管壁[4]。6）完成碎石后，留置F5～F6双J管。7）术后7～14 d，在膀胱镜的引导下将双J管拔除，并留置普通的导尿管3 d左右[5]。为参照组24例患者应用体外冲击波碎石术进行治疗。具体的治疗方法如下：1）选用德国Dornier IV型体外冲击波碎石机[6]对患者进行治疗。2）协助输尿管上段结石患者取仰卧位，协助输尿管中段、下段结石患者取俯卧位。3）无需对患者进行麻醉，若其出现明显的疼痛症状，可使用盐酸哌替啶对其进行镇痛治疗。4）将体外冲击波碎石机的电压设置为11～18 kV，将冲击的次数设置为3000次左右。5）在进行碎石的过程中，使用C型臂X线机对结石进行定位跟踪。6）若患者的结石未清除干净，可再次对其进行冲击波碎石。但两次治疗间隔的时间应≥14 d。

1.3 疗效评估标准

参考《外科学》中关于输尿管结石治疗疗效的相关标准对患者的临床疗效进行评估[5]。显效：患者的腰部不适、右下腹疼痛、血尿和肾绞痛等症状完全消失。有效：患者的腰部不适、右下腹疼痛、血尿和肾绞痛等症状显著好转。无效：患者的腰部不适、右下腹疼痛、血尿和肾绞痛等症状未好转。

1.4 统计学处理

本文中的数据均采用SPSS 13.0统计软件进行分析。计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者中临床疗效为显效的患者有16例（占61.54%），为有效的患者有9例（占34.61%），为无效的患者有1例（占3.85%）。试验组患者治疗的总有效率为96.15%（25/26）。参照组患者中临床疗效为显效的患者有13例（占54.17%），为有效的患者有7例（占29.16%），为无效的患者有4例（占16.67%）。参照组患者治疗的总有效率为83.33%（20/24）。与参照组患者相比，试验组患者治疗的总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

3 讨论

输尿管结石是临床上较为常见的一种泌尿系统疾病。近年来，此病的发病率呈逐年上升的趋势。

随着微创技术的不断发展，输尿管镜钬激光碎石术在临床上得到了广泛的应用。输尿管镜钬激光碎石术具有微创、操作简单、手术时间短、安全性较高等优势。在本研究中，笔者对2014年1月至2016年8月期间在淮安市洪泽区人民医院接受诊治的50例输尿管结石患者进行分组对照试验。本次试验的结果显示，与参照组患者相比，试验组患者治疗的总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一研究结果与相关文献中的研究结果相一致[1，6]。

综上所述，用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效确切。此法值得在临床上推广应用。

[1]李震东,傅琦博,吕坚伟,等. 尿石通治疗输尿管结石及输尿管镜钬激光碎石术后残留结石的临床疗效[J]. 复旦学报(医学版),2016(6):676-680.

[2]王天喜,卢建路,闫河峰,等. 钬激光碎石与输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床疗效观察[J]. 中国实用医药,2015(5):82-83.

[3]印荣,俞弘颀. 输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的临床疗效观察[J]. 中外医学研究,2014(32):14-16.

[4]吴序立,吴琳珊,郑培奎,等. 基层医院输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的综合疗效分析[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2014(3):210-213.

[5]仝墨泽,刘见辉,陶汉寿,等. 经输尿管镜钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效比较[J]. 安徽医药,2014(5):887-889.

[6]陈波特,张小明,杨槐,等. 输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床比较[J]. 临床泌尿外科杂志,2014(2):99-102.

R693+.4

B

2095-7629-（2017）19-0058-02

苏延天，男，1973年9月出生，汉族，广西平南人，学士学位，主治医师，主要从事泌尿外科相关诊疗工作，邮箱：suyantian9673@aliyun.com